預防腦卒中，從控制膽固醇開始

喻京英

從腦卒中的流行病數(shù)據(jù)可看出，與高膽固醇、動脈粥樣硬化密切相關缺血性腦卒中發(fā)生率正在持續(xù)上升。為此，中華預防醫(yī)學會腦卒中預防與控制專業(yè)委員會主任委員、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內科主任王擁軍教授強調——

腦卒中患者易復發(fā)

腦中風，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。數(shù)據(jù)顯示，中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬，死亡病例150萬;現(xiàn)有幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活自理能力，致殘率高達75%。王擁軍強調，中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見且難治性疾病，存在著明顯4高（發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高）現(xiàn)象，而且每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。

“在中風的預防措施上，做得越多，復發(fā)風險就越少?！蓖鯎碥娬f，調節(jié)血脂和控制血糖很重要。中風患者普遍存在動脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈粥樣硬化的罪魁禍首，一般要控制在100毫克/分升以下。他說：“研究顯示，近30%中風患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續(xù)性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”

膽固醇分為高密度脂蛋白（對心血管有保護作用，通常稱為“好膽固醇”）和低密度脂蛋白（一旦偏高，中風和冠心病等疾病的發(fā)病危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”）。血液中壞膽固醇增多，在血管上沉積，是引發(fā)動脈粥樣硬化的罪魁禍首，繼而形成斑塊;斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻;斑塊突然破裂，形成血栓，則可使血管急性閉塞，血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部就會出現(xiàn)腦中風。

一級預防重點在社區(qū)醫(yī)院

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號健康殺手，其中以中風為代表的心腦血管病危害最大。

中風的一級預防，就是通過對高危致病因素的干預，以降低中風發(fā)生率為目的的病因學治療。調查顯示，多數(shù)中風患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到1/3的患者有過“小中風”的經(jīng)歷，還有相當?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時間短而忽略。因此，中風的預防重點不在大醫(yī)院，而應在以社區(qū)為主的基層醫(yī)療機構。

重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預防，是中風防治的關鍵。社區(qū)醫(yī)院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責，另外，還可以成為中風高危人群、中風后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區(qū)是中風預防的前沿陣地，也是中風康復的堅實后備軍。社區(qū)醫(yī)生應熟練掌握引起中風的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進行健康教育的同時，干預可控危險因素，預防發(fā)病。

膽固醇管理須持之以恒

膽固醇的管理對卒中發(fā)病的預防尤為重要。大量醫(yī)學研究證實，降低壞膽固醇，能顯著降低心腦血管疾病風險。而他汀類是降低壞膽固醇的首選藥物，其療效已超越所有其他類調脂藥物。而高危人群和極高危人群的血脂水平，必須要控制在合適范圍，如沒有達到血脂治療目標，他們的中風幾率將大大增加。

此外，患者及家屬要加強預防意識。中風患者要注意不隨意停藥、不減量、定期復查，重視他汀預防心血管病再發(fā)的作用，尤其是膽固醇的控制需要一個長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。因此，中風風險較高人群，更要重視他汀的預防作用。（來源：《人民日報》）