孟勤鳳

【摘 要】 目的：比較三種不同麻醉劑聯(lián)合無抽搐電休克治療用于難治性抑郁癥患者的療效。方法：選擇本院10例難治性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用三種不同的麻醉劑聯(lián)合無抽搐電休克治療，對(duì)照組常規(guī)藥物治療，對(duì)比療效差異。結(jié)果：治療后，研究組認(rèn)知功能改善情況、抑郁評(píng)分情況、社會(huì)功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：三種麻醉劑聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥對(duì)患者的認(rèn)知情況改善，抑郁評(píng)分情況改善更加有效。

【關(guān)鍵詞】 麻醉劑;無抽搐電休克;難治性抑郁;認(rèn)知功能

[Abstract] Objective：To compare the efficacy of three different anesthetics without convulsion electroconvulsive therapy in patients with refractory depression. Methods： Ten patients with refractory depression in our hospital were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with three different anesthetics combined with no convulsion electroconvulsive therapy， and the control group received conventional drug therapy. Results： After treatment， the cognitive function improvement， depression score and social function improvement of the experimental group were significantly better than the control group， the difference was significant （P<0.05）.Conclusion： The three anesthetics combined with non-convulsive electroconvulsive therapy for refractory depression improve the cognitive status of patients， and the improvement of depression score is more effective.

[Key words]Anesthetic; No convulsion electroconvulsive; Refractory depression; Cognitive function

隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥患者的檢出率越來越高[1]，社會(huì)群眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知開始進(jìn)入了一個(gè)更深的層次。抑郁癥又稱為抑郁障礙綜合征，患者表現(xiàn)出顯著而持久的心境低落的臨床表現(xiàn)，抑郁癥是心境障礙的主要類型[2]。抑郁癥發(fā)展到一定階段即可以進(jìn)展為難治性抑郁[3]，抑郁癥患者的治療目前多采用藥物聯(lián)合心理治療的方案，為更好地治療難治性抑郁癥的患者，本院研究采用三種不同麻醉劑聯(lián)合無抽搐電休克治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的方式隨機(jī)抽取本院2016～2017年度收治的10例難治性抑郁癥患者，所抽取的10例患者中7例為女性，3例為男性，患者平均年齡為（49.55±3.15）歲，患者的抑郁病程為2～8年不等，所抽取的10例患者的抑郁癥狀表現(xiàn)情況如下，3例患者有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，6例患者有嚴(yán)重的軀體反應(yīng)，7例患者伴有思維遲緩，言語匱乏，難以進(jìn)行交流的現(xiàn)象。兩組患者在其他生命體征方面差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向患者以及家屬介紹此次研究目的，經(jīng)患者以及家屬同意后簽署知情同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者，排除年齡大于60歲或年齡小于20歲的患者，排除有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者，排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者如高血壓，高血脂，糖尿病等疾病的患者，排除妊娠患者。所抽取的患者均為就診于本院的難治性抑郁癥患者。抽取的患者中要求家屬具有一定的依從性和良好的理解能力。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知情況：主要對(duì)比兩組患者的近事記憶能力，學(xué)習(xí)能力，語言能力以及眼手協(xié)調(diào)性。利用認(rèn)知功能評(píng)分量表對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。抑郁評(píng)分情況：采用焦慮抑郁評(píng)分量表[4]，對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行分級(jí)。

1.4 治療方法

研究組患者采用氯胺酮+丙泊酚+硫噴妥鈉+無抽搐電休克治療方案。治療選用隔日治療法即隔日注射一次麻醉劑，1個(gè)療程8次，進(jìn)行2個(gè)療程的治療。氯胺酮（0.1mg/kg）、丙泊酚（0.2mg/kg）、硫噴妥鈉（0.1mg/kg）。無抽搐電休克治療，患者注射麻醉劑后將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，電流為90～130mA，通電時(shí)間為2～4s[5]。患者出現(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動(dòng)，有的沒有抽動(dòng)，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。此即為有效發(fā)作。治療結(jié)束后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)15min左右，防止患者出現(xiàn)意識(shí)模糊等意外。通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時(shí)，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸。改良電休克治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量，麻醉藥量和通電量[6]。

