梅文華 郭文燕 方國倫 徐玉良 劉軍衛(wèi) 江 鴻

隨著環(huán)境的變化和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,惡性腫瘤的發(fā)病率日益升高,國內(nèi)外對惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化也日益重視。通過對某市2013-2017年惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化進行研究,探討該市疾病譜的變化趨勢和分布規(guī)律,了解居民的醫(yī)療需求,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強重點?？平ㄔO(shè),提供科學(xué)的參考依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源

通過《廣東省衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》(該市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上醫(yī)院的住院患者信息都包括在此平臺)選取該市2013-2017年惡性腫瘤住院患者資料。

2.研究方法

根據(jù)國際疾病分類標準(ICD-10)編碼原則,對編碼范圍為C00-C97進行匯總、統(tǒng)計,利用excel對惡性腫瘤住院患者的疾病譜、性別、年齡構(gòu)成情況進行分析和比較。

結(jié) 果

1.基本情況

2013-2017年該市出院患者581942例,腫瘤出院患者59225例,占同期出院總?cè)藬?shù)的10.18%,且腫瘤一直居于該地區(qū)疾病譜的前十位。惡性腫瘤出院患者30872例,占同期腫瘤出院患者的52.13%,其中院內(nèi)死亡3476例,占同期院內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)的47.94%。2013-2017年惡性腫瘤住院患者人數(shù)逐年增長,從2013年的4566例增加到2017年的7729例,增長169.28%，詳見表1。

2.惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成情況

在30872例惡性腫瘤患者中,排在前十位的惡性腫瘤患者共21615例(70.01%),是該市主要惡性腫瘤病種。前十位惡性腫瘤分別為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤(15.37%)，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤(11.68%)，乳房惡性腫瘤(10.22%)，女性生殖器官惡性腫瘤(7.86%)，結(jié)腸惡性腫瘤(6.52%)，胃惡性腫瘤(4.94%)，直腸和肛門惡性腫瘤(4.85%)，鼻咽惡性腫瘤(3.98%)，泌尿道惡性腫瘤(3.73%)，白血病(3.16%)。2013-2017年氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤一直處于該市惡性腫瘤住院患者的前五位;氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤始終居前兩位,是重點防治的惡性腫瘤。2013-2017年,前十位惡性腫瘤病種基本沒有變化,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進入前十位，詳見表2。

表1 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者及死亡人數(shù)構(gòu)成情況

3.惡性腫瘤住院患者性別構(gòu)成情況

2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。男性前十位惡性腫瘤為肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤等,占男性惡性腫瘤的76.60%;女性前十位惡性腫瘤為乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤等,占女性惡性腫瘤的72.73%。除乳腺及女性生殖器官惡性腫瘤外,其他惡性腫瘤患病比例均為男性高于女性,尤其是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤的男性患者比例是女性患者的5.32倍。前十位惡性腫瘤中,男性比女性增加了男性生殖器官惡性腫瘤、食管惡性腫瘤,而女性組增加了乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤,且乳房惡性腫瘤居女性惡性腫瘤患者首位,占17.41%。詳見表3。

4.惡性腫瘤住院患者年齡構(gòu)成情況

隨著年齡的增長,惡性腫瘤患病比例升高?！?0歲組9968例,在前十位惡性腫瘤中占比最高,為46.12%。其次為45～59歲組7713例(35.68%)、15～44歲組3849例(17.81%)、5～14歲組48例(0.22%)、<5歲組37例(0.17%)。60歲及以上人群是惡性腫瘤高發(fā)人群,其次是45～59歲人群,與彭香江[1]的調(diào)查結(jié)果一致。60歲及以上年齡組以氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤為主,占該年齡組的45.64%。15～44歲組、45～59歲組是女性惡性腫瘤高發(fā)年齡組,尤其是45～59歲組是乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤高發(fā)期。詳見表4。

