流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

杜瑞鳳

【摘要】目的：主要探討流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略，管理中存在的問(wèn)題是政府對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的管理效率較低，另外城市年輕流動(dòng)人口疫苗覆蓋率明顯低于城市固定居民。加強(qiáng)流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理的對(duì)策是盡快落實(shí)流動(dòng)人口的公共醫(yī)療福利待遇，實(shí)施有效的手段擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生公共財(cái)政的覆蓋范圍，以及實(shí)施完整的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】戶(hù)籍改革;疫苗;醫(yī)療保險(xiǎn)

雖然戶(hù)籍改革制度在各地區(qū)如火如荼的進(jìn)行，但是其中的很多重要問(wèn)題還沒(méi)有得到改善。建立的城鄉(xiāng)統(tǒng)一戶(hù)口制度僅僅改變了戶(hù)口的名稱(chēng)，很多關(guān)于醫(yī)療公共服務(wù)的福利待遇還沒(méi)有得到落實(shí)。存在一些城市實(shí)施的居住證制度，但是執(zhí)行的積分規(guī)則有著明顯的人才偏好傾向。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，此條件加大了他們留居城市的難度，而且也不能享受到國(guó)家政府提供的社會(huì)福利待遇。

1流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問(wèn)題

1.1政府對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的管理效率較低

目前我國(guó)采取的是分稅制財(cái)政管理體制，該體制在增強(qiáng)政府市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)宏觀(guān)調(diào)控能力方面起到了積極的作用，但是其中存在的問(wèn)題不能就此忽略。在事權(quán)方面，各級(jí)政府存在比較嚴(yán)重的越位和錯(cuò)位現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)政支出的范圍存在諸多不合理現(xiàn)象。在管理體制方面，省以下的政府管理財(cái)政的制度還不夠完善，縣級(jí)政府的稅種收入不是獨(dú)立的，導(dǎo)致財(cái)政收入沒(méi)有保障[1]。在轉(zhuǎn)移支付方面，主要涉及到的事項(xiàng)是中央政府要向地方支付專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，另外還有地方政府之間相互轉(zhuǎn)移支付資金，存在的問(wèn)題就是沒(méi)有明確規(guī)定具體的轉(zhuǎn)移支付方式。長(zhǎng)期以來(lái)，各地政府積極探索財(cái)政管理體制的有效改革措施，比如某地實(shí)施的管理體制改革手段是鄉(xiāng)財(cái)縣管和省直管縣，省以下的資金轉(zhuǎn)移支付側(cè)重于激勵(lì)下級(jí)財(cái)政。這其中存在的問(wèn)題就是基層政府對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的管理是有限的，不能達(dá)到良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理效率。

1.2城市年輕流動(dòng)人口，疫苗覆蓋率較低

丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒都是種經(jīng)血液傳播的病原體，這兩種病毒常見(jiàn)于流動(dòng)人口群體。上世紀(jì)90年代，中國(guó)中部的農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)乙型肝炎病毒疫苗的全面覆蓋，導(dǎo)致遷移前地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)有所加重，隨著城市地區(qū)流動(dòng)人口的增加，城市的公共衛(wèi)生事業(yè)要滿(mǎn)足新的需求[2]。乙型病毒型肝炎的預(yù)防可以通過(guò)注射疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種疾病的后果是肝硬化，也有可能出現(xiàn)肝衰竭的惡劣后果。中國(guó)的乙型病毒性肝炎患者數(shù)量較多，占世界患病人數(shù)的1/3。圍產(chǎn)期和兒童早期傳播是中國(guó)患病人數(shù)多的重要原因。早在1992年，中國(guó)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極倡導(dǎo)所有的嬰兒都要接種疫苗。到了2002年，更加廣泛地實(shí)施免疫計(jì)劃。但是農(nóng)村地區(qū)的免疫擴(kuò)大計(jì)劃實(shí)施起來(lái)進(jìn)展較慢。與城市相比農(nóng)村地區(qū)的疫苗覆蓋率較低，這是遷移前階段的情況。到了遷入地階段，流動(dòng)人口無(wú)法享受到與城市居民一樣的待遇，不能獲得免費(fèi)的乙型病毒性肝炎疫苗，據(jù)相關(guān)的報(bào)告結(jié)果顯示，年輕的流動(dòng)人口中，乙型病毒性肝炎疫苗覆蓋率較低。

2加強(qiáng)流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理的對(duì)策

2.1落實(shí)流動(dòng)人口的公共醫(yī)療福利待遇

流動(dòng)人口與本地居民的福利待遇有很大差距，其中戶(hù)籍管理制度的作用不可忽略。在流動(dòng)人口管理制度中，戶(hù)籍制度是重要的內(nèi)容。不僅在流動(dòng)人口管理方面產(chǎn)生一定的影響，而且也和很多政府福利政策有緊密的聯(lián)系。這些政府福利政策包括計(jì)劃生育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育、就業(yè)和低保[3]。有效的戶(hù)籍制度改革措施，能夠強(qiáng)化政府治理社會(huì)的功能，進(jìn)一步提高社會(huì)的公平公正性。流動(dòng)人口的健康管理與戶(hù)籍管理制度二者之間息息相關(guān)。國(guó)家正式公布了《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進(jìn)戶(hù)籍管理制度改革的通知》，這代表國(guó)家政府正在積極努力深化戶(hù)籍制度改革。針對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)各種類(lèi)型城市的落戶(hù)問(wèn)題，明確條件，統(tǒng)一規(guī)定。與此同時(shí)也讓很多的福利政策脫離了戶(hù)籍條件的束縛。實(shí)行的是暫住人口居住證制度，并且繼續(xù)深入探索構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一戶(hù)口登記制度。除此之外，規(guī)定日后出臺(tái)的義務(wù)教育、技能培訓(xùn)、就業(yè)政策，不再與戶(hù)口籍貫掛鉤。

