李娟霞

【摘要】 目的：對臨床高度懷疑妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施米索前列醇治療，并評價臨床治療效果。方法：擇取56例于2015年11月13日-2017年11月12日在筆者所在醫(yī)院完成分娩的臨床高度懷疑妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為各28例的對比組與治療組。對比組實施催產(chǎn)素治療，治療組實施米索前列醇治療，觀察兩組增強(qiáng)子宮收縮力效果、止血時間、產(chǎn)后出血量、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組在增強(qiáng)子宮收縮力效果、止血時間、產(chǎn)后（2、24 h）出血量、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況方面均優(yōu)于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用米索前列醇，可增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮力，快速止血，減少出血量，有助于控制血壓，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 產(chǎn)后出血; 臨床治療; 米索前列醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

妊娠期高血壓疾病是女性在妊娠期特有的疾病，由于孕產(chǎn)婦身體條件特殊，血壓難以控制，在分娩后極易出現(xiàn)出血癥狀，而一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，不僅對產(chǎn)婦的身體健康造成較大影響，甚至危及到產(chǎn)婦的生命[1]?；诖?，以提升妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦出血的臨床治療效果為目的，通過選擇筆者所在醫(yī)院56例產(chǎn)婦，實施兩種治療方案對比的方式，了解米索前列醇的治療效果，將研究過程、產(chǎn)生的數(shù)據(jù)等相關(guān)內(nèi)容總結(jié)為具體報道，望能夠在日后對相關(guān)的臨床工作帶來參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取56例于2015年11月13日-2017年11月12日在筆者所在醫(yī)院完成分娩的高度懷疑妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷為妊娠期高血壓疾病;依從性良好。在滿足以上條件的基礎(chǔ)上，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為各28例的對比組與治療組。治療組年齡21～39歲，平均（30.21±1.03）歲;孕周36～42周，平均（39.02±0.14）周;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;自然分娩15例，剖宮產(chǎn)13例。對比組年齡22～38歲，平均（29.83±1.72）歲;孕周37～41.5周，平均（38.96±0.29）周;初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;自然分娩16例，剖宮產(chǎn)12例。產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對比組行催產(chǎn)素治療，選擇縮宮素注射液[上海禾豐制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字：H31020850]，每次2.5～5單位，使用氯化鈉注射液稀釋至每毫升溶液中0.01單位，每分鐘對產(chǎn)后出血患者注射0.02～0.04單位[2]。（2）治療組應(yīng)用米索前列醇治療，選擇米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000668），口服，3片/次，按摩產(chǎn)婦子宮[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的增強(qiáng)子宮收縮力效果、止血時間、產(chǎn)后出血量、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況作為觀察標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。增強(qiáng)子宮收縮力效果：顯效，以觸診方式診斷，產(chǎn)婦子宮以堅硬球體狀呈現(xiàn);有效，子宮有較好彈性，觸摸有些硬感;無效，子宮無明顯輪廓，觸感綿軟?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血壓控制情況：收縮壓、舒張壓。產(chǎn)后出血

量：2、24 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料（增強(qiáng)子宮收縮力效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況）以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料（止血時間、產(chǎn)后出血量、血壓控制情況）以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組增強(qiáng)子宮收縮力效果比較

治療組總有效率（100%）高于對比組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止血時間、產(chǎn)后出血量比較

治療組的止血時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與對比組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血壓控制情況比較