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，即采用弗西汀，米氮平和安非他酮進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知改善情況

研究組患者近事記憶能力，學(xué)習(xí)能力，語言能力以及眼手協(xié)調(diào)性恢復(fù)更加明顯，而對(duì)照組患者相對(duì)于研究組患者以上四項(xiàng)指標(biāo)改善不明顯，兩組患者的認(rèn)知功能改善情況差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的認(rèn)知功能對(duì)比如下表1所示。

2.2 兩組患者的抑郁評(píng)分情況

治療之前患者抑郁程度嚴(yán)重，治療后兩組患者的抑郁評(píng)分情況均有所下降，研究組患者的抑郁評(píng)分改善情況較對(duì)照組患者抑郁評(píng)分改善情況更好，兩組患者的抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的抑郁評(píng)分情況對(duì)比如下表2所示。

3 討論

迄今為止，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是抑郁癥的發(fā)病與生物心理社會(huì)因素等諸多方面密切相關(guān)，抑郁癥主要的表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕等不同的階段，患有嚴(yán)重抑郁癥的患者主要表現(xiàn)為自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有部分抑郁癥患者可以出現(xiàn)自殺企圖以及自殺行為，同時(shí)有一部分抑郁癥患者表現(xiàn)為明顯的焦慮和易激惹狀態(tài)，抑郁癥也可伴發(fā)幻覺，妄想等精神病性癥狀[7]。抑郁癥患者主要臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為心境低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，認(rèn)知功能損害以及軀體癥狀等。抑郁癥患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在近期事物記憶力下降，注意力障礙，反應(yīng)時(shí)間延長，警覺性增高，學(xué)習(xí)困難，以及語言流暢性降低，眼手協(xié)調(diào)以及思維靈活程度下降等。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，同時(shí)認(rèn)知功能障礙影響患者的長期預(yù)后。

現(xiàn)在麻醉藥品各有千秋，各存缺憾。為揚(yáng)長避短，在保證麻醉效果確切的基礎(chǔ)上，降低其毒副作用，擴(kuò)大其安全范圍和使用范圍，通常選用復(fù)合麻醉。復(fù)合麻醉是對(duì)各種麻醉藥物、麻醉方法和麻醉療法高度選擇并進(jìn)行最佳組合，從而減少每種藥物的劑量和毒副作用，在對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)干擾最小的情況下提供最佳的麻醉技術(shù)。聯(lián)合使用氯胺酮+丙泊酚+硫噴妥鈉三種麻醉劑使用，可以有效地使病人處于麻醉狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合用藥藥量減少，可以減少因藥物引起的不良反應(yīng)[8]。近年來的研究表明氯胺酮具有快速抗抑郁效應(yīng)，不過氯胺酮本身作為一種致幻劑，具有成癮性[9-10]，同時(shí)氯胺酮能使交感活性增加，血漿兒茶酚胺升高，心率、血壓、周圍血管阻力、肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力均增高，心臟每搏輸出量、心排血量、冠狀動(dòng)脈血流量有程度不等的上升，心肌耗氧量亦增多[11]，對(duì)呼吸影響很小，如用量過大、速度過快，或誤用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射，支氣管平滑肌松弛，呼吸道阻力下降，唾液和支氣管分泌增多[12]。因此氯胺酮使用時(shí)一定注意監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格控制藥量。

電休克治療難治性抑郁是目前臨床使用的主要形式，其可能的機(jī)制包括增加血腦屏障通透性，改變乙酰膽堿能神經(jīng)元的功能狀態(tài)，增強(qiáng)五羥色胺受體的敏感性，增加內(nèi)啡肽前列腺素E2的濃度等。電休克治療可有效地緩解重性抑郁癥患者的抑郁情況，對(duì)于抑郁障礙伴有自殺觀念的患者有較好的療效，可在短時(shí)間內(nèi)快速控制自殺意念從而降低患者自殺死亡率，治療抑郁障礙。

綜上所述，三種不同麻醉劑聯(lián)合無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者的療效相較于傳統(tǒng)藥物治療對(duì)患者認(rèn)知狀態(tài)的改善效果顯著。

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