楊楊

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.39-01

孕育健康可愛的孩子始終是所有家庭的愿望，有效預(yù)防畸形兒與低智兒出生的意義突出，所以孕婦需積極接受臨床檢查。其中，孕婦接受產(chǎn)前超聲檢查的主要目的就是排除胎兒畸形，所以主要的檢查內(nèi)容就是以胎兒各時(shí)期生長結(jié)構(gòu)情況為核心，根據(jù)最佳觀察時(shí)期進(jìn)行科學(xué)設(shè)置。所以說，產(chǎn)前超聲檢查十分重要，也是孕婦及家庭所需注意的要點(diǎn)。那么，有關(guān)產(chǎn)前超聲檢查的知識有哪些？孕婦應(yīng)該掌握哪些內(nèi)容呢？

1 產(chǎn)前超聲檢查的意義有哪些？

根據(jù)既有研究結(jié)果表明，國內(nèi)新生兒出生缺陷的人數(shù)在新生兒總數(shù)中占據(jù)4-6%的比重。所以說，出生缺陷也逐漸發(fā)展成新生兒主要的死亡原因，畸形兒與低智兒的出生會使家庭承受巨大的痛苦，而且缺陷兒本身也會承受精神與肉體的痛苦?；诋a(chǎn)前超聲診斷規(guī)范化發(fā)展與進(jìn)步，逐漸成為胎兒畸形診斷的首要方法，也為臨床妊娠終止提供了有價(jià)值的參考依據(jù)[1]。所以，孕婦需按照產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)定要求及時(shí)接受檢查。

2 產(chǎn)前超聲分級

近年來，產(chǎn)科超聲檢查被劃分成兩個(gè)不同的層次：1）常規(guī)超聲檢查;2）對胎兒畸形進(jìn)行檢測的超聲檢查。一旦孕婦接受常規(guī)超聲檢查并且疑似胎兒異?；蛘呤腔危纯蓪⑵渑袛酁楦呶Ｔ袐D，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行第二層次檢查，盡量降低漏診胎兒畸形的發(fā)生率。然而，臨床檢查項(xiàng)目數(shù)量較多，要針對胎兒各重要器官以及結(jié)構(gòu)開展檢查，所以需要花費(fèi)大量時(shí)間，檢查費(fèi)用支出也較高，對于所使用的檢查儀器以及醫(yī)生專業(yè)水平等均提出了較高的要求。為此，根據(jù)產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法的具體規(guī)范要求，決定分級管理產(chǎn)前診斷，進(jìn)一步提高產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范性以及安全性。在我國，產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查層次有四個(gè)：

1）普通的產(chǎn)科超聲檢查，即系統(tǒng)評估胎兒生長發(fā)育指標(biāo)，檢查的重點(diǎn)并非是對胎兒畸形的篩查，但同樣可以為臨床提供所需的診斷數(shù)據(jù)。

2）常規(guī)性產(chǎn)科超聲檢查，檢查內(nèi)容不僅包括普通層次，同時(shí)需要觀察胎兒重要臟器的形態(tài)學(xué)，特別是顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、腹腔內(nèi)部臟器以及四腔心切面等。

3）系統(tǒng)性超聲檢查，需要全面評估胎兒各個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以保證客觀了解胎兒生長狀況，檢查時(shí)間較長。此層次的檢查對于儀器、檢查內(nèi)容、妊娠時(shí)間和超聲醫(yī)師提出的要求較高。通過多次的超聲篩查，可使得檢出胎兒畸形的幾率提高，以免嚴(yán)重缺陷兒的出生。

4）針對性超聲檢查，一般以以上三個(gè)層次為基礎(chǔ)，結(jié)合特定的要求或者是根據(jù)特殊目的開展詳細(xì)性檢查。

3 產(chǎn)前超聲檢查三個(gè)重要階段

一般情況下，產(chǎn)科的超聲檢查分成三個(gè)重要階段，即孕10-14周（早孕時(shí)期）、孕18-2.4周（中孕時(shí)期）、孕32-36周（晚孕時(shí)期）[2]。

在早孕時(shí)期，在接受產(chǎn)前超聲檢查方面，主要是對胎兒的頸部皮膚透明層厚度進(jìn)行測量，而這同樣也是判斷唐氏綜合癥等染色體畸形不可或缺的敏感性指標(biāo)。一般情況下，此項(xiàng)檢測結(jié)果要低于3毫米，而主要的測量時(shí)間就是孕1.1-14周之間。

對NT進(jìn)行測量的主要標(biāo)準(zhǔn)集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）盡量將頭部與上胸盡可能放大;

2）選擇透明層厚度最厚的部位進(jìn)行測量;

