劉姿

【摘要】 妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)非常重要的因素， 為孕產(chǎn)婦選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式對(duì)于保證其生命安全具有非常重要的意義， 本文主要對(duì)當(dāng)前妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的研究進(jìn)展予以簡(jiǎn)單分析。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病；終止妊娠時(shí)機(jī)；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.190

妊娠期高血壓疾病若不能得到及時(shí)有效的治療， 會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)肝、腎、心、腦等一些重要臟器的嚴(yán)重缺血， 甚至導(dǎo)致出現(xiàn)心、肝、腎功能衰竭等一些嚴(yán)重后果， 具有很高的死亡率， 降低其死亡率的關(guān)鍵就是要能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式[1]。

1 妊娠期高血壓患者的治療方法

在為妊娠期高血壓疾病患者開展治療的過(guò)程中， 首選的解痙治療藥物是硫酸鎂， 并且為了起到良好的降壓治療效果， 會(huì)應(yīng)用到酚妥拉明、硝苯地平緩釋片等一些降壓藥物， 具體的用藥劑量需要結(jié)合患者的實(shí)際情況及進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[2]。開展降壓治療的過(guò)程中還需要防止患者出現(xiàn)血壓驟降的情況， 此外， 還需要結(jié)合患者的臨床指征開展適當(dāng)?shù)睦蚺c擴(kuò)容治療， 對(duì)于伴隨有貧血及低蛋白血癥的患者， 要能夠及時(shí)的為其補(bǔ)充白蛋白， 或者是開展成分輸血， 對(duì)于孕期<34周的患者， 要能夠給予其地塞米松促胎肺成熟[3]。

2 妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)研究進(jìn)展

對(duì)于需要終止妊娠的妊娠期高血壓疾病患者， 為其選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)非常的必要， 最佳終止妊娠時(shí)機(jī)指的是新生兒窒息率及母嬰病死率最低的時(shí)間。由于妊娠期高血壓疾病患者隨著孕齡增大， 孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重， 所以一般情況下， 終止妊娠的時(shí)間越早， 對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)越好；但是另一方面， 站在圍生兒的角度考慮， 還應(yīng)該對(duì)圍生兒存活率予以綜合的考慮， 目前有研究調(diào)查結(jié)果表明， 隨著妊娠期高血壓疾病患者孕周增大， 其圍生兒的病死率下降。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制主要是由于孕婦全身的小動(dòng)脈痙攣使得子宮胎盤中的血流量減小所導(dǎo)致的[4， 5]。胎兒及其附屬物通常對(duì)于母體存在一定的排斥作用， 但是由于個(gè)體的差異及組織相容性的不同， 其排斥作用也存在較大的差異， 若孕婦的高血壓疾病發(fā)展到一定程度， 其胎盤的血管床上出現(xiàn)粥樣硬化性改變， 或者是其胎盤容貌出現(xiàn)了廣泛性的梗死， 已經(jīng)對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)及對(duì)氧的攝取產(chǎn)生了影響， 這會(huì)導(dǎo)致胎盤中的酶活性明顯的降低， 從而導(dǎo)致其對(duì)于葡萄糖的利用率顯著降低， 胎兒會(huì)由于能量攝取功能減退導(dǎo)致發(fā)育不良， 若胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)下， 會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)生長(zhǎng)受限， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)停育， 隨著胎盤功能的急驟下降， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)死亡， 因此對(duì)于這類妊娠期高血壓疾病的患者， 及時(shí)為其實(shí)施終止妊娠非常的必要[2]。有研究數(shù)據(jù)表明[6， 7]， 對(duì)于孕期<34周的重度妊娠期高血壓綜合征患者其新生兒的生存質(zhì)量非常的差， 尤其是<32周出生的新生兒， 但是若開展延長(zhǎng)孕周的治療， 對(duì)于母嬰結(jié)局的影響同樣不利， 所以說(shuō)在選擇終止妊娠時(shí)機(jī)的過(guò)程中， 應(yīng)該堅(jiān)持以母親的安全為主， 兼顧胎兒安全的基本原則， 在促胎肺成熟之后， 在其>34周時(shí)終止， 對(duì)于處于32～35周的孕婦， 在為其開展控制血壓治療的同時(shí)， 給予其地塞米松促胎肺成熟， 對(duì)于孕齡>35周的孕婦， 出現(xiàn)胎盤功能不足導(dǎo)致缺氧的發(fā)生率非常的大， 應(yīng)該盡早的為其適時(shí)終止妊娠， 以便于胎兒能夠盡早的脫離母體中的不良環(huán)境。

3 妊娠期高血壓疾病分娩方式研究進(jìn)展

目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。但妊娠期高血壓疾病的患者大多數(shù)不具備成熟的宮頸條件， 再加上其全身小動(dòng)脈痙攣， 導(dǎo)致其子宮胎盤血流減少嚴(yán)重， 很容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生胎盤功能減退， 一旦出現(xiàn)宮縮， 就會(huì)因?yàn)樘ケP供氧不足而出現(xiàn)胎兒窘迫， 并且宮縮容易導(dǎo)致其血壓上升， 宮縮的疼痛也很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦由于精神緊張而引發(fā)子癇， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 因此， 妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的最佳選擇就是剖宮產(chǎn)， 這也是終止妊娠最快的方式， 產(chǎn)后繼續(xù)為產(chǎn)婦治療， 直到其血壓能夠恢復(fù)至正常值， 對(duì)于降低臨床上母嬰的死亡率， 挽救母嬰的生命具有非常重要的作用[8-10]。

綜上所述， 妊娠期高血壓疾病通常出現(xiàn)在妊娠20周后， 尤其是在初產(chǎn)婦中具有很高的發(fā)病率， 該病不僅嚴(yán)重影響到孕婦的生活質(zhì)量， 同時(shí)對(duì)于母嬰的生命安全具有嚴(yán)重威脅， 胎兒的死亡率非常高， 選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式非常必要， 本文主要對(duì)妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式研究進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析， 對(duì)于臨床上妊娠期高血壓疾病患者的治療具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鳳.妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（26）：88-89.

[2] 王冬梅.妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式探討.醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（5）：59-60.

[3] 廖曉潔， 包明威， 毛慶華.妊娠期高血壓病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（5）：135-138.

[4] 楊慶雪.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（1）：87-88.

[5] 林苗. 妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)的臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）：2094-2095.

[6] 劉云梅， 于春梅， 陳玉姬. 妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施. 吉林醫(yī)學(xué)， 2007， 28（3）：324-325.

[7] Sibai BM. Management of late preterm and early-term pregnancies complicated by mild gestational hypertension/pre-eclampsia. Seminars in Perinatology， 2011， 35（5）：292-296.

[8] Langenveld J， Ravelli AC， van Kaam AH， et al. Neonatal outcome of pregnancies complicated by hypertensive disorders between 34 and 37 weeks of gestation： a 7 year retrospective analysis of a national registry. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2011， 205（6）：1-7.

[9] 陳海林， 應(yīng)小燕. 重度妊娠高血壓疾病適時(shí)終止妊娠與新生兒預(yù)后及并發(fā)癥的關(guān)系. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012（13）： 356-357.

[10] 茍文麗， 李春芳. 如何降低子癇前期發(fā)病率及危害程度. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012（4） ：47-49.

[收稿日期：2016-03-09]