郭文霞　徐邦英　高緒蕾　駱樂　劉巧云

【摘 要】目的：探討精細(xì)化管理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：從我院隨機(jī)抽選120例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，將之分為觀察組與對(duì)照組，各60例。術(shù)后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)導(dǎo)管管理，觀察組患者實(shí)施精細(xì)化導(dǎo)管管理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98.3%，非計(jì)劃性拔管0.0%，兩項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化導(dǎo)管管理，可有效降低術(shù)后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;胸腹腔鏡;食管癌術(shù);管道護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

食管癌好發(fā)于40歲以上的中年男性，是臨床較為常見的一種消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。臨床上食管癌患者多給予外科手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)是一種侵入性操作，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。為減少手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)被逐漸引入到食管癌根治術(shù)中，其與傳統(tǒng)的開胸、開腹食管癌手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯。雖然，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后管道的有效護(hù)理，仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為進(jìn)一步明確精細(xì)化管理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院120例相關(guān)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入的120例研究對(duì)象均為2018年5月至2019年5月在我院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組，男36例，女24例，最小年齡38歲，最大年齡72歲，平均年齡（54.12±2.21）歲;對(duì)照組，男37例，女23例，最小年齡39歲，最大年齡71歲，平均年齡（54.03±2.22）歲。此次研究均獲得患者及其家屬同意，且兩組患者的基礎(chǔ)資料比較 ，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)導(dǎo)管管理，觀察組患者實(shí)施精細(xì)化導(dǎo)管管理，具體如下：⑴精細(xì)化的護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化導(dǎo)管護(hù)理專題學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的護(hù)理理念;圍繞手術(shù)患者心理特征、術(shù)后脫管、堵管原因等，開展針對(duì)性地護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士操作技能。⑵健康宣教。術(shù)前采取口頭宣教或發(fā)宣傳冊(cè)、看視頻的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心的健康教育，講解術(shù)后留置各種管道的用意以及會(huì)產(chǎn)生的不適感，同時(shí)向他們說明術(shù)后管道脫落、滑出對(duì)治療效果的影響，進(jìn)一步提高他們對(duì)插管的認(rèn)識(shí)。⑶風(fēng)險(xiǎn)管理。術(shù)后針對(duì)未完全清醒的患者，為避免其因疼痛而無意識(shí)拔管，先將其雙手約束，待完全清醒后再將約束手套解開并叮囑患者不能自主拔管，但此期間仍要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控;采用顏色不同的標(biāo)識(shí)條將每根管道進(jìn)行明確的標(biāo)注（如導(dǎo)管名稱、日期、長(zhǎng)度等），并在患者床頭、床尾粘貼“小心管道脫落”、“小心管道滑出”、“小心管道打結(jié)”等醒目警示牌，提高醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)留置管道的重視;管道護(hù)理過程中動(dòng)作要輕柔，交接班時(shí)將之前的管道管理記錄交給交班護(hù)士，并仔細(xì)向其說明管道護(hù)理中出現(xiàn)的一些情況。⑷精細(xì)化的日常護(hù)理：食管癌術(shù)后置管較多，術(shù)后易發(fā)生非計(jì)劃性拔管不良事件，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)看護(hù)，定時(shí)檢查各管道是否存在滑脫、扭曲、受壓或變形，同時(shí)要注意觀察管道內(nèi)胃液、尿液、引流液的量、顏色及性狀，如有異常要及時(shí)反饋給主治醫(yī)師;在管道固定方面要多加用心，通常氣管插管最好進(jìn)行雙重固定，除常規(guī)膠布固定之外，再用繩子固定并打雙套結(jié)。胃管可采用“Y”型寬膠布鼻梁來固定胃管，然后將胃管外露部分用3M透明敷料黏貼于面頰，胸腔引流管可采用別針固定于床沿，十二脂腸營養(yǎng)管最好固定于耳垂處以免滑落;清理創(chuàng)口、清理鼻孔、更換敷料及濕化瓶過程中要嚴(yán)重執(zhí)行無菌操作，以免誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者護(hù)理期間非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行 χ2檢驗(yàn) ;計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98.3%，明顯高于對(duì)照組81.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 對(duì)照組60例患者中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管5例（其中包括胃管2例、負(fù)壓引流管2例、導(dǎo)尿管1例、），占比為8.3%，觀察組未發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，二者組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌術(shù)后患者通常要安置胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、吸氧管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、頸部切口下引流及胸腔引流管等多個(gè)管道，不同的管道在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中均發(fā)揮著重要作用，而管道管理過程中，哪怕是極小的疏忽也有可能造成嚴(yán)重的后果。精細(xì)化管理是一種新興的護(hù)理管理模式，提倡要以精、細(xì)、嚴(yán)的工作態(tài)度為患者提供滿意的服務(wù)，因其效果顯著很快在臨床得到了廣泛應(yīng)用。此次研究對(duì)觀察組60例手術(shù)患者實(shí)施了精細(xì)化的術(shù)后導(dǎo)管管理，結(jié)果顯示觀察組非計(jì)劃性拔管0.0%，明顯低于對(duì)照組8.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)科室護(hù)士開展了精細(xì)化的護(hù)理培訓(xùn)、對(duì)患者進(jìn)行了耐心的健康教育，對(duì)各管道實(shí)施了精細(xì)化 的日常管理及風(fēng)險(xiǎn)管理，有效預(yù)防了術(shù)后管道風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，給了患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，故患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化導(dǎo)管管理，可有效降低術(shù)后非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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