腎臟疾病臨床診治中的尿液分析問題

黃姍姍

【摘 要】目的：探討在腎臟疾病臨床診治中的尿液分析存在的問題。方法：選取我院2016年4月至2017年4月期間收治的病患中1968例病患的尿液標(biāo)本進(jìn)行分析檢測(cè)。結(jié)果：腎臟疾病早期診斷中尿常規(guī)篩選以及尿微量白蛋白篩選等尿液分析都存在著不足之處。結(jié)論：臨床上采用尿液分析診斷病患的腎臟疾病雖然被廣泛應(yīng)用于臨床，但仍然存在一些問題與不足，缺乏足夠有效的研究精力。

【關(guān)鍵詞】腎臟疾病;尿液分析;問題

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

前言：近年來腎臟疾病的發(fā)病率逐漸上升，而目前對(duì)于腎臟疾病在臨床上廣泛采用的是尿液分析的方法進(jìn)行檢查，尿液檢查對(duì)于病患病癥的狀態(tài)以及病患自身健康狀況的評(píng)估都有著重大的作用與意義。但是目前臨床上對(duì)尿液分析投放的研究精力明顯不足，尿液分析仍然存在著一些不足的問題。本文就以尿液分析在腎臟疾病臨床診治中存在的問題進(jìn)行討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于我院2016年4月至2017年4月期間收治的病患中選取1968例病患的尿液標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男性1128例，女性840例。所選取的病患年齡均在8至76歲之間，平均年齡（42±3）歲;所選全部病患按尿液標(biāo)本性質(zhì)進(jìn)行分組，分別為腎小球性疾病、非腎小球性疾病以及正常三組分別命名為A組B組C組。其中腎小球性疾?。ˋ組）共1026例，非腎小球性疾?。˙組）共822例，正常小組（C組）共120例。

1.2 方法 對(duì)選取的1968例病患尿液標(biāo)本通過分析所采用的尿常規(guī)檢測(cè)方法、步驟及其最終結(jié)果進(jìn)行觀察并得出腎臟疾病診治中尿液分析存在的問題。

標(biāo)本采集與處理：通過使用尿沉渣專用的塑料試管對(duì)所選取的全部研究對(duì)象進(jìn)行收集新鮮的20毫升中段晨尿并混均后為10毫升的尿液，并且貼上條碼以便區(qū)分。標(biāo)本采集過后將采集到的尿液排架上機(jī)，并在兩小時(shí)內(nèi)完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

顯微鏡檢測(cè)：將處理混勻的尿液取一滴放置在改良細(xì)胞計(jì)數(shù)板內(nèi)，隨后由兩位檢驗(yàn)師同時(shí)使用顯微鏡檢測(cè)統(tǒng)一標(biāo)本，對(duì)紅、白細(xì)胞以及腎小管上皮細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，并將其換算成每微升尿液中所包含的細(xì)胞數(shù)。

隱血陽性結(jié)果處理：通過相關(guān)儀器檢測(cè)隱血陽性以及RBC計(jì)數(shù)小于或等于6/μL 時(shí)，就將收取到的病患尿液標(biāo)本進(jìn)行加熱煮沸后再進(jìn)行重新測(cè)定。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果 三組研究對(duì)象RBC計(jì)數(shù)及形態(tài)分類結(jié)果比較A組與B的RBC計(jì)數(shù)均明顯升高，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）

三組研究對(duì)象尿液隱血實(shí)驗(yàn)與RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相比較，尿液隱血試驗(yàn)陽性與鏡檢RBC陽性符合率達(dá)91.7%，在所選取的1968例病患尿液標(biāo)本中，檢測(cè)出隱血假陽性率與假陰性率分別為1.80%和0.78%

2 尿液分析問題討論

2.1 尿液分析在腎臟疾病早期診斷中的問題：腎臟疾病是一種能夠嚴(yán)重威脅病患身體健康甚至生命安全的嚴(yán)重疾病，病患在患上腎臟疾病時(shí)不僅會(huì)給自身身體健康帶來危害同時(shí)還都會(huì)擔(dān)負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。由于目前的尿液分析準(zhǔn)確度不高加上病患廣泛缺乏預(yù)防保健意識(shí)導(dǎo)致了腎臟疾病的頻發(fā)[1]。經(jīng)過對(duì)選取的研究對(duì)象觀察過程中能夠發(fā)現(xiàn)在對(duì)腎臟疾病早起診斷中尿液分析存在的一些問題：

