1例雙胎妊娠第二胎延遲分娩16h患者的護(hù)理

陳亭

【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠;延遲分娩;宮縮抑制劑;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

1 病例介紹

該婦29歲，2017年03月27日因“停經(jīng)29周3天，陰道流液一小時(shí)”入院。入院診斷：G1P0，妊娠29周+3天 ROA/LOA 先兆早產(chǎn)，雙胎妊娠，未足月胎膜早破，IVF-ET術(shù)后，竇性心動(dòng)過(guò)速。末次月經(jīng)：2016-09-02，2016-9-22在江蘇省人民醫(yī)院生殖中心行IVF-ET術(shù)，植入凍胚兩枚，預(yù)產(chǎn)期2017-06-09.入院后查體：T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP122/60mmHg。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍116cm，ROA/LOA，胎心好，先露頭，已銜接，胎膜已破，宮頸管大部分消，宮口未開，S“-2”。骨盆外測(cè)量：24-26-20-9.入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.12*109;血紅蛋白114g/L;中性粒細(xì)胞比率：80.94%;超敏C反應(yīng)蛋白：3.8mg/L;其它檢查結(jié)果均無(wú)異常，胎心監(jiān)護(hù)示CST I類，予以硫酸鎂、安保、阿托西班等抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟，信希汀抗感染治療。03月29日宮縮加強(qiáng)自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程，09：38自然娩出一男嬰，重1500g，經(jīng)新生兒初步復(fù)蘇后，Apgar評(píng)分，初評(píng)9分，5分鐘評(píng)9分轉(zhuǎn)NICU治療，大子娩出后宮縮減弱檢查陰道后聯(lián)合淺擦傷，長(zhǎng)1cm，產(chǎn)后2小時(shí)床旁彩超示無(wú)胎盤剝離征象，出血少，第二胎予以期待延期分娩，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并再次予以促胎肺成熟治療，當(dāng)晚21：00宮縮逐漸加強(qiáng)進(jìn)入產(chǎn)程，03月30日00：30胎膜自破，00：55次子娩出，重1400g，Apgar評(píng)分，初評(píng)9分，5分鐘評(píng)10分轉(zhuǎn)NICU治療，產(chǎn)婦胎盤胎膜自娩完整，產(chǎn)后24小時(shí)出血450ml，患者產(chǎn)后3天一般情況可，無(wú)特殊不適，產(chǎn)婦已開始泌乳，順利出院。

1 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 為患者提供家庭式陪產(chǎn)病房，以消除其緊張情緒。指導(dǎo)進(jìn)食、吸氧、活動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胎心、宮縮等情況。觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備[1]。

（2）做好搶救新生兒的準(zhǔn)備 備好新生兒復(fù)蘇用物，并請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助搶救，做好新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，以提高新生兒生存率。09：55胎兒娩出，新生兒娩出后及時(shí)清理呼吸道、保暖，進(jìn)行Apgar評(píng)分，并做臍血血?dú)夥治觥Ｌ好涑龊?，Apgari評(píng)分 lmin、5min、均為9分，轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。

2 第二胎期待延期分娩

2.1 心理護(hù)理 延遲分娩是雙胎妊娠中的特殊并發(fā)癥，在臨床上較少見，在我院也是首例。在期待分娩的這一段時(shí)間內(nèi)，患者及家屬的情緒比較焦慮，會(huì)間接影響保胎的效果[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以耐心同情的態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦盡可能做到 體貼關(guān)心。要注意觀察患者的情緒變化，與患者及其家屬保持良好的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬介紹一些分娩治療成功的案例，增加患者的信心，提高患者對(duì)醫(yī)，護(hù)人員的信任，從而保持以良好的心態(tài)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

在產(chǎn)婦第二胎順其自然期間，要盡量給產(chǎn)婦營(yíng)造一 個(gè)安靜舒適的環(huán)境。最好是安排單人病房，保證病房的整潔安靜，讓產(chǎn)婦能得到很好的休息，采取左側(cè)臥位，臥床期間注意活動(dòng)下肢必要時(shí)做按摩，穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓的形成。囑咐患者多選用清淡易消化的食物，做到少食多餐，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑，多吃一些蔬菜水果等粗纖維的食物，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘問(wèn)題。產(chǎn)婦以日低流量 （2L/min） 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行間斷的吸氧對(duì)胎兒的血氧飽和度會(huì)有所改善。

2.3 預(yù)防感染

在產(chǎn)婦第一胎分娩出以后，將外陰及陰道進(jìn)行嚴(yán)密的消毒后要立刻將新生兒的臍帶高位結(jié)扎，結(jié)扎的時(shí)候盡量靠近宮頸管上端，預(yù)防宮內(nèi)感染的出現(xiàn)。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，減少感染概率，與此同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，盡量減少陰道的相關(guān)操作，勤于更換會(huì)陰墊，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部2次，以降低感染率。另外，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的感染征象和生命體征，每隔4小時(shí)進(jìn)行一次體溫、脈搏的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注感染指標(biāo)。

3 體會(huì)

DIDT的臨床處理主要適用于雙絨毛膜雙羊膜囊的雙胎妊娠，本例符合，但DIDT并發(fā)癥相比正常分娩出現(xiàn)的概率較高，風(fēng)險(xiǎn)要大，該患者為29周，第一胎兒娩出后宮口沒(méi)有回縮，該患者仍有規(guī)律宮縮，患者及家屬擔(dān)心繼續(xù)保胎風(fēng)險(xiǎn)大，沒(méi)有信息，拒絕使用宮縮抑制劑，最終第二胎兒延遲分娩了16小時(shí)，研究表明在22～28孕周，妊娠時(shí)間每延長(zhǎng)1天，其新生兒存活率可提高3%，若延遲妊娠至30周，則存活率可增加至90%。這位患者雖然只延遲了16小時(shí)，但為繼續(xù)促胎肺成熟治療贏得了時(shí)間，而且第二胎兒娩出時(shí)孕周已到29周6天，第二胎兒出生后肺部情況明顯較第一胎兒要好，大子使用的是有創(chuàng)呼吸機(jī)，肺透嚴(yán)重，脫機(jī)時(shí)間晚，而次子使用的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，脫機(jī)時(shí)間早。由此可以看出我們這個(gè)案例是成功的。

通過(guò)這個(gè)案例我發(fā)現(xiàn)我們還有許多需要改進(jìn)的地方，①在該患者在建卡期間未定時(shí)產(chǎn)檢，此次早產(chǎn)不能排除存在宮頸機(jī)能不全的可能，若在產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注宮頸管情況，或許可以預(yù)防此次早產(chǎn)。②雖然這種案例在外院有很多成功的案例，但我院是首例，沒(méi)有醫(yī)生有這方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)能為產(chǎn)婦建立信心消除顧慮，堅(jiān)持繼續(xù)保胎，該患者感染指標(biāo)均不高，或許可以延期到較大孕周，減少第二胎兒住院費(fèi)用，預(yù)后更好。雙胎延遲分娩對(duì)第二胎兒的預(yù)后意義重大，具有可實(shí)施性醫(yī)生必須根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)體化治療方案，護(hù)理人員給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后得當(dāng)處理和護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高第二胎新生兒的存活率。

參考文獻(xiàn)：

胥風(fēng)華，丁玲，韓亞光，黃智薇，韓延華。體外受精術(shù)后雙胎延遲分娩一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，3，36（2）：111-113

劉寒艷，龍曉林，李磊，等.IVF/ICSI雙胎妊娠新生兒結(jié)局及雙胎妊娠影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18） ：3047-3049，3050.