劉春雨 韓小燕

摘? 要：為了了解肌內(nèi)效貼扎對腦卒中康復(fù)過程運動功能的影響，本研究對相關(guān)內(nèi)容進行了文獻綜述，結(jié)果表明，雖然現(xiàn)有的文獻表明肌內(nèi)效貼扎對于腦卒中患者緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力、減少痙攣以及維持平衡方面均有著有益影響，但由于缺少大樣本、高質(zhì)量的研究，有效性的證據(jù)。根據(jù)運動康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)要求，對人體解剖學(xué)課程形式、課程內(nèi)容、教學(xué)和考核方法等方面進行了改革和調(diào)整，并取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：肌效貼? 腦卒中? 康復(fù)

中圖分類號：R743? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）03（c）-0011-02

腦卒中是全世界最主要的致殘原因之一，患者通常表現(xiàn)為肌肉無力或肌肉失衡、姿勢控制降低、肌肉痙攣、自主性控制不佳和其他身體不適等。肌內(nèi)效貼扎是在運動損傷和康復(fù)領(lǐng)域中廣泛發(fā)展而來的一種治療技術(shù)。在近20年中，關(guān)于肌內(nèi)效貼扎在腦卒中后康復(fù)中應(yīng)用方面的臨床研究越來越多，但結(jié)果方面仍存有一定的爭議，本文的目的是對現(xiàn)有的研究作一綜合整理，為后人的研究提供有益參考。

1? 肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者疼痛的影響

疼痛是腦卒中后常見的并發(fā)癥，原因是多方面的，包括中樞性疼痛、反射性交感性營養(yǎng)不良、痙攣以及患肢的失用等。中樞性疼痛往往由丘腦梗死所致，表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體嚴(yán)重難忍的燒灼痛。輕微的皮膚刺激、緊張或疲勞均可加重疼痛。治療方式包括神經(jīng)阻滯、藥物治療等。對于肌內(nèi)效貼扎對腦卒中后肩部疼痛方面的影響，很多學(xué)者進行了研究[1，2]，現(xiàn)有的研究中，研究者通常通過無痛天數(shù)與疼痛強度兩種方式衡量療效。Griffin等人[2]的研究則指出，與安慰劑組和對照組相比，肌內(nèi)效貼扎組的無痛天數(shù)顯著增加。衡量疼痛強度的相關(guān)研究中，多數(shù)學(xué)者研究[1]認(rèn)為疼痛強度并沒有降低，只有極少數(shù)研究顯示疼痛強度有所改善[3]。國內(nèi)學(xué)者也有類似的研究，肌內(nèi)效貼扎結(jié)合綜合口服芬必得[4]比單純使用無貼扎治療時效果明顯。Huang等[5]通過研究認(rèn)為，肌內(nèi)效貼扎治療能減輕腦卒中后肩痛，但疼痛的減輕與肩周結(jié)構(gòu)的改善無關(guān)。

2? 肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者關(guān)節(jié)活動度的影響

腦卒中患者由于一側(cè)肢體和軀干肌力下降、肌張力異常、以及廢用出現(xiàn)的肌腱短縮進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度下降的癥狀，嚴(yán)重影響正常的運動模式。肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者關(guān)節(jié)活動度的影響方面的研究主要集中在上肢，有部分學(xué)者[1，2]報告了肌內(nèi)效貼扎治療對肩關(guān)節(jié)被動運動范圍沒有顯著影響，另一些學(xué)者則得出了相反的結(jié)論[6]。極少數(shù)研究肌內(nèi)效貼扎對于腦卒中患者下肢活動度的影響，Yong[7]的研究報告了在髕骨上使用彈性帶后，髖關(guān)節(jié)彎曲和伸展角度沒有變化。根據(jù)現(xiàn)有的研究，缺乏統(tǒng)一的證據(jù)支持使用肌內(nèi)效貼扎來改善腦卒中患者的關(guān)節(jié)活動度。

