關(guān)于醫(yī)院全成本核算的探討

費(fèi)玉玲

摘要：本文針對(duì)醫(yī)院全成本核算的發(fā)展現(xiàn)狀加以研究和分析，根據(jù)現(xiàn)狀提出一些改進(jìn)的措施，完善醫(yī)院全成本核算機(jī)制的建設(shè)，提高醫(yī)院的全成本核算能力，最大限度地控制好醫(yī)院的整體成本控制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全成本核算;成本控制

一、前言

隨著醫(yī)療成本的提高，醫(yī)院也面臨著越來越大的沖擊，成本核算工作也越發(fā)的棘手。為了解決這一問題，國家衛(wèi)生局提出全成本核算工作的施行。各醫(yī)院積極響應(yīng)國家衛(wèi)生局的要求，但是效果出現(xiàn)了很多差異。

二、醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀

（一）缺乏完善的全成本核算機(jī)制

很多醫(yī)院的全成本核算工作停留在科室成本的核算工作上，對(duì)很多具體的細(xì)節(jié)以及藥品項(xiàng)目等沒有足夠的考慮。醫(yī)院中缺乏足夠完善的全成本核算機(jī)制。核算結(jié)果并不能真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際成本情況，不能算真正意義上的全成本核算。

（二）認(rèn)識(shí)不足，專職人員能力不足

全成本核算作為新時(shí)代的產(chǎn)物，是醫(yī)療行業(yè)中的新詞匯。很多醫(yī)院對(duì)全成本核算的理解還處于模糊的狀態(tài)，為響應(yīng)國家衛(wèi)生部門的要求和號(hào)召不得不施行全成本核算工作。但是由于理解的限制，很多醫(yī)院不能真正落實(shí)全成本核算工作，整個(gè)工作流于表面，并沒有發(fā)揮全成本核算的意義和價(jià)值。甚至存在一些醫(yī)院打著全成本核算的幌子實(shí)施老舊的成本核算機(jī)制。醫(yī)院從上至下對(duì)全成本核算工作不理解不支持，展開效果自然也不盡如人意。另外，由于全成本核算涉及到的技術(shù)較為復(fù)雜多樣，目前多數(shù)醫(yī)院就職的會(huì)計(jì)人員并不具備全成本核算的工作能力，即便醫(yī)院有心開展全成本核算工作也不能發(fā)揮根本作用。醫(yī)院的全成本核算工作踐行舉步維艱，難以施展。

（三）醫(yī)院的信息化程度較低

全成本核算是一種專業(yè)性較強(qiáng)的工作，其需要十分系統(tǒng)的規(guī)劃。因此，按照傳統(tǒng)的成本核算工作手段開展不能發(fā)揮真正作用。全成本核算涉及到的面積較大，傳統(tǒng)手工核算已經(jīng)無法滿足全成本核算的工作量，信息化是必然的趨勢(shì)。但是目前我國醫(yī)院普遍信息化程度較低，不具備足夠的滿足全成本核算的信息系統(tǒng)及相關(guān)配置軟件。很多醫(yī)院還只能通過傳統(tǒng)農(nóng)耕地形式，利用報(bào)表和憑證參考核算完成工作，影響全成本核算的工作進(jìn)程的同時(shí)也影響了工作質(zhì)量，相對(duì)的準(zhǔn)確率較低，容易出現(xiàn)偏差。

（四）成本核算的方法較為單一

目前，普遍的醫(yī)院中對(duì)于成本核算這一問題上還是有很大的局限性。往往醫(yī)院中的成本核算工作僅僅局限于內(nèi)部科室中。成本核算工作可能僅僅是對(duì)科室中的收支情況進(jìn)行核算整理，而忽視了醫(yī)院中涉及到的診療項(xiàng)目、病種以及所開具的藥品等內(nèi)容的核算工作。因此，相對(duì)的醫(yī)院采取的核算成本手段方法也顯得較為單一。在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展潮流下，醫(yī)院的物價(jià)也呈現(xiàn)了極大的上漲趨勢(shì)，成本不斷提高。一些醫(yī)院即便履行成本核算工作，但是核算的速度和進(jìn)程也產(chǎn)生了較大的差異性。

