劉紅艷 黃毅 陳輝

摘 要：本文通過(guò)對(duì)湖南西北部少數(shù)民族聚集地張家界市永定區(qū)，2016—2017年新農(nóng)合參合農(nóng)民就診及補(bǔ)償水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療政策提供依據(jù)。由分析結(jié)果可知，該少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率在2016—2017年期間從95.6%提高至98.3%，住院人次快速增長(zhǎng)，平均住院日基本保持平穩(wěn)，維持在8天左右，平均住院費(fèi)用有明顯下降趨勢(shì)，參合農(nóng)民的自付費(fèi)用逐年減少，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例逐年提升，參合農(nóng)民住院診斷前 10 位病種2年變化不大， 肺部感染仍居首位。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;就診及補(bǔ)償;SPSS; 張家界市永定區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4428（2019）05-0176-03

一、 引言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是我國(guó)基本醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，是保障農(nóng)民身體健康、維護(hù)社會(huì)和諧發(fā)展的重要舉措。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善和平穩(wěn)運(yùn)行，合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和水平不斷提高，基金收入實(shí)現(xiàn)了持續(xù)增長(zhǎng)。尤其是我國(guó)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用得以提高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到緩解。但由于我國(guó)地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，西部地區(qū)作為我國(guó)少數(shù)民族聚集地，衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏，農(nóng)村居民在衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上同東部地區(qū)相比仍存在較大的差異。與此同時(shí)，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)成為新農(nóng)合管理的重中之重，合作醫(yī)療的費(fèi)用控制問(wèn)題日益凸顯。在此背景下，研究探討少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用控制問(wèn)題，具有重要的意義。

了解少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀，不僅可以間接了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，而且可以為民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況的改善提供科學(xué)的依據(jù)。目前對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)研究較多，如高明月等基于2009—2014年九寨溝縣新農(nóng)合參合數(shù)據(jù)，采用秩和比方法、秩相關(guān)系數(shù)和帕累托圖等方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響居民健康的主要為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、損傷中毒和外因以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病，且本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高泌尿生殖系統(tǒng)、腫瘤及消化系統(tǒng)疾病的診療水平。馬慧芬等對(duì)比青海省湟中縣實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體改革前后新農(nóng)合住院患者縣域內(nèi)外流向和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，分析縣域醫(yī)療聯(lián)合體改革對(duì)新農(nóng)合住院患者縣內(nèi)就診率的影響。郭娜等采用分層抽樣抽取山東省濟(jì)南市的章丘區(qū)、長(zhǎng)清區(qū)、平陰縣共2029 戶(hù)家庭進(jìn)行入戶(hù)面訪問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示新農(nóng)合對(duì)降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出的作用雖有提高，但仍有限; 高收入人群發(fā)生頻率較高，但是低收入人群所受影響相對(duì)較大。蔣翠珍，吳雯雯基于SDA結(jié)構(gòu)分解法，利用江西省87個(gè)縣2008—2010年數(shù)據(jù)，將新農(nóng)合費(fèi)用增長(zhǎng)分解為規(guī)模效應(yīng)、流動(dòng)效應(yīng)以及費(fèi)用膨脹效應(yīng)，對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的動(dòng)因及其一般規(guī)律進(jìn)行分析。在眾多研究中，有關(guān)湖南西北部少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合的相關(guān)研究較少。

湖南省西北部為土家族、苗族聚居地之一，永定區(qū)位于湘西山地東北部，地處張家界腹部，是典型的少數(shù)民族地區(qū)。本文基于張家界市永定區(qū)新農(nóng)合數(shù)據(jù)進(jìn)行住院費(fèi)用及病人流向分析，通過(guò)就診譜簡(jiǎn)單了解張家界市永定區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為促進(jìn)西部民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況的改善提供參考。

二、 數(shù)據(jù)與方法

本文以2016—2017年張家界市永定區(qū)“新農(nóng)合”參保居民報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)源于張家界市醫(yī)保局“新農(nóng)合”系統(tǒng)。對(duì)收集數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

