中醫(yī)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

葉曉羽

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350108）

慢性阻塞性肺病在臨床上較為常見，具有病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需要積極地配合治療和護(hù)理才能取得較好的效果［1］。老年慢性阻塞性肺病患者機(jī)體抵抗力較差，季節(jié)交替時(shí)易復(fù)發(fā)，大大降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的心理以及生理均造成了不良影響。本次研究選取了2017年10月—2019年2月收治的老年慢性阻塞性肺病患者117例，并對(duì)其中59例慢性阻塞性肺病患者采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，選取2017年10月—2019年2月接收的肺氣腫患者117例，將患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方式分為中醫(yī)組和常規(guī)組。中醫(yī)組59例，男49例，女10例；平均年齡74.1歲。常規(guī)組58例，男49例，女9例；平均年齡75.5歲。經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，2組間年齡、職業(yè)、文化程度、性別、婚姻狀況及病程等均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)過(guò)CT檢查確診為慢性阻塞性肺?。唬?）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）知情同意；（4）病人年齡≥60周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患嚴(yán)重惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能障礙者；（2）患者和家屬對(duì)本項(xiàng)研究高度敏感，難以解釋與溝通；（3）精神病患者；（4）對(duì)食藥有嚴(yán)重過(guò)敏史或?qū)Π捉孀印Ⅶ晗?、甘遂、生姜等中藥成分過(guò)敏者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）認(rèn)知損害，未能對(duì)自身癥狀合理描述者；（2）患嚴(yán)重惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能障礙者；（3）資料缺失，影響觀察評(píng)估者。

1.5 研究方法 對(duì)2組患者均遵照醫(yī)囑進(jìn)行臥床、抗感染、低流量給氧、化痰止咳、舒張支氣管等治療。住院治療期，對(duì)常規(guī)組患者按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理過(guò)程為呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理及服藥指導(dǎo)等。

中醫(yī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（耳穴埋豆與穴位貼敷）。耳穴埋豆：責(zé)任護(hù)士選取耳穴脾、腎、肺3穴，使用王不留行籽貼壓，采取揉法、點(diǎn)法、對(duì)壓法及直壓法等不同按摩法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2 min，使患者相應(yīng)穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應(yīng)，2次/d，連續(xù)7 d。 穴位貼敷：責(zé)任護(hù)士取《張氏醫(yī)通》白芥子膏組方，取上述組方10 g，用姜汁調(diào)和制作成3個(gè)直徑1 cm大小的藥餅，敷貼于肺腧穴、脾腧穴、定喘穴，1次/d，3~4 h后取下，連續(xù)7 d，如出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、起泡現(xiàn)象，及時(shí)取下藥物，對(duì)癥處理。

1.6 觀察指標(biāo) 以中醫(yī)組及常規(guī)組的療效、病患治療前后的日?；顒?dòng)能力及病患護(hù)理滿意度作為觀察指標(biāo)。應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)病患治療前后日常活動(dòng)能力的變化進(jìn)行評(píng)估。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效（咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等消退或顯著好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)指標(biāo)正?；蝻@著改善）、有效（上述癥狀、體征和血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善）、無(wú)效（上述癥狀、體征和各項(xiàng)參數(shù)無(wú)改善）［2］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用х2檢驗(yàn)對(duì)中醫(yī)組和常規(guī)組治療總有效率及護(hù)理滿意率進(jìn)行差別比較；采用t檢驗(yàn)對(duì)患者治療前后的Barthel指數(shù)進(jìn)行組間差別比較。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 經(jīng)1周治療后，中醫(yī)組顯效48例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為96.61%。常規(guī)組顯效35例，有效11例，無(wú)效12例，總有效率為79.31%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=9.371，P=0.009）。見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 住院患者自理能力比較 治療前中醫(yī)組Barthel指數(shù)為 （66.02±22.94） 與常規(guī)組的 Barthel指數(shù) （67.50±19.72） 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.375，P=0.708）；治療后，2組Barthel指數(shù)均有提高，且中醫(yī)組Barthel指數(shù)（87.20±16.90） 顯著高于常規(guī)組 Barthel指數(shù) （78.28±19.90）（t=2.617，P=0.010）。見表 2。

表 2 2 組 Barthel指數(shù)比較 （）

表 2 2 組 Barthel指數(shù)比較 （）

組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)組 59 66.02±22.94 87.20±16.90常規(guī)組 58 67.50±19.72 78.28±19.90 t值 -0.375 2.617 P值 0.708 0.010

2.3 護(hù)理滿意率比較 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。其中，中醫(yī)組十分滿意33例，比較滿意24例，不滿意2例，總滿意率為96.61%，常規(guī)組十分滿意25例，比較滿意22例，不滿意11例，總滿意率81.03%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=7.413，P=0.025）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 (例)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢性阻塞性肺病在老年群體中的發(fā)生率不斷地上升，并呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，給老年人的生命安全造成了巨大的威脅。慢性阻塞性肺氣腫的主要特點(diǎn)為不完全可逆的持續(xù)性氣流受限，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限，在病理上表現(xiàn)為廣泛、持續(xù)的炎癥以及氣道與肺實(shí)質(zhì)的重塑［3］。有研究認(rèn)為慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展與肺部對(duì)有害氣體、吸煙以及PM2.5等大氣顆粒物的異常炎癥反應(yīng)存在較為密切的聯(lián)系［4］。臨床主要予對(duì)癥治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及擴(kuò)支氣管藥物應(yīng)用，有研究報(bào)道臨床治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠起到輔助治療的作用［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)辨證理論運(yùn)用于內(nèi)科疾病相較于常規(guī)護(hù)理效果更為顯著［6］。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺病屬“喘證”“咳嗽”“肺脹”，其病因主要為久病肺虛、痰濁潴留，導(dǎo)致肺氣俱損，并累及脾、腎、心等臟器，從而導(dǎo)致肺氣壅滯，肺體脹滿［7］。本研究應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在耳穴埋豆中應(yīng)用適當(dāng)?shù)陌慈嗍址▽?duì)穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，改善內(nèi)分泌及微循環(huán)以達(dá)防病、治病、保健的目的。從中醫(yī)辨證論治的理論出發(fā)，按疾病相應(yīng)部位選穴，慢性阻塞性肺病病變?cè)诜?，久病累及脾、腎?！稄埵厢t(yī)通》白芥子膏組方，溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、祛濕逐飲，以調(diào)補(bǔ)肺腎之氣為主［8］。肺俞穴、腎俞穴及脾俞穴分別有肅降肺氣、補(bǔ)腎益陽(yáng)、和胃健脾的功能。故而選肺、腎、脾3穴，進(jìn)行耳穴貼壓，刺激相應(yīng)穴位；穴位貼敷選用《張氏醫(yī)通》白芥子膏組方，選背部肺腧穴、脾腧穴及腎俞穴，以平喘、化痰、止咳。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，在慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護(hù)理中，配合開展中醫(yī)護(hù)理操作，使病因病機(jī)病理與病變之臟腑相合，能收到更好的療效，提高患者的生活自理能力與護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。