侯紅梅 肖蕓 張宏華 楊印樓

【摘要】 目的 對(duì)粵北地區(qū)門診支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。方法 127例粵北人民醫(yī)院收治的門診以及住院支氣管哮喘患者， 采用問卷調(diào)查形式實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查， 分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 12例（9.45%）患者經(jīng)過敏原檢查確診;91例（71.65%）患者經(jīng)肺功能檢查確診;13例（10.24%）患者經(jīng)呼出氣一氧化氮（NO）濃度測定確診;11例（8.66%）患者經(jīng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或痰嗜酸粒細(xì)胞確診。127例患者中， 65例（51.18%）就診前1個(gè)月應(yīng)用控制病情的藥物， 其中接受吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療42例（64.62%）， 接受吸入型長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）/ICS治療23例（35.38%）。在接受吸入性藥物治療的同時(shí)， 口服激素5例（7.69%）， 口服茶堿20例（30.77%）， 口服孟魯司特鈉3例（4.62%）， 口服酮替芬5例（7.69%）。127例患者中病情未得到控制87例， 良好控制38例， 完全控制2例。未控制組與控制組患者伴隨疾病情況、教育水平、定時(shí)定量用藥情況、年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粵北地區(qū)門診支氣管哮喘患者病情控制現(xiàn)狀較差， 雖然對(duì)疾病的掌握程度較好， 但缺少自我管理， 臨床應(yīng)重視支氣管哮喘患者的教育宣傳， 使其自我管理行為得到改善。

【關(guān)鍵詞】 粵北地區(qū);門診支氣管哮喘患者;流行病學(xué)調(diào)查;疾病認(rèn)知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.102

【Abstract】 Objective? ?To investigate and analyze the control status of patients with bronchial asthma in northern Guangdong. Methods? ?127 outpatients and inpatients with bronchial asthma in the Peoples Hospital of Northern Guangdong were investigated by questionnaire and the results were analyzed. Results? ?12 patients were diagnosed by allergen examination， accounting for 9.45%; 91 patients were diagnosed by pulmonary function examination， accounting for 71.65%; 13 patients were diagnosed by exhaled nitric oxide （NO） concentration determination， accounting for 10.24%; 11 patients were diagnosed by neutrophil count or sputum eosinophils， accounting for 8.66%. Of the 127 patients， 65 cases received medicine treatment to control their condition 1 month before the visit， accounting for 51.18%， including 42 cases of inhaled corticosteroids （ICS） treatment， accounting for 64.62%， 23 cases of inhaled long-acting β2 receptor agonist （LABA）/ICS treatment， accounting for 35.38%. At the same time of inhalation drug treatment， 5 cases of oral hormones， accounting for 7.69%， 20 cases of oral theophylline， accounting for 30.77%， 3 cases of oral montelukast sodium in， accounting for 4.62%， 5 cases of oral ketotifen， accounting for 7.69%. Of 127 patients， there were 87 uncontrolled cases （68.50%）， 38 well controlled cases （29.92%） and 2 fully-controlled cases （1.57%）. There were significant differences between the uncontrolled group and the control group in concomitant diseases， education level， regular and quantitative drug use and age （P<0.05）. Conclusion? ?Outpatient bronchial asthma patients in northern Guangdong have poor condition control. Although they have a good grasp of the disease， they lack self-management. Clinically， more attention should be payed to the education and propaganda of bronchial asthma patients so as to improve their self-management behavior.

【Key words】 Northern Guangdong; Outpatient patients with bronchial asthma; Epidemiological investigation; Disease awareness

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年9月粵北人民醫(yī)院接收的127例門診以及住院支氣管哮喘患者， 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其胸悶、喘息、咳嗽、氣短等現(xiàn)象是由其他疾病造成;存在理解和認(rèn)知障礙;患有肺部感染、過度換氣癥候群、間質(zhì)性肺疾病、慢性上呼吸道咳嗽綜合征、肺癌等;重要器官功能受損者。本研究已得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法 參考相關(guān)學(xué)者[1]的研究對(duì)本次調(diào)查問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)， 并結(jié)合我國具體狀況對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行增加以及補(bǔ)充， 尤其是患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度方面。問卷內(nèi)容涉及患者基本信息（包括吸煙史、性別、病程、年齡、職業(yè)、教育水平等）， 哮喘發(fā)作時(shí)就診情況， 哮喘診斷情況（包括診斷方式、確診時(shí)間、誤診原因等）， 既往藥物治療情況[包括口服茶堿、使用LABA、ICS及其他藥物情況]， 病情控制狀況[參照2016 GINA指南制定哮喘控制測試（ACT）評(píng)分， 總分為25分，?共牽涉5個(gè)問題， 每個(gè)問題評(píng)分在1～5分以內(nèi)， 未得到控制：評(píng)分<20分;良好控制：評(píng)分為20～24分;完全控制：評(píng)分為25分]， 疾病認(rèn)知程度與自我管理等， 本次調(diào)查問卷信效度檢驗(yàn)值為0.89， 對(duì)患者講解填寫要求后， 發(fā)放調(diào)查問卷127份， 全部收回， 有效性100.00%。共對(duì)患者進(jìn)行3次調(diào)查測評(píng)， 間隔時(shí)間為2周， 每次數(shù)據(jù)接近， 取平均值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者哮喘診斷情況 12例患者經(jīng)過敏原檢查確診， 占比9.45%;91例患者經(jīng)肺功能檢查確診， 占比71.65%;13例患者經(jīng)呼出氣NO濃度測定確診， 占比10.24%;11例患者經(jīng)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或痰嗜酸粒細(xì)胞確診， 占比8.66%。其中78例患者從發(fā)病到確診時(shí)間長， 常見誤診原因見表1。

