安彥平

【摘要】目的：調(diào)查綜合性醫(yī)院安寧療護模式的構(gòu)建及其在臨終患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進行治療的臨終患者1.20例進行臨床研究。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為對照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為觀察組。觀察實施前后患者對需求的滿足程度。結(jié)果：觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養(yǎng)指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<005）。觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，且具有統(tǒng)計學差異（p<005）。結(jié)論：綜合性醫(yī)院構(gòu)建安寧療護模式能夠顯著改善臨終患者的滿足感以及患者家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，是一項很好的服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】綜合性醫(yī)院;安寧療護模式;構(gòu)建;臨終患者

【中圖分類號】R2.49

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.1.3-01

安寧療護是一種新型的護理理念，是通過醫(yī)生、護士等人員組成的團隊對患癌癥等無法治愈疾病的患者及其家庭提供幫助，讓患者有尊嚴的到生命盡頭[1]。近年來隨著醫(yī)療理念的發(fā)展，安寧療護在國際上得到廣泛的認可[2]。為了觀察綜合性醫(yī)院安寧療護模式的構(gòu)建及其在臨床患者中的應(yīng)用效果，本院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進行治療的臨終患者1.20例進行臨床研究。男性87例，女性33例，年齡55-78歲，平均年齡（7022±1031）歲，其中肺癌患者67例，肝癌患者2.3例，結(jié)腸癌患者14例，淋巴癌患者6例。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為對照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護模式時的臨終患者60例作為觀察組。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（p>005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建安寧療護模式

（1）完善組織構(gòu)架，明確工作職責。醫(yī)院成立由分管院長擔任組長，由護理部、醫(yī)務(wù)處、營養(yǎng)科、公共衛(wèi)生科等部門負責人擔任副組長等安寧療護工作小組，負責安寧療護醫(yī)療模式的方針政策的制定以及各個科室間工作的統(tǒng)籌安排。（2）制定準入條件。我院制定的安寧療護準入條件為患者疾病不能被治愈，預(yù)期生命3-6個月，患者與家屬確定不再接受治療性治療，且同意接受安寧療護的患者。（3）服務(wù)內(nèi)容：利用宣傳手冊、多媒體等手段對患者及其家屬普及安寧療護的理念。團隊的醫(yī)護人員主要負責對患者進行生理照顧，藥劑師對患者用藥進行指導，心理咨詢師對患者進行心理疏導，幫助患者減輕焦慮、恐懼等臨終前不良心理。營養(yǎng)師根據(jù)患者身體情況調(diào)配營養(yǎng)，志愿者定期與患者及其家屬交流，幫助患者獲得心靈的平安。（4）服務(wù)流程。首先由各科室主任對患者進行評估，對于符合納入標準的患者推薦給安寧療護團隊負責人，進行二次評估，對于符合實施安寧療護模式的患者在接到申請后的2.4h內(nèi)團隊成員進行會診，根據(jù)患者具體情況制定護理計劃，并嚴格實施，每周對所制定的計劃進行評估，對出現(xiàn)問題的部分進行改進。

1.2.2分析指標

觀察實施前后患者對需求的滿足程度，并進行對比，比較實施前后家屬對醫(yī)療工作的滿意度。觀察實施前后醫(yī)務(wù)人員整體的能力變化情況。

患者對需求滿足程度以及實施前后家屬對醫(yī)療工作的滿意度使用《患者及家屬滿意度調(diào)查表》進行調(diào)查，該量表由本院自行設(shè)計，患者需求滿足程度包括10項內(nèi)容，分為滿足、較滿足、一般、不滿足四等級，滿足度=（滿足+較滿足）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家平等，其Cronbachs α系數(shù)為0831，重復(fù)測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0761，其信度和效度均良好。調(diào)查表格在患者出院前或死亡后由家屬填寫。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS190統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <005 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者對病房環(huán)境和癥狀控制的滿意度無明顯差異（p>005），但觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養(yǎng)指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<005），觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，且具有統(tǒng)計學差異（p<005），詳見表1、表2。

3 討論

安寧療護是一種新的護理模式，已經(jīng)在世界多個國家實施并被納入國家醫(yī)療服務(wù)體系[3]，我國在2017年我國提出了安寧療護的定義，即臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療以及姑息治療等的統(tǒng)稱。最終目的是提高臨終患者及其家屬的生活質(zhì)量[4]。

從本次研究來看，兩組患者對病房環(huán)境和癥狀控制的滿意度無明顯差異，但觀察組患者對溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導、營養(yǎng)指導、用藥指導、靈性信仰、親情陪伴的滿意度明顯高于對照組，說明安寧療護模式能夠明顯改善患者對臨終前生活的滿足度，從而提高患者的生存質(zhì)量，改善了患者的臨終狀態(tài)，也提高了患者家屬的滿意度[51]，降低了醫(yī)療糾紛等情況的發(fā)生。從患者和家屬對護理滿意度上看，觀察組對護理的總滿意度為9667%，明顯高于對照組8333%，說明安寧療護能夠顯著提高患者家屬對護理的滿意度。這是因為安寧療護模式是以患者為中心，以改善患者的生活質(zhì)量為護理主旨，減輕患者身心痛苦，使其安寧的迎接死亡，同時也為患者家屬提供了相關(guān)的護理服務(wù)，這為改善醫(yī)患、護患關(guān)系提供了前提，同時也為患者家屬提供了心理慰藉，使患者有尊嚴的走完生命的最后一程[6]。這與王曉華等的研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，綜合性醫(yī)院構(gòu)建安寧療護模式能夠顯著改善臨終患者的滿足感以及患者家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，在改善患者的臨終體驗同時，也提高了護理質(zhì)量，是一項很好的服務(wù)模式。

參考文獻：

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[2] 馬嬌，張倩，梁宇.我國臨終關(guān)懷的發(fā)展與探索.牡丹江醫(yī)學院學報，201.2，33（4）：58-60

[3] 諸海燕，孫彩萍，張宇平等. 綜合性醫(yī)院安寧療護模式的實施與效果評價.專科護理，2015，16（6）：832-833

[4] 路顏羽，路雪芹，白琴，等.城市社區(qū)老年人護理及臨終關(guān)懷需求意愿調(diào)查分析.全科護理，2010，8（1）：258-260

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[6] 周玲君，崔靜，Bee Wee，等.我國臨終關(guān)懷準入標準界定的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（1.1）：1.2.45-1.2.48

[7] 王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.安寧療護對 老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒 及心理應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（22）：3506～3508