表2 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者前十位疾病構(gòu)成情況

*:無數(shù)字用“—”表示

表3 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者性別構(gòu)成情況

表4 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者年齡構(gòu)成情況

討 論

2013-2017年該市惡性腫瘤出院患者人數(shù)逐年波動增長,且腫瘤一直處于該地區(qū)住院患者疾病譜的前列,說明惡性腫瘤對人們危害很大,已成為嚴重危害人類健康和生命的主要疾病之一[2]。近五年,該市惡性腫瘤住院患者30872例,排在前十位的依次為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤，胃惡性腫瘤，直腸和肛門惡性腫瘤，鼻咽惡性腫瘤，泌尿道惡性腫瘤，白血病。結(jié)果與我國某些地區(qū)的報道存在差異[3-4]。各年份的前十位惡性腫瘤疾病構(gòu)成幾乎不變,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進入前十位。這十種惡性腫瘤是該市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治較高的病種,也是今后的防治重點,應(yīng)注重重點?？频慕ㄔO(shè),加強醫(yī)務(wù)人員的引進培養(yǎng)。

從性別來看,男性惡性腫瘤發(fā)病高于女性,尤其是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤、泌尿道惡性腫瘤等,均是女性患病率的2倍以上。2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。這與賀宇彤等[5]研究結(jié)果一致,中國惡性腫瘤患者肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌等男性發(fā)病風(fēng)險明顯高于女性,可能與生理特點、家庭和社會責(zé)任、生活方式等差異有關(guān)[6]。男性在社會和家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任,生活和心理壓力較大,吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生,出現(xiàn)性別差異的重要原因。應(yīng)多關(guān)注男性身心健康,加強戒煙限酒等健康生活方式的教育,適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和生活壓力,倡導(dǎo)均衡飲食和規(guī)律的作息時間,提倡體育鍛煉,定期進行身體檢查,做好三級預(yù)防[7-8]。

從年齡來看,惡性腫瘤在45歲以下年齡組處于較低水平,45歲及以上年齡組快速升高。惡性腫瘤的高發(fā)主要集中在45歲及以上中老年人群,尤其是60歲及以上年齡組,與田有功等[9]研究結(jié)果一致。從年齡趨勢分析,與全國惡性腫瘤發(fā)病年齡趨勢一致[10]。提示中老年年齡組人群面對身體機能退化、面對生活壓力等會增加惡性腫瘤的發(fā)生。乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤且呈低齡化趨勢,嚴重危害女性的健康和生活質(zhì)量,可能與女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、過早性生活、口服避孕藥等因素有關(guān)。建議女性形成良好的生活習(xí)慣,每年按照國家規(guī)定進行宮頸癌和乳腺癌的篩查。提倡女性在適婚年齡婚育和母乳喂養(yǎng),避免吃避孕藥等。

2004-2010年《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》[11]確定,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌為我國癌癥的防治重點。肺癌是我國的第一大癌癥,為癌癥防治的重中之重。本研究顯示,2013-2017年某市前十位惡性腫瘤有7種與我國重點防治的惡性腫瘤相同,且氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤一直居于各年份第一、第二位,與全國情況一致。

應(yīng)針對不同的性別和年齡開展癌癥健康教育講座和早期普查。健全癌癥防治網(wǎng)絡(luò),提高癌癥防治隊伍的素質(zhì)及癌癥防治工作的整體水平。加強癌癥防治知識宣傳、健康教育和行為干預(yù),提高全民防癌抗癌意識和全社會對癌癥防治工作的認識。提倡健康的飲食習(xí)慣和生活方式。建議45歲及以上的各種高危人群定期參加健康體檢,開展重點腫瘤如乳腺癌和宮頸癌的普查,通過篩查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷,獲得較好的治療效果[12]。對晚期癌癥患者,改善其癥狀、控制疾病發(fā)展、提高生存質(zhì)量、延長生存期為目的,降低惡性腫瘤的死亡率。加大重點癌癥防治工作的力度,為最終降低癌癥的發(fā)病率及死亡率創(chuàng)造條件。