三、 張家界市永定區(qū)新農(nóng)合參合農(nóng)民就診及補(bǔ)償?shù)膶?shí)證研究結(jié)果

（一）張家界市永定區(qū)基本總情況

2016年該少數(shù)民族地區(qū)總報(bào)銷(xiāo)約5.97萬(wàn)人次，其中總報(bào)銷(xiāo)約為3.38萬(wàn)人，總住院天數(shù)約為50.68萬(wàn)天，總醫(yī)療費(fèi)用約21120.29萬(wàn)元，其中總保內(nèi)費(fèi)用約6245.82萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo)金額約10111.51萬(wàn)元。

2017年該少數(shù)民族地區(qū)總報(bào)銷(xiāo)約6.55萬(wàn)人次，其中總報(bào)銷(xiāo)約為3.65萬(wàn)人，總住院天數(shù)約53.07萬(wàn)天，總醫(yī)療費(fèi)用約26020.67萬(wàn)元，其中總保內(nèi)費(fèi)用約6725.29萬(wàn)元，總報(bào)銷(xiāo)金額約14507.52萬(wàn)元。

（二）張家界市永定區(qū)新農(nóng)合戶(hù)屬性人數(shù)情況

對(duì)該區(qū)新農(nóng)合戶(hù)屬性人數(shù)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)就診最多的為建檔立卡貧困人口，其次為一般農(nóng)戶(hù)，詳情見(jiàn)表1。

（三）張家界市永定區(qū)新農(nóng)合調(diào)查地區(qū)基金補(bǔ)償與覆蓋情況

2016—2017年2年間張家界市永定區(qū)針對(duì)普通疾病，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線及補(bǔ)償比有所差異，不過(guò)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。整體上，2017年的報(bào)銷(xiāo)比例明顯比2016年的增加，具體的補(bǔ)償比例隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所變化如表2。

（四）張家界市永定區(qū)新農(nóng)合調(diào)查地區(qū)住院及補(bǔ)償情況

1. 平均住院日

2016—2017年間，該少數(shù)民族的平均住院日基本保持平穩(wěn)，維持在8天左右（見(jiàn)表3）。平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。

2. 新農(nóng)合入住年齡情況

由表4看出， 2016—2017 年張家界市永定區(qū)新農(nóng)合病人入住年齡排名前四名的年齡段分別為61—70歲，71—80歲，51—60歲，41—50歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人會(huì)被越來(lái)越多的病痛纏身，即便都是大病，考慮到金錢(qián)問(wèn)題，也有許多人有病不治。但很明顯2017年41—80歲年齡段的人參與新農(nóng)合住院的人數(shù)比2016年的多，由此可知新農(nóng)合作為中老年人社會(huì)保障制度的重要組成部分，有效地改善了老年人“有病不治”的狀況，具有顯著的適應(yīng)性。

3. 就診機(jī)構(gòu)分布

隨著住院人次快速增長(zhǎng)，近2年參保者在各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分布結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化 （見(jiàn)表 5）。 2016年幾乎所有的參保者都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院接受住院治療，去社區(qū)進(jìn)行住院治療的極少。從2017年開(kāi)始逐步發(fā)生改變，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院依然是大多數(shù)參保者的住院就診機(jī)構(gòu)，但已有約10%的參保者選擇在社區(qū)的醫(yī)院接受住院治療。

4. 住院費(fèi)用及補(bǔ)償情況

盡管2年間參合農(nóng)民的平均住院天數(shù)沒(méi)有明顯增加， 但近兩年的平均住院費(fèi)用卻有明顯的下降趨勢(shì)。但新農(nóng)合的補(bǔ)償金額在逐年增加，其補(bǔ)償比例出現(xiàn)了明顯提高的趨勢(shì)，其參合農(nóng)民的目錄外用藥比例也相對(duì)地減少，結(jié)合人均的純收入，從獲益角度來(lái)講，參合農(nóng)民的獲益情況有明顯的提高（見(jiàn)表6）。