三、醫(yī)院全成本核算的措施

（一）構(gòu)建科學(xué)完善的全成本核算機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)合理的全成本核算機(jī)制首先需要建立一個(gè)科學(xué)的成本控制系統(tǒng)，這是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。事實(shí)上，醫(yī)院可以通過成本控制系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)全面核算醫(yī)院的科室項(xiàng)目內(nèi)容情況。在這一過程中，應(yīng)將數(shù)據(jù)編制形成一個(gè)相關(guān)的成本報(bào)表，醫(yī)院中的會(huì)計(jì)人員對(duì)成本報(bào)表進(jìn)行分析，得到全成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果最后對(duì)數(shù)據(jù)加以匯總，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理。隨后，可以指定成本核算的目標(biāo)，并對(duì)成本核算結(jié)果實(shí)施監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本核算的結(jié)果變化情況。方便及時(shí)解決。另外，還應(yīng)注意，結(jié)合指標(biāo)和績效的共同情況是控制事件發(fā)展前中后的重要控制手段。除此之外，制定預(yù)算成本控制標(biāo)準(zhǔn)也有著不可小覷的作用。醫(yī)院通過獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)員工實(shí)現(xiàn)激勵(lì)作用，促進(jìn)員工的工作積極性提高準(zhǔn)確度，同時(shí)也可以對(duì)員工日常的行為做出一定的約束作用。醫(yī)院可通過建立全成本激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，將激勵(lì)機(jī)制放在全成本核算管理平臺(tái)之中，對(duì)每個(gè)月每個(gè)季度的情況加以掌控。當(dāng)員工的實(shí)際情況和預(yù)算情況相吻合，就可對(duì)科室及員工加以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)工作積極性。同時(shí)對(duì)沒有完成預(yù)期目標(biāo)的進(jìn)行懲罰，以儆效尤。

（二）加強(qiáng)各崗位的培訓(xùn)，建立專職人員培養(yǎng)機(jī)制

提高思想認(rèn)識(shí)是實(shí)現(xiàn)全成本核算工作中極為重要的一環(huán)，思想上自然而然地提高積極性，帶動(dòng)整體發(fā)展。具體提高醫(yī)院職員思想認(rèn)識(shí)的方法如下。首先，提高醫(yī)院中管理階層的認(rèn)識(shí)，管理層需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全成本核算的學(xué)習(xí)，充分意識(shí)到實(shí)行全成本核算的作用和意義。領(lǐng)導(dǎo)階層起到模范帶頭作用，員工更易明確全成本核算的意義。醫(yī)院應(yīng)合理分配資金，分配教育項(xiàng)目資金，對(duì)管理人員進(jìn)行全成本核算的教育工作。其中包括組織各領(lǐng)導(dǎo)到其他先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)和方法。更重要的是學(xué)習(xí)全成本核算工作的意義，以及全成本核算過程中各環(huán)節(jié)流程和需注意的事項(xiàng)，對(duì)這些加以參考，方便醫(yī)院內(nèi)部的整改。與此同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展情況和自身的利益息息相關(guān)，提高領(lǐng)導(dǎo)層的憂患意識(shí)，認(rèn)識(shí)差距，方便后期的調(diào)整。其次，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院各崗位的成本核算培訓(xùn)工作，確保全成本核算工作的順利實(shí)施。全成本核算工作的質(zhì)量取決于全成本核算的工作人員能力上，加強(qiáng)對(duì)全成本核算人員專業(yè)節(jié)能的培訓(xùn)尤為重要。對(duì)醫(yī)院中各個(gè)崗位中的職員加以培訓(xùn)，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能穩(wěn)定的進(jìn)行。最后，建立相應(yīng)的專職人才培養(yǎng)機(jī)制。全成本核算作為新時(shí)代的產(chǎn)物，它融合了大量的技術(shù)，是一種綜合性的技術(shù)，因此，從事全成本核算的會(huì)計(jì)人員需學(xué)習(xí)不同的知識(shí)，充實(shí)自己。醫(yī)院此時(shí)就應(yīng)發(fā)揮相應(yīng)作用，為全成本核算的工作人員提供專業(yè)技能學(xué)習(xí)平臺(tái)。第一點(diǎn)即專業(yè)知識(shí)講座的開展，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí);第二點(diǎn)，對(duì)會(huì)計(jì)人員加以培訓(xùn)，確保掌握足夠的專業(yè)技能;第三點(diǎn)，設(shè)置能力測(cè)試，對(duì)職員的專業(yè)能力考評(píng)檢測(cè)并對(duì)優(yōu)秀的員工給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)提高積極性;第四點(diǎn)，對(duì)年事已高不宜與學(xué)習(xí)新的技能的會(huì)計(jì)工作人員及時(shí)安排退休等工作事宜，不占據(jù)資源最大化給醫(yī)院提供技術(shù)保障;第五點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)多吸收新生力量，和高校之間建立聯(lián)系，開展人才輸送的計(jì)劃為醫(yī)院提供充足的專業(yè)能力過硬的會(huì)計(jì)人員，為醫(yī)院提供活力。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，提高信息化水平

隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)大量應(yīng)用，時(shí)代已經(jīng)呈現(xiàn)信息化，各行各業(yè)將信息化作為發(fā)展的必須，醫(yī)院也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到信息化的重要性。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，為醫(yī)院內(nèi)部溝通搭建信息橋梁，方便信息的交流和溝通。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部信息化系統(tǒng)的建設(shè)，確保信息的實(shí)時(shí)共享和數(shù)據(jù)處理，確保醫(yī)院中各個(gè)部門以及科室等能夠第一時(shí)間將信息傳遞到平臺(tái)之上，財(cái)務(wù)人員可以及時(shí)獲取數(shù)據(jù)信息，并根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，將數(shù)據(jù)結(jié)果反饋到成本核算系統(tǒng)，提高整個(gè)環(huán)節(jié)的連貫性。信息化平臺(tái)的建設(shè)更有利于實(shí)現(xiàn)成本核算、員工績效薪資等項(xiàng)目的分析和處理，為全成本核算提供技術(shù)保障。

（四）完善運(yùn)營工作，建立完善的管理體系

醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)全成本核算工作，運(yùn)營工作必不可少?；谄毡獒t(yī)院成本核算方法單一，內(nèi)容不足這一問題上，加強(qiáng)運(yùn)營分析，通過科學(xué)的手段更全面的核算成本。其中應(yīng)包括：科室、項(xiàng)目、藥品等多方面的成本。需要注意的是，這些需要建立在預(yù)算控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行。隨后，實(shí)行核算成本控制，通過成本核算以及信息管理平臺(tái)分析運(yùn)營情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。落實(shí)建設(shè)完善的成本核算管理體系。具體的措施包括：首先，應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況構(gòu)建一個(gè)組織框架，方便會(huì)計(jì)核算技能的發(fā)揮和施展。其次，科學(xué)合理的劃分核算單元，例如：醫(yī)療、技術(shù)等。同時(shí)根據(jù)要求設(shè)立績效考核單元。再次，通過人力資源的定位確定工作人員職位技能，科學(xué)分配項(xiàng)目工作。與此同時(shí)，將發(fā)放經(jīng)費(fèi)的員工也納入到成本核算管理體系之中，對(duì)員工一人多崗等情況進(jìn)行記錄，根據(jù)人力成本分?jǐn)?。另外，需要?duì)所有的收費(fèi)項(xiàng)目整理核算，將收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)列為成本核算的對(duì)象，擴(kuò)充成本核算的對(duì)象范圍，更加全面。最后，應(yīng)根據(jù)國家的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)成本核算要素編碼工作進(jìn)行規(guī)范化，符合國家需求的同時(shí)也符合本源需求。

四、結(jié)語

在醫(yī)院開展全成本核算工作中，應(yīng)充分考慮到全成本核算的綜合性和復(fù)雜性，根據(jù)實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況加以改革，真正落實(shí)全成本核算。這一過程還需各醫(yī)院的相關(guān)工作人員結(jié)合本院的實(shí)際情況和發(fā)展需求做出調(diào)整和分析，建設(shè)符合醫(yī)院實(shí)情的全成本核算機(jī)制。

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