2. 2 既往藥物治療情況 127例患者中， 65例就診前1個(gè)月應(yīng)用控制病情的藥物， 占比51.18%（65/127）， 其中， 接受ICS治療42例， 占比64.62%（42/65）， 接受LABA/ICS治療23例，?占比35.38%（23/65）。在接受吸入性藥物治療的同時(shí)， 口服激素5例、占比7.69%（5/65）， 口服茶堿20例、占比30.77%（20/65）， 口服孟魯司特鈉3例、占比4.62%（3/65）， 口服酮替芬5例、占比7.69%（5/65）。

2. 3 病情控制情況及影響因素分析 127例患者中病情未得到控制87例（68.50%）， 良好控制38例（29.92%）， 完全控制2例（1.57%）。將40例良好控制和完全控制患者設(shè)為控制組， 87例病情未得到控制患者設(shè)為未控制組。未控制組與控制組患者伴隨疾病情況、教育水平、定時(shí)定量用藥情況、年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘具有復(fù)雜的致病因素， 治愈困難， 患者病情只能通過長時(shí)間規(guī)律藥物治療得到控制。但就目前國內(nèi)外哮喘控制實(shí)際現(xiàn)狀而言， 支氣管哮喘患者病情的控制道阻且長。本次對(duì)粵北人民醫(yī)院2017年1月～2018年9月收治的127例門診以及住院支氣管哮喘患者通過問卷調(diào)查形式實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查， 希望為粵北地區(qū)哮喘的防治工作提供參考性依據(jù)。

本研究中， 127例患者中女71例、占比55.91%， 男56例、占比44.09%， 女性比例略高， 與張永祥等[2]研究相符?？刂苹颊吲R床表現(xiàn)， 保障其生活質(zhì)量， 使急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)減少， 對(duì)病死率進(jìn)行降低是支氣管哮喘控制最終目的， 現(xiàn)如今臨床認(rèn)為， 支氣管哮喘治療最為有效的手段為吸入LABA與ICS， 其能夠使患者臨床表現(xiàn)得到有效緩解， 促進(jìn)肺功能的改善， 減低氣道高反應(yīng)性， 促進(jìn)患者急性發(fā)作頻率的減少， 使其死亡率與住院率有所降低[3]。據(jù)以往有關(guān)研究表明[4， 5]， 我國哮喘患者吸入LABA與ICS治療比例較低， 而本研究中， 127例患者中， 既往只有51.2%患者接受LABA與ICS治療， 表明患者用藥行為較差。

本次研究中， 127例患者中病情未得到控制87例（68.50%）， 良好控制38例（29.92%）， 完全控制2例（1.57%）， 病情未得到控制患者多于病情有所控制患者， 表明粵北地區(qū)門診支氣管哮喘患者病情控制現(xiàn)狀較差， 結(jié)合本研究中患者疾病認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果， 分析其原因可能為：粵北地區(qū)未重視哮喘防治宣傳， 影響患者病情控制;粵北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢， 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 在長期治療時(shí)， 較易做出尋求偏方、減藥、自行停藥的行為。本研究提示粵北地區(qū)門診支氣管哮喘患者病情控制受到其伴隨疾病、教育水平、定時(shí)定量用藥、年齡的影響， 哮喘伴隨疾病一般包括食物過敏、鼻竇炎、高血壓、過敏性鼻炎、糖尿病、支氣管擴(kuò)張、胃食管反流病等， 會(huì)影響患者控制水平， 尤其是鼻竇炎、過敏性鼻炎。因而， 在哮喘病情的控制上， 對(duì)過敏性鼻炎等伴隨疾病予以積極治療， 并防止過敏性誘因極為關(guān)鍵[6]。

綜上所述， 粵北地區(qū)門診支氣管哮喘患者病情控制現(xiàn)狀較差， 雖然對(duì)疾病的掌握程度較好， 但自我管理行為以及能力弱， 臨床應(yīng)重視支氣管哮喘患者的教育宣傳， 使其自我管理行為得到提升。

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[收稿日期：2019-01-25]