葉玉平

【摘要】 目的：分析PDCA護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年4月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者62例為研究對(duì)象，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為PDCA組（n=31，接受PDCA護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（n=31，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者圍術(shù)期情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：PDCA組住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36八個(gè)維度評(píng)分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護(hù)理可有效促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理管理模式; 神經(jīng)內(nèi)鏡; 腦垂體瘤切除術(shù); 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

腦垂體瘤起源于垂體，是蝶鞍區(qū)常見(jiàn)內(nèi)分泌腺良性腫瘤，可造成患者視力異常、內(nèi)分泌紊亂等[1]，目前手術(shù)切除是腦垂體瘤患者的首選治療方法[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇通路切除垂體瘤與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相較，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)，但患者對(duì)手術(shù)不可避免產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮等心理，圍術(shù)期有效護(hù)理配合可提高患者配合度，促進(jìn)預(yù)后[3-4]。本文將PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用于31例腦垂體瘤行神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的腦垂體瘤患者62例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查手段確診為腦垂體瘤;自愿行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù);臨床指征符合手術(shù)要求;年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官?lài)?yán)重病變;自閉癥、精神分裂等精神疾病;無(wú)法配合研究或配合度較差;合并口耳功能缺陷。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為PDCA組和常規(guī)組，各31例。PDCA組男14例，女17例，年齡18～67歲，平均（40.39±7.23）歲;腫瘤直徑6～37 mm，平均（16.31±3.37）mm;

平均病程（1.02±0.21）年。常規(guī)組男18例，女13例，年齡19～69歲，平均（42.31±6.67）歲，腫瘤直徑7～38 mm，平均（15.41±3.02）mm，平均病程（0.94±0.20）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均行常規(guī)檢查，確認(rèn)均可行神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)。常規(guī)組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等方面內(nèi)容。PDCA組患者圍術(shù)期接受PDCA組管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃階段?；颊呷朐汉螅樵?xún)其臨床資料，了解患者病史、既往史及性格特征等情況，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個(gè)主要方面。（2）實(shí)施階段。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)的詳細(xì)步驟，強(qiáng)調(diào)其與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的區(qū)別及兩者的危險(xiǎn)性差異，回答患者內(nèi)心疑慮，并告知患者手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，充分尊重患者知情權(quán)，并將成功手術(shù)后康復(fù)期患者作為實(shí)際例子充分消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張、擔(dān)憂、焦慮等心理，取得患者手術(shù)、護(hù)理配合;指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，如盡量避免激烈噴嚏、體位擺放等;術(shù)前1 d修剪鼻毛，清理鼻腔口腔，并準(zhǔn)備好急救藥物，保證手術(shù)順利實(shí)施。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，注意檢查、核對(duì)患者信息，詢(xún)問(wèn)其一般資料、病情資料，確認(rèn)患者通過(guò)術(shù)前各項(xiàng)檢查可行手術(shù)，簽署手術(shù)同意書(shū)且已做好手術(shù)準(zhǔn)備;主動(dòng)安撫患者情緒，做好麻醉，術(shù)中注意觀測(cè)患者體征。③術(shù)后護(hù)理：包括術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)區(qū)護(hù)理、口腔護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后患者未清醒時(shí)采取頭偏側(cè)平臥，清醒后采取斜坡臥位，嚴(yán)密檢測(cè)患者體溫、脈搏等指征;注意鼻腔術(shù)區(qū)堵塞護(hù)理，告知患者輕微滲水滲血為鼻腔黏膜受到明膠海綿、凡士林紗條刺激的正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)憂，堵塞鼻腔后若有頭痛脹痛現(xiàn)象，可冷敷或熱敷;注意使用口腔呼吸過(guò)于干燥產(chǎn)生口腔炎、潰瘍等情況，保證病房空氣適宜溫濕度，或涂抹潤(rùn)唇膏、覆蓋濕紗布等;注意預(yù)防腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。（3）檢查階段。設(shè)立專(zhuān)門(mén)檢查人員，對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指正。（4）處理階段。根據(jù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、遺漏等進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并根據(jù)具體情況釋放調(diào)整，不斷改進(jìn)、修正PDCA計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況：觀察記錄患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，包括尿崩癥、腦脊液滲漏等，并發(fā)癥觀察時(shí)間段為術(shù)后至出院前1 d。（2）生活質(zhì)量：于術(shù)后患者清醒和出院前1 d，分別采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)測(cè)兩組患者生理、心理健康，包括生理功能、生理只能、社會(huì)功能、精神健康等八大維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，該表分值與受試者生活質(zhì)量成正比關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性及組間方差齊性檢驗(yàn)，若均符合則采用t檢驗(yàn)，否則考慮非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