尿常規(guī)篩選存在的問題：尿試驗(yàn)在對(duì)管型細(xì)胞與結(jié)晶成分等的識(shí)別上缺乏著一定的識(shí)別能力，因此在出現(xiàn)異常時(shí)，尤其是合并糖尿病高血壓以及泌尿系統(tǒng)疾病等病患，通常都需要進(jìn)行顯微鏡檢查。通常在進(jìn)行尿蛋白測(cè)定時(shí)都需要與染料結(jié)合，但是不同的尿蛋白與染料結(jié)合能力不同，需要避免干擾物質(zhì)影響結(jié)果。

尿微量白蛋白篩選存在的問題：在一個(gè)正常的人體內(nèi)尿液中，通常蛋白質(zhì)的含量都比較少，正常情況下每24小時(shí)排量在40至120mg，如果24小時(shí)的排量在150gm以上時(shí)即可以判定為顯性蛋白尿，由于尿微量白蛋白不能通過常規(guī)檢測(cè)方法檢出，就有可能會(huì)導(dǎo)致病患尿液中的白蛋白水平被低估，其仍存在著較高的漏診率。

2.2 尿液分析在腎臟疾病嚴(yán)重程度評(píng)估中的問題 腎臟疾病病變嚴(yán)重的程度估計(jì)是臨床診治的重要環(huán)節(jié)，就目前而言，針對(duì)腎臟疾病臨床主要的依據(jù)是根據(jù)病患腎活檢組織的病理進(jìn)行診斷，雖然腎活檢在診斷手段中有著顯著的效果，但是也有著具有創(chuàng)傷性的缺點(diǎn)，并不適宜進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測(cè)[2]。正是在這樣的情況下，人們一直致力于在尿液中尋找出有利的證據(jù)用以反映腎臟的結(jié)構(gòu)損傷以及嚴(yán)重程度。

尿液中有形成分的診斷價(jià)值：尿液中有形成分的顯微鏡檢一直以來就是一種極具實(shí)用診斷價(jià)值的手段。特別是在腎臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷時(shí)，對(duì)尿液中有形成分的類型和含量等對(duì)估計(jì)腎臟病變的眼中程度起著重要的作用。

尿液中蛋白質(zhì)電泳的診斷價(jià)值：現(xiàn)目前的電泳技術(shù)已經(jīng)得到較好的發(fā)展，在對(duì)于一些腎臟疾病，尤其是一些多發(fā)性骨髓瘤的診斷中有著重要的作用，它只需要夠根據(jù)尿液中出現(xiàn)的主要蛋白成分就可以正確的對(duì)蛋白尿進(jìn)行分類并且判斷出腎小球過濾屏障的受損程度。

2.3 尿液分析對(duì)腎臟疾病病因判斷的指導(dǎo)價(jià)值 隨著今年來對(duì)腎臟疾病病因和病發(fā)狀況不斷深入的研究了解，腎臟病因?qū)W實(shí)驗(yàn)診斷也不斷的發(fā)展過程中取得了新的突破和進(jìn)展。

與自身免疫相關(guān)性的病因診斷：一般多種原發(fā)性腎小球疾病的病因通常都被認(rèn)為是與病患自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的因素有關(guān)聯(lián)。在病患體內(nèi)經(jīng)?？梢詸z測(cè)出多種病患自身抗體或者組織成分起免疫反應(yīng)的細(xì)胞，還有一些針對(duì)腎組織結(jié)構(gòu)的自身抗體，這些目前均被認(rèn)為是原發(fā)性血管炎的血清學(xué)標(biāo)記。

尿液分析與感染性病原體相關(guān)的病因診斷：現(xiàn)階段已經(jīng)能夠證實(shí)多種感染性病原體是引發(fā)腎臟疾病的病因之一，在臨床診斷中實(shí)驗(yàn)室檢查感染病原體能夠?yàn)樵\治提供有效的依據(jù)。目前，血清學(xué)以及分子學(xué)和病毒學(xué)已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染性病原體的常用診斷方法。在感染后引發(fā)的腎炎發(fā)作的相關(guān)病原體中因病毒感染所引發(fā)的腎臟疾病已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的重視。

3 結(jié)語

在腎臟疾病的臨床診治中，尿液分析的作用是不可替代的，但是其臨床應(yīng)用研究的空間還非常大，現(xiàn)目前對(duì)尿液分析的投入力度和科研能力都還不夠強(qiáng)力，只有將尿液分析的應(yīng)用價(jià)值有效的挖掘出來，并加大投入力度才能更好的為腎臟疾病臨床診治提供更加科學(xué)和合理的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

姜儻.腎臟疾病臨床診治中的尿液分析問題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：340-343.

耿志娟.腎臟疾病臨床診治中的尿液分析問題[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（18）：322-323.