郭冀珍
醫(yī)生在臨床經(jīng)常碰到這樣的病人,老是抱怨:“我高血壓已經(jīng)好幾年了,一直看病,可老是降不下來,真是頑固啊。”很多病人覺得,自己得的是“頑固性高血壓”,沒法控制,非常泄氣,有的干脆聽之任之了。這種想法到底對不對呢?
頑固性高血壓病人只是極少數(shù)
先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說,服用一般常用最大劑量的三種或三種以上的不同作用機制(其中必須包括利尿劑)的降壓藥物,血壓仍然降不到低于140/90毫米汞柱,這種情況叫做“頑固性高血壓”。
首先要清楚藥物的“不同作用機制”,就是說,例如鈣拮抗劑——硝苯地平、β受體阻斷劑——心得安、再加利尿劑——氫氯噻嗪合用是不同作用機制的降壓藥物組合,如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重復(fù)用同一類鈣拮抗劑,不合適。有研究者對1.8萬名病人用兩種藥,兩種不行再加到三種,一直用到四種藥合用,連續(xù)觀察血壓近4年,發(fā)現(xiàn)血壓真正降不下來的大約只是7%??梢?,真的頑固性高血壓病人只是極少數(shù)。
為什么一些高血壓會那么“頑固”
其實有50%~70%的病人吃了多種降壓藥血壓還是不能降到正常,是因為病人不聽醫(yī)生的話,不按時吃藥,而是吃吃停停,三天打魚兩天曬網(wǎng)。
醫(yī)生說一天吃3次藥,有的病人偷工減料只吃1次,看看血壓正常了就不吃了,等到頭暈了再吃藥,“臨時抱佛腳”。
“高血壓藥有副作用呀!”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實會造成心動過緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用,但是高血壓如果不控制、治療,將發(fā)展成中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比,實在是小巫見大巫。
治高血壓要有長性
由于每個病人對每種藥物的反應(yīng)都不完全相同:張三對某種降壓藥反應(yīng)很好,無不良反應(yīng),而李四可能降壓無效,反倒出現(xiàn)頭暈、心慌、腳腫等反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)嚴重的不舒服,可以找醫(yī)生通過換藥來調(diào)整。而高血壓如果早期沒有控制,發(fā)展到了晚期會更難控制,這時候降壓用的劑量就大了,對肝、腎功能的損傷和不良反應(yīng)就會更大。
因此,醫(yī)生叮囑大家不要因小失大,得不償失,而要及早長期服藥,牢固地樹立終生服藥的思想。
高血壓是一種慢性病,所以病人和醫(yī)生之間更要有良好的溝通,密切配合。醫(yī)生開出了藥以后,要有一段觀察時間:觀察劑量是不是對頭,療效有沒有到位,這需要幾天甚至幾個星期的時間。如果病人不配合,沒有長性,動不動就換一家醫(yī)院,重新看病,這是非常不利于治療的。