胡孜陽(yáng) 何石燃 黃國(guó)強(qiáng)

【摘要】 目的 探討冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)之間的相關(guān)性。方法 332例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)且明確診斷為冠心病的患者作為研究對(duì)象， 按照冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同分為單支病變組（A組， 87例）、雙支病變組（B組， 95例）和三支病變組（C組， 150例）， 比較性別、年齡、血脂四項(xiàng)指標(biāo)以及高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素在三組間的差異。結(jié)果 三組男女性別比例、吸煙患者所占比例以及血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著病變支數(shù)的增多， 患者年齡逐漸增大， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組有36.8%的患者年齡≥60歲， B組有62.1%的患者年齡≥60歲， C組有59.3%的患者年齡≥60歲， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平逐漸下降， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高血壓及糖尿病患者所占比例隨著病變支數(shù)的增多逐漸下降， 三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 年齡及HDL-C水平可能是與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素， 年齡的增加及低HDL-C水平可加重冠狀動(dòng)脈病變程度。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;高密度脂蛋白膽固醇;年齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the correlation between risk factors of coronary heart disease and the number of coronary lesions. Methods? ?A total of 332 patients with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography were divided into single-vessel disease group （group A， 87 cases）， double-vessel disease group （group B， 95 cases） and three-vessel disease group （group C， 150 cases） according to the number of coronary artery lesions. The differences of gender， age， blood lipid， hypertension， diabetes， smoking among the three groups was compared. Results? ?Three groups had no statistically significant difference in gender ratio， proportion of smoking， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） levels （P>0.05）. With the increase of the number of lesion branches and the increase of age， there was a significant difference among the three groups （P<0.05）. Group A had 36.8% of patients ≥60 years old， which was 62.1% in group B and 59.3% in group C. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The level of high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） gradually decreased， and there was statistically significant difference among the three groups （P<0.05）. The proportion of patients with hypertension and diabetes mellitus decreased gradually with the increase of the number of lesion branches， and there were statistically significant differences among the three groups （P<0.05）. Conclusion? ?Age and HDL-C level may be the main risk factors related to the severity of coronary artery disease. Increased age and low HDL-C level may aggravate the severity of coronary artery disease.

【Key words】 Coronary heart disease; High density lipoprotein cholesterol; Age

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease， CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”， 是一種多因素疾病， 其發(fā)病率逐年上升， 且呈年輕化趨勢(shì)， 目前冠心病已成為威脅人類(lèi)生命健康最主要的死亡原因。既往研究表明年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%累及主要冠狀動(dòng)脈支即診斷為冠心病。心外膜下3條大血管左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性， 根據(jù)陽(yáng)性冠狀動(dòng)脈的支數(shù)分為： 單支病變、雙支病變及三支病變。本研究回顧性分析了332例冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及危險(xiǎn)因素， 旨在比較不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者危險(xiǎn)因素的差異， 從而對(duì)不同病變程度的患者在相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制上更有針對(duì)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2017年1～12月在中山市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的332例冠心病患者， 年齡37～93歲， 平均年齡（61.2±12.3）歲;男235例， 女97例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病、心臟瓣膜病、心肌病以及既往服用調(diào)脂藥物者。所有患者均通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)1支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%來(lái)明確冠狀動(dòng)脈病變。

1. 2 方法 收集患者年齡、性別、有無(wú)糖尿病、高血壓、及吸煙史等一般資料， 所有患者均于入院后行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前空腹采血， 送至檢驗(yàn)科完成血脂四項(xiàng)指標(biāo)包括總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）的檢測(cè)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將所有患者分為單支病變組（A組， 87例）、雙支病變組（B組， 95例）和三支病變組（C組， 150例）， 比較三組之間一般資料及血脂四項(xiàng)指標(biāo)間的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組男女性別比例、吸煙患者所占比例以及血LDL-C、TC、TG水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著病變支數(shù)的增多， 患者年齡逐漸增大， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組有36.8% 的患者年齡≥60歲， B組有62.1%的患者年齡≥60歲， C組有59.3%的患者年齡≥60歲， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HDL-C水平逐漸下降， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高血壓及糖尿病患者所占比例隨著病變支數(shù)的增多逐漸下降， 三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)過(guò)量膽固醇等脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊， 從而引起管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果， 血脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一。HDL-C是一種脂蛋白微粒家族， 具有逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇、抗氧化、抗炎癥及保護(hù)血管內(nèi)皮等作用， 在抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成和進(jìn)展方面發(fā)揮著重要作用[3]。自Castelli等首次提出HDL-C水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)后， 陸續(xù)有諸多研究證實(shí)這一點(diǎn)[4]。作者的研究結(jié)果顯示隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多， HDL-C水平逐漸下降， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 這與其他報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[1， 5]。

年齡是冠心病的又一危險(xiǎn)因素， 研究表明隨著年齡的增加， 冠心病的發(fā)病率、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及病變程度均會(huì)有所增加[1， 6]。同樣作者的研究結(jié)果也提示隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加， 年齡逐漸增加， 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

吸煙、高血壓及糖尿病是目前公認(rèn)的冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變[7]， 同時(shí)香煙中的尼古丁可使交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)， 分泌腎上腺素增多， 血液黏度增加， 血流速度減慢， 加快了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 然而作者的結(jié)果顯示在三組之間， 吸煙患者所占比例并未隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而有所增加， 提示有無(wú)吸煙可能與冠心病的發(fā)病率有關(guān)， 然而與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)關(guān)系不大， 當(dāng)然作者的研究沒(méi)有具體統(tǒng)計(jì)患者每日吸煙的支數(shù)， 如果根據(jù)患者每日吸煙的支數(shù)進(jìn)行研究， 可能會(huì)有不一樣的結(jié)果， 有待進(jìn)一步研究。高血壓可直接影響冠狀動(dòng)脈重構(gòu)， 促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展， 隨著血壓的進(jìn)展， 冠狀動(dòng)脈病變程度加重[8]。糖尿病也可以引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因素。研究表明糖尿病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的病變程度顯著增加[9， 10]， 然而在作者的研究中， 隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加， 并未見(jiàn)高血壓和糖尿病患者所占比例的增加， 相反呈下降趨勢(shì)， 推測(cè)這可能與現(xiàn)在人們對(duì)自我健康的關(guān)注度增加， 疾病早發(fā)現(xiàn)早治療， 高血壓、糖尿病等控制良好有關(guān)， 而對(duì)于三支病變患者來(lái)說(shuō)可能年齡、血脂代謝紊亂才是導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展更重要的危險(xiǎn)因素。

綜上所述， 年齡及HDL-C水平可能是與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素， 年齡的增加及低HDL-C水平可加重冠狀動(dòng)脈病變程度。

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[收稿日期：2018-10-10]