PDCA組住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組SF-36八個(gè)維度評(píng)分均顯著提升（P<0.05），且PDCA組各維度得分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦垂體瘤發(fā)病率逐年增加，經(jīng)鼻-蝶竇行微創(chuàng)手術(shù)切除技術(shù)已逐漸成熟[6]，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，選擇鼻-蝶竇這一常用入路使術(shù)野更清晰、手術(shù)成功率更高，視野切換更靈活[7]。盡管這一手術(shù)方法已被大部分報(bào)道證實(shí)具有良好適用性和安全性，但大部分患者對(duì)此并不了解，不可避免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生消極心理[8]，同時(shí)垂體瘤位于顱內(nèi)，病位特殊，更增加患者恐懼擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[9]。

對(duì)此，本文選擇PDCA護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。PDCA護(hù)理管理模式包含計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四大部分[10]，是一類(lèi)質(zhì)量控制管理循環(huán)，意在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中不斷檢查、處理其中計(jì)劃外的、遺漏的環(huán)節(jié)，尋找解決方案并不斷充實(shí)、完善計(jì)劃并進(jìn)入下一循環(huán)，如此反復(fù)[11]。本文可見(jiàn)，PDCA計(jì)劃包含術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三方面，在術(shù)后護(hù)理中又包含體位護(hù)理、術(shù)區(qū)護(hù)理、口腔護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，說(shuō)明PDCA模式護(hù)理計(jì)劃的目的性、全面性，因此PDCA組患者住院時(shí)間顯著較短。在術(shù)后并發(fā)癥管理中，PDCA組制定計(jì)劃考慮到術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)機(jī)械損傷、患者體質(zhì)、空氣溫濕度、術(shù)后體位等因素相關(guān)[12]，故護(hù)理中選擇斜坡臥位，既可利于創(chuàng)口引流，利于切口愈合，又能預(yù)防腦脊液鼻漏[13];考慮到垂體臨近體溫調(diào)節(jié)中樞，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫等體征，同時(shí)指導(dǎo)患者鼻腔護(hù)理和口腔護(hù)理。這些措施對(duì)患者身心造成良性影響，檢查階段和處理階段可排除可行性不足的護(hù)理計(jì)劃，制定更為完善、合理的護(hù)理方案，在下一護(hù)理循環(huán)中取得更好效果，因此患者術(shù)后并發(fā)癥顯著更少。整體來(lái)看，PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生理、心理等各方面進(jìn)行積極干預(yù)，以住院時(shí)長(zhǎng)短、并發(fā)癥少等顯著可見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)給予患者高質(zhì)量護(hù)理體驗(yàn)，從而提高患者生活質(zhì)量。PDCA模式不僅在垂體瘤患者中取得滿(mǎn)意護(hù)理效果，在產(chǎn)科、兒科等均有積極意義[14-15]。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃夢(mèng)菲，孟巍，唐韜.循證護(hù)理聯(lián)合艾灸對(duì)垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理療效的影響研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（5）：116-117.

[2]劉海玉，周?chē)?guó)平，李東峰，等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行腦垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：605-608.

[3]梁永勝.經(jīng)鼻蝶垂體瘤顯微手術(shù)治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：765-766.

[4]蔡湛，劉學(xué)永，董偉，等.單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)細(xì)節(jié)體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：108.

[5]湯莉娜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者SF-36評(píng)分、自我效能、認(rèn)知度及社會(huì)支持的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1238-1240.

[6]高海曉，田繼輝.單純內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除三種術(shù)式分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2157-2159.

[7]方超，歐宗雄，陳德平.鼻竇內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（24）：1994-1995.

[8]陳芳，王雷.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（4）：84-85.

[9]李欣蓉，劉娟.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：150-152.

[10]林瑾，林玉平，林暉，等.PDCA護(hù)理模式在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（13）：2744-2746.

[11]周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿(mǎn)意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[12]李艷，范玉瀅，田甜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（7）：111-112.

[13]鐘鳴，高乃康.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥及其防治的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1912-1914.

[14]陳小秀.PDCA護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）：782-783.

[15]奚玉秀，李瑞雪，姚記農(nóng)，等.探討PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1229-1230.