治療組的收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）低于對比組（32.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、高齡產(chǎn)婦的數(shù)量持續(xù)增加等各種因素的存在，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在臨床中已經(jīng)愈發(fā)常見?；加腥焉锲诟哐獕杭膊〉漠a(chǎn)婦在臨床上主要的癥狀表現(xiàn)為：在妊娠期20周左右，產(chǎn)婦會出現(xiàn)水腫、血壓顯著升高、蛋白尿的癥狀，癥狀不嚴(yán)重者血壓升高幅度不大，而嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀[8]。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓疾病患者極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，同時也是致產(chǎn)婦死亡的一項重要因素。經(jīng)過臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其主要因素在于子宮收縮乏力，換而言之，增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮力是減少妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)的重要的途徑。在很長一段時間內(nèi)，常見的治療方案即對產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，但是部分產(chǎn)婦無法敏感地感受到催產(chǎn)素，效果并不理想，尤其是對于分娩前已經(jīng)注射過催產(chǎn)素的產(chǎn)婦更為明顯。對于改善子宮收縮力來講，其關(guān)鍵就在于內(nèi)源性催產(chǎn)素、前列腺素的聯(lián)用，只有兩種藥物共同作用，才能夠促進(jìn)血小板聚集，形成血塊堵塞血管，以此實現(xiàn)止血目的[9]。目前，臨床上廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血的藥物為催產(chǎn)素、前列腺素等，其中催產(chǎn)素屬于人體自然存在的物質(zhì)，當(dāng)向機(jī)體內(nèi)注射后，藥效最長時間約為5 min，效果并不是很理想。不僅如此，當(dāng)機(jī)體內(nèi)催產(chǎn)素受體達(dá)到飽和狀態(tài)，及時持續(xù)增加催產(chǎn)素劑量，也無法達(dá)到止血效果，反而會對產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，對妊娠子宮有收縮作用。該藥物具有前列腺素E1類的藥理活性，能夠?qū)m頸起到軟化作用，增強(qiáng)子宮收縮力與宮內(nèi)壓。產(chǎn)婦在服用該藥物之后，藥物成分可被機(jī)體迅速吸收，半衰期可以達(dá)到（30±10）min，與血漿蛋白高度結(jié)合，且該藥物給產(chǎn)婦帶來的不良反應(yīng)率較低，安全性較高，有益于產(chǎn)婦快速康復(fù)[10]。因此，對比催產(chǎn)素與米索前列醇，米索前列醇更適用于治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血癥狀。

周云蘭[11]針對20例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血患者應(yīng)用米索前列醇治療開展研究，通過將試驗組20例產(chǎn)婦的結(jié)果與常規(guī)組進(jìn)行比較，最終得出研究結(jié)論，該藥物用藥安全性較高。李哲[12]在針對產(chǎn)后出血研究中應(yīng)用米索前列醇治療，并對藥理及效果進(jìn)行分析，研究中選擇147例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為口服組、直腸組、陰道組，結(jié)果顯示，米索前列醇應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血，能夠在短時間內(nèi)起到顯著的治療效果?？梢?，米索前列醇應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血不僅具有較高的安全性，且效果顯著。此次研究中對治療組實施米索前列醇預(yù)防治療，結(jié)果顯示，（1）效果：治療組總有效率（100%）高于對比組（75.00%）。（2）治療組止血時間（18.46±1.96）min，產(chǎn)后2 h出血量（183.69±67.68）ml，產(chǎn)后24 h出血量（40.19±6.11）ml，均顯著優(yōu)于對比組的（29.87±3.23）min、

（324.31±78.92）ml、（61.57±12.43）ml。（3）治療組收縮壓（130.49±10.72）mm Hg、舒張壓（83.46±9.35）mm Hg，均低于對比組的（146.83±16.54）、（100.74±12.59）mm Hg。（4）治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.57%）低于對比組（32.14%），以上所有數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，米索前列醇在預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血患者中呈現(xiàn)顯著效果，且安全性較高，與上述學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用米索前列醇預(yù)防治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血，不僅能夠提升產(chǎn)婦的治療效果，且安全性較高，對于促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，改善其預(yù)后具有重要價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊華.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（6）：83-84.

[2]張華，張紅英，袁寧霞，等.應(yīng)用米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（18）：3508-3510.

[3]曹艷.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：32-33.

[4]朱恢玫.催產(chǎn)素與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（21）：17-19.

[5]袁翀英.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（2）：74-75.

[6]張紅紅.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（10）：92，96.

[7]王鳳霞.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（33）：13.

[8]張莉.米索前列醇治療妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1762.

[9]張春艷.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂的防治效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（62）：101.

[10]秦少華.妊高癥產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇治療的療效觀察[J].醫(yī)藥，2016（12）：155.

[11]周云蘭.米索前列醇治療20例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床價值分析[J].中外女性健康研究，2016，31（9）：199-200.

[12]李哲.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的藥理及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：127-128.

（收稿日期：2018-11-22）