強化心理干預(yù)對老年白血病患者治療依從性的影響

王鳳云，賀軍，周蘭蘭，孔凡良

(安徽合肥市第二人民醫(yī)院，a 血液腫瘤內(nèi)科，b 神經(jīng)內(nèi)科，合肥230011)

白血病屬于造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，該病的治療至今仍是臨床醫(yī)學(xué)界的一大難題[1]。隨著社會的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由單純的以疾病為中心向以人為中心的模式轉(zhuǎn)變，越來越多的人更重視精神與心理上的康復(fù)，以生命質(zhì)量提高為最終目標[2]。心理干預(yù)早期作為臨床護理模式中一項重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)已逐漸發(fā)展為一門獨立學(xué)科，在疾病康復(fù)的過程中占據(jù)重要地位[3]。但縱觀目前有關(guān)心理護理對白血病的影響，大多以兒童為研究對象，忽視了老年人這一特殊群體，由于老年人機體器官衰退，患病后心態(tài)消極，生存質(zhì)量明顯降低[4]。對此，本研究以老年白血病為研究對象，觀察多種途徑強化心理干預(yù)對其治療依從性與疾病康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年8月至2018年5月間共收治的85例老年白血病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=42)與研究組(n=43)。對照組：男性24例，女性18例；年齡范圍60～75歲，年齡(67.5±3.3)歲；病程3～12個月。研究組：男性25例，女性18例；年齡范圍61～78歲，年齡(67.6±9.8)歲；病程2～15個月。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 (1)所有患者均進行骨髓病理活檢，確診為白血病[5]；(2)首次發(fā)病，住院接受化療的患者；(3)年齡≥60歲；(4)預(yù)計存活期≥半年者；(5)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并原發(fā)性心血管、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(2)合并嚴重的感染性疾??；(3)急性早幼粒細胞白血?。?4)精神、認知、意識障礙，無法正確表達自己意愿者；(5)不愿參與本研究，填表不合作者。

1.3 護理方法 所有患者入院確診后均接受化療治療，用藥療法相同，對照組給予常規(guī)護理，針對患者不同白血病類型采取相應(yīng)的護理指導(dǎo)，可分為三個階段進行，即化療前、化療中、化療后進行。(1)化療前：安排臨床護理人員及時詳細的為患者講解疾病相關(guān)知識，解答患者疑惑，取得患者的護理配合；保持病房環(huán)境整潔，室內(nèi)空氣流通，提高患者安全舒適感，并囑咐患者保證充分的休息。通知化療時間，并告知化療前準備事項。(2)化療中：安排專業(yè)技術(shù)人員進行穿刺治療操作，在尊重其意愿的基礎(chǔ)上選擇合理的穿刺部位與方法，盡可能快準狠，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，安撫患者情緒，減少患者的恐懼心理；化療期間合理安排輸液順序，注意觀察患者的輸液反應(yīng)，保護好血管。(3)化療后：對化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行常規(guī)處理，并給予生活指導(dǎo)，包括飲食護理、日常生活指導(dǎo)等，告知患者要注意各個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

研究組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施額外的強化心理干預(yù)，由科室內(nèi)獲得心理專業(yè)資格證書的護師組成心理團隊，與心理醫(yī)生共同討論制定患者的干預(yù)計劃，并定期對護士展開相關(guān)培訓(xùn)，旨在為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的心理護理，提高語言交流能力。具體干預(yù)方法如下：(1)建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：在與患者交流前調(diào)查相關(guān)資料，掌握其一般情況，包括其文化程度、家庭背景、社會及經(jīng)濟背景等信息，構(gòu)建交流的重點與方向，建立傾聽制度，鼓勵患者傾訴心中想法，耐心傾聽，對其提出的疑問予以解答，提供力所能及的幫助，建立護患之間的信任感，在交談及問卷調(diào)查等方式中了解患者的心理與對疾病的態(tài)度，采取相應(yīng)的解決對策，緩解患者不安心理情緒；(2)糾正不良心理認知：根據(jù)患者的心理彈性，與家人協(xié)商，有選擇地告知患者并取得進步，解釋化療的必要性和副作用，并定期要求化療后的長期幸存者解釋如何配合治療以取得良好效果；每周舉辦專題講座，要求相關(guān)專家回答問題，分發(fā)相關(guān)科學(xué)知識資料，使患者及其家屬逐步了解白血病知識。了解白血病的臨床特征，主要治療方法，幫助患者客觀地認識疾病和化療；指出負性情緒對預(yù)后的負面影響，以增強患者對抗疾病的信心，糾正與白血病相關(guān)的悲觀認知。(3)緩解負性心理情緒：在耐心細致地傾聽患者的前提下，護理人員鼓勵他們合理宣泄，并給予安慰。及時解釋癥狀。并鼓勵患者的進步，幫助他們控制情緒，并給予積極的心理暗示。鼓勵患者保持與外界的溝通，提高患者的信心，增強抗擊疾病的信心，爭取家庭成員支持家庭患者，幫助患者根據(jù)自己的意愿選擇氣功療法、音樂療法等。①氣功療法：指導(dǎo)患者深呼吸或的或氣功吐納，引導(dǎo)患者自主進行氣功練習(xí)，通過呼吸指導(dǎo)調(diào)節(jié)不利于健康的負性情緒。②音樂療法：根據(jù)患者的理解能力、接受能力以及對歌曲和樂器的偏好以及是否愿意在治療期間聽音樂等方面，設(shè)計2套音樂，1套音調(diào)柔和舒緩，另一套相對激進和緊湊，每組為10～15首[6]；在患者化療期間，護理人員應(yīng)每天密切觀察患者的情緒變化，聽取他們心中不滿，并根據(jù)評估結(jié)果選擇兩組音樂套餐中的一個，將音量控制在50～65 dB，并將時間保持1 h，直到患者出院。此外，護理人員還需要對各個環(huán)節(jié)進行書面記錄。