（五）張家界市永定區(qū)新農(nóng)合調(diào)查地區(qū)住院及補(bǔ)償情況

2016—2017年期間，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民的平均住院費(fèi)用有所下降，這可能與2016年僅有極少數(shù)危重患者在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，而2017年有部分患者（絕大多數(shù)并非危重病人）選擇在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)?？h級(jí)、地市級(jí)和省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化趨勢(shì)基本一致，但地市級(jí)和省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用上升幅度不是很大，補(bǔ)償金額也只有少許上升;省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的平均住院費(fèi)用及補(bǔ)償金額都要遠(yuǎn)高于其他機(jī)構(gòu)，這可能是由于省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的患者要比其他機(jī)構(gòu)嚴(yán)重有關(guān)。由表7可見(jiàn)，參合農(nóng)民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例存在一個(gè)明顯特點(diǎn)：即社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化趨勢(shì)明顯有所上升，2016年只有35%左右，2017年已超過(guò)45%。由此可以看出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展已取得一定成效，極大程度減輕了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，但是像地市級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例低，農(nóng)民還需支付高昂的費(fèi)用，這一定程度上會(huì)加強(qiáng)農(nóng)民“小病治，大病拖”的現(xiàn)象。

（六）張家界市永定區(qū)農(nóng)村患病病種排名及分析

由表8看出，參合農(nóng)民住院診斷前十位病種在2016—2017年這2年中雖有小的變動(dòng)，但整體變化不大。其中2016—2017年排名前四位的病種分別為肺部感染、慢性胃炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎。不容樂(lè)觀的是2017年肺部感染居首位，為5195人次，相對(duì)于2016年增加了275人次。建議該區(qū)政府加大政策宣傳力度，相關(guān)部門(mén)可重點(diǎn)病種重點(diǎn)抓，觀察病人的生活習(xí)慣，總結(jié)肺部感染的原因，對(duì)居民采取多種形式健康生活方式的倡導(dǎo)。增強(qiáng)農(nóng)民參保意識(shí)，充分發(fā)揮新聞媒體的作用，通過(guò)廣泛的宣傳活動(dòng)，將如何避免肺部感染的生活小常識(shí)、將新農(nóng)合的具體參保范圍、報(bào)銷(xiāo)比例介紹給農(nóng)民。村委還可以通過(guò)講座的形式現(xiàn)場(chǎng)給農(nóng)民答疑，讓農(nóng)民了解新農(nóng)合的必要性和重要性，增強(qiáng)農(nóng)民的參保意識(shí)。

四、 結(jié)論

首先，結(jié)合國(guó)家政策的角度來(lái)看，省級(jí)、地市級(jí)等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)及補(bǔ)償比例平穩(wěn)增長(zhǎng)，這為農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保健需求提供了堅(jiān)定的政策支持。其次，從參合的角度看，參合率的逐年提高說(shuō)明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策較為認(rèn)可，在農(nóng)民群眾中越來(lái)越普及，有效地改善了農(nóng)民“有病不治”的狀況。再次，從補(bǔ)償?shù)慕嵌瓤?，各?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際補(bǔ)償比例明顯提高，而年度的整體補(bǔ)償比例受人們就診流向的分布有所差異，補(bǔ)償比例有所增加。最后，在實(shí)施新農(nóng)合制度的同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮基層、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，避免小病拖成大病，切實(shí)提高農(nóng)民的受益程度，完善新農(nóng)合政策，促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)新農(nóng)合參合農(nóng)民就診及補(bǔ)償健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高明月，程亮亮，邱培媛，哈煜，趙寒秋，張勇，楊珉.2009—2014年九寨溝縣新農(nóng)合住院患者疾病構(gòu)成變化分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（22）：4110-4117.

[2]馬慧芬，朱煒明，張魯豫，金音子，何莉，岳大海，孟慶躍.縣域醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)新農(nóng)合住院患者縣內(nèi)就診率的影響——以青海省湟中縣為例[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8（10）：29-32.

[3]蔣翠珍，吳雯雯.新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)分析：動(dòng)因與差異化策略[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2013（7）：53-62.

作者簡(jiǎn)介：

劉紅艷，女，湖南益陽(yáng)人，吉首大學(xué)學(xué)生;

黃毅（通訊作者），男，湖南張家界人，碩士，吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院教師，研究方向：應(yīng)用統(tǒng)計(jì);

陳輝，女，湖南邵陽(yáng)人，碩士，吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院教師，研究方向：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)。