3? 肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者肌力與肌張力的影響

肌力是評價腦卒中后患者功能的一個非常重要的指標(biāo)，肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者肌力影響的相關(guān)研究較少，如Ekiz等[8]研究認(rèn)為肌內(nèi)效貼扎能夠改善卒中患者的下肢肌力。Lins 等人則[9]持相反意見。Griffin等人[2]在肌內(nèi)效貼扎卒中患者上肢肌力的研究中也沒有發(fā)現(xiàn)顯著的改善結(jié)果。雖然理論上講，肌內(nèi)效貼扎能促進血液循環(huán)，改善肌力。但現(xiàn)有的證據(jù)表明，肌內(nèi)效貼扎對肌張力的影響尚不確定。

4? 肌內(nèi)效貼扎對腦卒中患者平衡能力的影響

腦卒中發(fā)生后，由于身體重心的偏倚，正常運動姿勢被打破，因此平衡功能受到很大影響。肌內(nèi)效貼扎改善平衡的原理之一是通過改善本體感覺的反饋機制。有研究[12]表明，與接受神經(jīng)發(fā)育治療的對照組相比，實驗組在髕骨進行肌內(nèi)效貼扎接受PNF治療后的平衡能力顯著改善，而且效果維持到4周以后。Yazici 和Bae等學(xué)者[10，11]的研究也表明踝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼扎對腦卒中后患者的靜態(tài)平衡有積極的影響。在這方面，國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果基本與國外一致[12]。

對于肌內(nèi)效貼扎對于腦卒中的影響，在身體功能方面的初步證據(jù)表明，肌內(nèi)效貼扎對于腦卒中患者的緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力、減少痙攣以及維持平衡方面有著有益影響，但是由于缺少大樣本、高質(zhì)量、長期性的研究。因此，上述領(lǐng)域的研究仍需要進一步深入。

參考文獻

[1] Pandian JD，Kaur P，Arora R，et al.Shoulder taping reduces injury and pain in stroke patients： Randomized controlled trial[J].Neurology.2013，80（6）：528-532.

[2] Griffin A，Bernhardt J.Strapping the hemiplegic shoulder prevents development of pain during rehabilitation： a randomized controlled trial[J].Clinical Rehabilitation，2006，20（4）：287-295.

[3] 龔煒，王麗華，郭寶珍，等.肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（20）：1856-1858，1862.

[4] 李威，李丹，趙宜蓮，等.兩種肌內(nèi)效貼貼扎方法對腦卒中后偏癱痙攣期患者肩痛的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2018，24（2）：184-190.

[5] Huang YC，Chang KH，Liou TH，et al.Effects of Kinesio taping for stroke patients with hemiplegic shoulder pain： A double-blind， randomized， placebo-controlled study[J].journal of rehabilitation medicine，2017，49（3）：208-215.

[6] 龔煒，王麗華，郭寶珍，等.肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（20）：1856-1858，1862.

[7] Yong-Kyu Choi，Chan-Woo Nam，Jung-Ho Lee，et al.The Effects of Taping Prior to PNF Treatment on Lower Extremity Proprioception of Hemiplegic Patients[J].J Phys Ther Sci，2013，25（9）：1119-1122.

[8] Ekiz T，Aslan MD，Ozgirgin N.Effects of Kinesio Tape application to quadriceps muscles on isokinetic muscle strength， gait， and functional parameters in patients with stroke[J].Journal of Rehabilitation Research and Development，2015，52（3）：323-331.

[9] Lins CA，Neto FL，Amorim AB，et al.Kinesio Taping（R） does not alter neuromuscular performance of femoral quadriceps or lower limb function in healthy subjects： randomized， blind， controlled， clinical trial[J].Manual therapy，2013，18（1）：41-45.

[10] Yazici Gokhan，Guclu-Gunduz，Arzu，Bayraktar Deniz，et al.Does correcting position and increasing sensorial input of the foot and ankle with Kinesio Taping improve balance in patients with stroke[J].Neurorehabilitation，2015，36（3）：345-353.

[11] Young-Hyeon Bae，Hyeong Geun Kim，Kyung Sam Min，et al.Effects of Lower-Leg Kinesiology Taping on Balance Ability in Stroke Patients with Foot Drop[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine，2015（1）：1-5.

[12] 陳怡.肌內(nèi)效貼治療對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2018.