1.4 評價標準 (1)治療依從性：根據(jù)患者配合治療的程度進行評價[7]。優(yōu)：完全接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，順利完成治療過程，完全配合各項護理措施；良：部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃。差：拒絕配合治療護理措施。(2)應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評價[8]。該問卷包含面對、回避和屈服等是三個維度，共計20個條目，各條目按照1～4 分計分，其中某維度分數(shù)越高表明患者傾向采用該模式進行應(yīng)對。(3)心理狀態(tài)：采用SCL-90評分癥狀自評量表[9]，該量表包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，每個項目按5級評分，參照全國成人常模標準，因子分<1.8分為正常，1.8～2.0分為輕度異常，2.1～3.0分為中度異常，>3.0分為重度異常，本研究取其中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等項目進行調(diào)查，得分越低表示心理狀況越好。(4)滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表進行評估，實行評分制，其中90分以上為滿意，89～70分為較滿意，70分以下不滿意。兩組患者在干預(yù)前1 d及干預(yù)2個月后(該月最后1個周六)發(fā)放SCL-90、MCMQ量表進行問卷調(diào)查，干預(yù)前后各發(fā)放問卷85份，患者完成后當場全部收回。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 干預(yù)前兩組患者治療依從性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 應(yīng)對方式評分 干預(yù)前兩組患者應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者面對維度評分明顯高于對照組，回避與屈服維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組患者SCL-90評分中所選指標對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等項目評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 滿意度 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性分析

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分分)

表3 兩組患者護理前后SCL-90評分分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表4 兩組患者對護理工作的滿意度評價

3 討論

白血病是一種單克隆異質(zhì)性疾病，其中一組在正常造血發(fā)育的某個階段的細胞惡性擴張是常見的惡性腫瘤，中國已將其列為十大高級惡性腫瘤之一[10]。在每年10萬白血病患者中死亡人數(shù)約為2.52萬人，其惡性腫瘤致死程度在兒童和青少年中排名第一[11]。目前，化療是白血病治療的主要手段，盡管是應(yīng)用干細胞移植等先進技術(shù)也必須基于有效的化療，但由于老年人的身體狀況不佳，且往往與其他慢性疾病相結(jié)合，行化療不能耐受，使得多數(shù)患者對化療的依從性差，影響治療效果[12-13]。傳統(tǒng)觀念認為[14]，除了化療和放療治療出血性疾病患者之外，心理干預(yù)只是一種非必要的輔助治療。但隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和基于人類心理學(xué)的整體心理治療理念的建立，有目的心理護理干預(yù)已成為白血病整體治療的重要組成部分[15]。

護理人員是臨床治療的具體操作者，他們熟練的護理操作技能往往能給患者帶來良好的心理影響，增加他們對治療的依從性；有效的心理護理可以減輕化療引起的不適，如惡心和嘔吐，增加對化療藥物的耐受性，并為患者提供更好的生活質(zhì)量，可見護理在臨床中的重要性[16]。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對43名老年白血病患者進行額外的強化心理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者治療依從性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，強化心理干預(yù)從過去的簡單照顧到心理學(xué)的關(guān)懷和喚醒，減輕了老年人對死亡的恐懼和焦慮，并倡導(dǎo)老年人了解他們晚年的意義，盡量減少患者對他人的依賴，并幫助患者認識到身體功能恢復(fù)后的自我價值，激發(fā)獨立生活的希望，并重塑信心，提高治療依從性[17]。干預(yù)前兩組患者應(yīng)對方式評分與SCL-90評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者面對維度評分明顯高于對照組，回避與屈服維度評分明顯低于對照組，且研究組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等項目評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明心理干預(yù)可以使患者正確面對疾病，選擇積極應(yīng)對方式，心理狀態(tài)得到明顯改善，可能是通過心理護理，了解了患者的最真實內(nèi)心感受，通過共情經(jīng)驗，建立了護士與患者之間的良好關(guān)系；通過積極的傾聽和同理心，患者感受到了認同感，而認同感可以減輕患者的焦慮程度[18-19]；同時也可能與患者的應(yīng)對方式有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對方式與良好的心理狀態(tài)正相關(guān)[20]。通過心理干預(yù)，提高治療依從性，建立信心，減少患者對疾病和化療的恐懼，從而提高治療效果。另外由本研究發(fā)現(xiàn)，實施強化心理護理干預(yù)還有助于提高患者的滿意度評價，在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，促進患者病情康復(fù)，實現(xiàn)共贏。

綜上所述，接受強化心理干預(yù)的老年白血病患者具有更好的心理狀態(tài)，更高的治療依從性和積極的應(yīng)對方式，滿意度評價較高?；诒狙芯克@得的信息，心理護理干預(yù)對患者的積極影響確實有效，可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。