2.2擴(kuò)大公共財(cái)政的覆蓋范圍

應(yīng)當(dāng)盡量擴(kuò)大公共財(cái)政的覆蓋范圍，統(tǒng)計(jì)本地常住人口的數(shù)量，將此作為依據(jù)，編制更加貼近于實(shí)際的地方和部門(mén)預(yù)算，把流動(dòng)人口的費(fèi)用納入到當(dāng)?shù)氐墓藏?cái)政范圍內(nèi)。針對(duì)公共財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度不完善這一問(wèn)題，進(jìn)一步完善流動(dòng)人口的轉(zhuǎn)移支付制度。圍繞流動(dòng)人口增加公共服務(wù)的財(cái)政支出，應(yīng)該實(shí)施財(cái)政扶持和獎(jiǎng)勵(lì)的措施。各級(jí)政府需要為流動(dòng)人口提供基本的公共服務(wù)，為此上級(jí)部門(mén)應(yīng)該明確界定各級(jí)政府的事物處理權(quán)和財(cái)政支配權(quán)[4]。避免出現(xiàn)政府職能缺位的情況，這樣才能保證實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化，同時(shí)也讓流動(dòng)人口的基本權(quán)利得到保障。分析目前我國(guó)財(cái)政支出的實(shí)際情況，地方政府需要負(fù)責(zé)教科文衛(wèi)等事項(xiàng)的事業(yè)費(fèi)。以醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用為例，近年來(lái)地方的財(cái)政支出明顯上升，但是中央財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生支出卻增長(zhǎng)比較緩慢。甚至在2011年，中央醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出出現(xiàn)了下降的情況。為此應(yīng)該明確中央和地方的具體財(cái)政責(zé)任，要構(gòu)建中央和地方政府共擔(dān)的機(jī)制，要建立專(zhuān)門(mén)的流動(dòng)人口轉(zhuǎn)移支付制度。

2.3實(shí)施流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

在減輕遷入地傳染性疾病負(fù)擔(dān)的工作中，城市地區(qū)的結(jié)構(gòu)化衛(wèi)生體系能夠發(fā)揮重要的作用。流動(dòng)人口衛(wèi)生保健延遲的關(guān)鍵原因是流動(dòng)人口沒(méi)有醫(yī)保，由于流動(dòng)人口診斷疾病延遲，極有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。在中國(guó)的許多地區(qū)都實(shí)施了流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。以上海地區(qū)為例，內(nèi)部的流動(dòng)人口可以申請(qǐng)上海流動(dòng)人口醫(yī)院保險(xiǎn)，還可以申請(qǐng)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于新項(xiàng)目的構(gòu)建要有全面的計(jì)劃，保證能夠良好控制遷入地傳染性疾病的傳播。此外還要采取其他的措施達(dá)到較好的結(jié)構(gòu)性干預(yù)效果[5]。比如某地區(qū)醫(yī)院樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者正確的觀(guān)念，切實(shí)避免出現(xiàn)歧視流動(dòng)人口的情況。不僅如此醫(yī)生和病人之間還應(yīng)該建立良好的相互信任的關(guān)系，促進(jìn)流動(dòng)人口的求醫(yī)行為。在流行性感冒的爆發(fā)階段，實(shí)施體溫檢測(cè)的控制手段，應(yīng)該執(zhí)行選擇性監(jiān)測(cè)的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)空氣傳播傳染性疾病的有效監(jiān)測(cè)和控制。

3討論

事實(shí)上，流動(dòng)人口的健康水平直接受到居住條件的影響。居住條件涉及到的內(nèi)容有周邊的衛(wèi)生環(huán)境以及住房環(huán)境。近年來(lái)流動(dòng)人口的居住條件已經(jīng)有所提高，但是仍然沒(méi)有達(dá)到一個(gè)良好的水平。很大一部分的流動(dòng)人口都需要租住私房解決住房問(wèn)題，但是住房條件差、配套設(shè)施不全的問(wèn)題卻一直存在。在未來(lái)，地方政府應(yīng)該制定流動(dòng)人口房屋安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這將會(huì)有效消除健康隱患，提高治安水平。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志華.我國(guó)就業(yè)流動(dòng)人口高血壓患病和控制現(xiàn)狀及影響因素研究[D].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2018.

[2]劉燦.2012年合肥市包河區(qū)流動(dòng)人口常見(jiàn)慢性病及其危險(xiǎn)因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]劉彩萍，張嫣平，胡皓，等.寧夏銀川市某城區(qū)流動(dòng)人口慢性病及影響因素調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（03）：477-478.

[4]孟鑫.吉林省流動(dòng)人口慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].吉林大學(xué)，2015.

[5]吳位新，龐志峰，王俊艷.流動(dòng)人口疾病預(yù)防控制管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（05）：83-85.