3）頸部要呈現(xiàn)自然姿勢;

4）要求在定義NT厚度白線內(nèi)界放置游標(biāo)尺;

5）在孕1.1-1.3周，胎兒的頭臀長度應(yīng)控制在45-84毫米之間;

6）對臍帶繞頸的情況給予高度重視;

7）對羊膜進(jìn)行準(zhǔn)確分辨;

8）選擇正中矢狀切面圖進(jìn)行分析;

9）測量次數(shù)不允許低于三次，對測量所得的最大數(shù)值進(jìn)行記錄。

在中孕時(shí)期，超聲檢查的重點(diǎn)就是篩查胎兒畸形。在此階段，胎兒很多器官結(jié)構(gòu)都已經(jīng)形成，因而能夠系統(tǒng)化地檢查胎兒。一般情況下，在篩查胎兒畸形的過程中，要求選擇接受專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。同時(shí)，中孕時(shí)期超聲檢查對超聲設(shè)備提出了較高的要求，應(yīng)采用彩色多普勒儀器。通常，接受一次檢查，即可對畸形狀況檢出，檢出準(zhǔn)確率超過80%。在超聲檢查期間，最常見的胎兒畸形就是泌尿生殖、中樞神經(jīng)與心血管三個(gè)系統(tǒng)。而且，在畸形胎兒中，單發(fā)畸形占比最大，多發(fā)畸形一般在15-2.1%之間。針對胎兒生長受限的情況，結(jié)構(gòu)畸形的占比為5-10%，而結(jié)構(gòu)異常胎兒中，有10-20%的胎兒是染色體異常。

由此可見，中孕時(shí)期的超聲檢查重點(diǎn)就是初步篩查胎兒畸形情況，如果懷疑胎兒異常，孕婦是需要接受系統(tǒng)化胎兒超聲檢查的。此階段所篩查的重點(diǎn)就是單腔心、胸腹壁缺損、無腦兒、開放性脊柱裂、腦膨出等缺陷兒。

適用于接受中孕時(shí)期超聲檢查的孕婦應(yīng)滿足以下條件：

其一，所有孕婦均可接受檢查，可以是高危孕婦，也可以是低危孕婦，前者適用性最強(qiáng);

其二，此次妊娠的羊水過多，或者是懷疑存在畸形胎兒的孕婦;

其三，年齡超過35歲的大齡孕婦;

其四，流產(chǎn)、畸形原因不明確，或者是具有新生兒死亡史孕婦;

其五，存在遺傳性的家族史亦或是近親婚配孕婦。

晚孕時(shí)期的超聲檢查，可以是高危孕婦，也可以是低危孕婦。另外，如果孕婦已經(jīng)接受過系統(tǒng)性的超聲檢查，應(yīng)當(dāng)接受晚孕檢查，主要的檢查內(nèi)容就是羊水、胎盤與臍帶等，并科學(xué)評估胎兒的生長發(fā)育情況。

4 正確認(rèn)知產(chǎn)前超聲檢查時(shí)限性

在對胎兒畸形進(jìn)行篩查的過程中，最主要的方式就是產(chǎn)前超聲檢查?；诂F(xiàn)代超聲技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，檢出胎兒幾率畸形也明顯提高。然而，超聲屬于影像學(xué)的檢查工具，優(yōu)勢顯著但同樣存在一定局限性，集中表現(xiàn)在檢出多指畸形或者是腭裂的幾率不高[3]。另外，在孕婦接受超聲檢查期間，胎兒以及胎位等內(nèi)在因素和羊水量等外在因素都會對檢出畸形的結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。即便這樣，產(chǎn)前超聲檢查始終是篩查出生缺陷效果最理想的方式，為此，需要對超聲檢查技術(shù)進(jìn)行充分利用。

通過以上對產(chǎn)前超聲檢查的系統(tǒng)化分析，可以了解到，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形篩查的重要作用，與臨床需求相吻合，并有效規(guī)避圍產(chǎn)期發(fā)病幾率與死亡幾率。所以，孕婦在妊娠期間，需根據(jù)特定的超聲檢查規(guī)定時(shí)間接受臨床檢查，在了解胎兒生長發(fā)育情況的同時(shí)，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，選擇最佳妊娠終止時(shí)機(jī)，以免對胎兒和孕婦產(chǎn)生不利影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹志宇.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價(jià)值[J].健康前沿，2019，28（5）：332

[2] 秦敏，顧美琴，章曉蘭， 等.經(jīng)腹與經(jīng)會陰產(chǎn)前超聲聯(lián)合檢查診斷前置胎盤的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（4）：2.1.1-2.1.3

[3] 彭蓮蓮.超聲產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的臨床意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2.1）：152-153