楊方

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察及對手術出血量、住院天數(shù)的影響。方法：按照試驗要求選出符合標準的膽結石患者100例，所有患者均來自2017年3月-2018年3月入院的患者，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組50例，對照組患者接受開腹手術，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組患者在不同的治療模式下的手術出血量、手術時長、胃腸功能恢復狀況、住院時長及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組患者的手術時長、住院時長及手術出血量均優(yōu)于對照組患者，該組患者的胃腸功能恢復時間明顯短于對照組患者（P<0.05）;觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膽結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術，能有效縮短患者手術時長及手術中出血量，促進患者疾病的好轉，降低感染的發(fā)生率，縮短患者住院治療的天數(shù)，具有臨床意義，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 開腹手術; 膽結石; 臨床效果; 手術出血量; 住院天數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

膽結石是臨床上較為多見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]，該疾病對患者生命健康極為不利，手術治療是現(xiàn)今膽結石患者最為常見的治療方法，也是公認為最為有效的治療方案[2];目前對于膽結石患者，主要是采用開腹手術及腹腔鏡膽囊切除術，開腹手術在臨床上沿用已久，療效較為顯著[3]。但是，該手術方式會讓患者的腹部內臟器暴露在空氣中，大大增加了發(fā)生感染的風險，故患者易在手術后發(fā)生多種并發(fā)癥;隨著腹腔鏡手術在臨床上興起，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，該手術方式對患者的創(chuàng)傷小，手術切口小，在膽結石治療中效果突出[4]。為了探究開腹手術及腹腔鏡手術對于膽結石患者的臨床治療效果，讓對照組患者接受開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，探究對比兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照試驗要求選出符合標準的膽結石患者100例，所有患者均來自2017年3月-2018年3月入院的患者，將其分為兩組，對照組與觀察組，每組50例。入選的患者必須符合以下標準：臨床確診為膽結石疾病，不得同時伴有精神障礙、惡性腫瘤、傳染疾病等，將溝通能力較差、依從性較差的患者排除。對照組中，男34例，女16例，年齡45～73歲，平均（55.38±4.92）歲，病程1～3年，平均（2.12±0.85）年;觀察組患者中，男30例，女性有20例，年齡44～70歲，平均（55.35±5.63）歲，病程1～3年，平均（2.39±0.84）年。將上述資料收集后，對兩組數(shù)據(jù)進行處理，所有的數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咦栽负炇鹬橥鈺@得科室及醫(yī)學倫理會的支持后開展本次研究。

1.2 方法

對照組患者接受開腹手術治療，讓患者接受氣官插管全麻治療，術前根據(jù)患者的檢查結果，評估患者的膽結石所在位置，在患者的右腹部直肌或者右肋緣進行常規(guī)消毒處理，做4～5 cm的手術切口，經(jīng)切口探查患者腹腔內的狀況，了解患者的周圍組織狀況，對患者的膽囊進行切除，將膽結石取出，隨后逐層縫合切口，放置引流管[5]。

觀察組患者則采取腹腔鏡膽囊切除術，讓患者采取頭高足底位，隨后給予氣管插管全麻，讓患者的身體略微傾斜20°～25°，選擇的肚臍下、劍突下、右腋前線及肋緣下右鎖骨中線處5 cm的位置，選擇上述三點作為穿刺點，建立人工氣腹，通入CO2，將患者的膽囊動脈以及膽囊進行分離，將膽總管暴露出來，縱行將膽總管前臂剪開，從患者的右鎖骨中線處將腹腔鏡置入其中，探查患者的腹部內狀況，隨后將膽結石取出，對于遠端的小結石，可使用輸尿管沖洗法將結石取出，將結石取出后，再使用腹腔鏡探查，若無殘留結石，則可將皮膚逐層縫合，在縫合處留置引流管，隨后給予患者抗生素預防感染，給予基礎治療措施[6]。

1.3 觀察指標

醫(yī)護人員統(tǒng)計患者的手術出血量、手術時長、胃腸功能恢復狀況住院時長及并發(fā)癥的發(fā)生率;在收集好上述資料后，使用統(tǒng)計學軟件進行處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時長、住院時長及手術出血量均優(yōu)于對照組患者，該組患者的胃腸功能恢復時間明顯短于對照組患者（P<0.05）;觀察組感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1與表2。

3 討論

膽結石是指膽道系統(tǒng)，包括患者的膽管、膽囊內發(fā)生結石，又稱為膽石癥[7]，按照發(fā)病部位的不同，可分為膽囊炎以及膽管炎，患者的膽囊內一旦形成結石，可不斷的刺激膽囊，從而出現(xiàn)慢性炎癥，隨著的疾病的蔓延，患者可出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因而在患者患病后，應及時地讓患者接受治療，而對于膽結石患者，采取手術治療是最為有效的治療方法[8]。

開腹手術是通過在對患者的腹部選擇一個合適的部位，做一個切口，將膽囊進行切除，可有效地將膽結石進行取出，該手術方式的治療效果較佳，醫(yī)生的視野較為清晰廣闊，易操作，患者的治療效果較佳，但是，由于該手術需要將患者的腹部打開，使得患者的各個器臟暴露在外，對患者自身的恢復會造成一定的影響，手術切口較大，多種應激反應導致患者的術后恢復效果不佳，術后發(fā)生各種感染及并發(fā)癥的概率極高[9-10];隨著醫(yī)療技術以及醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡手術在各個科室使用較為廣泛[11]，該手術屬于一種微創(chuàng)手術，在治療過程中，只需要在患者的肚臍下、劍突下、右腋前線以及肋緣下右鎖骨中線處5 cm的位置，做一個穿刺點建立人工氣腹，隨后將腹腔鏡置入其中，通過腹腔鏡探查患者的腹部狀況，對患者內臟器官的影響較小，能夠最大限度地降低患者術后發(fā)生感染的概率，手術應激反應對身體的影響較小，患者的恢復效果能夠得到有效的保證，且整個手術時間較短，患者的手術切口較小，整臺手術中患者的出血量與開腹手術的患者相比，出血量明顯減小，從而降低了患者在院接受治療的時長，加之患者的術后恢復效果較好，對患者的胃腸功能影響較小，極大地降低了手術對患者自身的傷害。

綜上所述，膽結石患者接受腹腔鏡膽囊切除術，能有效降低患者手術時長及手術中出血量，促進患者疾病的好轉，降低感染的發(fā)生率，縮短患者住院治療的天數(shù)，具有臨床意義，值得在全院進行推廣。

參考文獻

[1]李威.腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（1）：84-86，91.

[2]劉家良.腹腔鏡手術膽囊切除術在老年膽結石患者中的療效觀察及對VAS評分的影響研究[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：98.

[3]戴衍.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（5）：277.

[4]周長升，芶欣，蘇正，等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石加T管引流術治療肝內外膽管結石的療效比較[J].中華普通外科雜志，2018，33（3）：228-231.

[5]聶志明.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石患者的臨床療效對比[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：111-112.

[6]肖康，鐘文毅.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（8）：27-29.

[7]王漢長.雙鏡聯(lián)合保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2018，11（1）：61-64.

[8]韓智君，丁海濤，迪米拉，等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及對應激反應的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（6）：1098-1101.

[9]顧強，汪意清.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T管引流與傳統(tǒng)開腹手術近遠期療效對比研究[J].臨床外科雜志，2017，25（10）：799-800.

[10]曹波.對比采用微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果及對患者生活質量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（33）：88-89.

[11]華龍，王晨宇，張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：40-41.