陳秀偉

【摘 要】 目的：對脊柱手術(shù)患者發(fā)生壓瘡手術(shù)室原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析和探討。方法：選取于本院進(jìn)行脊柱手術(shù)發(fā)生壓瘡的32例患者，進(jìn)行壓瘡手術(shù)室原因分析并對護(hù)理措施進(jìn)行探討。結(jié)果：在脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)壓瘡的因素主要有手術(shù)體位10例，皮膚潮濕6例，護(hù)理人員因素4例，藥物影響3例，患者因素8例，環(huán)境設(shè)備1例。結(jié)論：脊柱手術(shù)患者發(fā)生壓瘡后必須對其原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 脊柱手術(shù);壓瘡;原因分析;護(hù)理措施

[Abstract] Objective：To analyze and discuss the causes and nursing measures of pressure sore operating room in patients with spinal surgery. Methods： Thirty-two patients with pressure ulcers in spinal surgery were enrolled in our hospital. The causes of pressure sore operating room were analyzed and the nursing measures were discussed. Results： In the spinal surgery， the main factors of pressure sore were operation posture in 10 cases， wet skin in 6 cases， nursing staff in 4 cases， drug influence in 3 cases， patient factor in 8 cases， and environmental equipment in 1 case.Conclusion： Patients with spinal surgery must analyze their causes and take appropriate nursing measures after pressure ulcers.

[Key words]Spinal surgery; Pressure sores; Cause analysis; Nursing measures

壓瘡是在組織受到長期壓迫而使得血液循環(huán)不暢通進(jìn)而造成組織缺血或營養(yǎng)不良后出現(xiàn)的壓力性潰瘍[1]。由于對軟組織造成壓力而使得局部供血量下降，出血供氧量和組織營養(yǎng)的不足，進(jìn)而出現(xiàn)組織缺血或壞死[2]。據(jù)研究報道，若組織受到69.75mmHg（1mmHg=0.1333kPa）的壓力時，就會對組織造成不可逆的損害，這時就會造成壓瘡[3]。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，進(jìn)行手術(shù)治療的方法也在不斷改善，新興的科學(xué)技術(shù)為我們醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了新的希望。但由于手術(shù)方法變得較為復(fù)雜使得手術(shù)時間增加，而發(fā)生壓瘡的幾率也在增加。經(jīng)統(tǒng)計，出現(xiàn)壓瘡的主要有神經(jīng)類、血管外科及脊柱手術(shù)等[4]。而在手術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的主要因素為患者自身的皮膚營養(yǎng)狀況差、手術(shù)原因?qū)е缕つw受到壓迫等。手術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，身體已經(jīng)喪失了部分或全部的知覺，肌肉的各部分功能也逐漸降低，甚至手術(shù)體位的選擇會使得身體的支點部位出現(xiàn)組織損傷狀態(tài)，如皮膚損傷等[5]。若患者在手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡，則給已出現(xiàn)病痛的身體又增加新的損傷，延長了手術(shù)后恢復(fù)的時間，所以對于手術(shù)后壓瘡出現(xiàn)的預(yù)防尤為重要。本院選取脊椎手術(shù)患有壓瘡的患者對壓瘡的產(chǎn)生原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年11月到2018年7月于本院進(jìn)行脊柱手術(shù)發(fā)生壓瘡的患者32例，患者均與壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符，其中男性患者19例，女性患者13例，平均年齡（53.3±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為住院時間超過一周;進(jìn)行脊柱手術(shù)前沒有發(fā)生壓瘡;沒有其他皮膚病者;伴有惡性腫瘤、心腦血管疾病等非常嚴(yán)重疾病者。壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，將壓瘡分為四期，包括Ⅰ期壓瘡：患者的某一部位在兩天內(nèi)進(jìn)行按壓，持續(xù)出現(xiàn)紅斑且不消失;Ⅱ期壓瘡：患者的皮膚出現(xiàn)損傷或有水皰生成，也意味著出現(xiàn)表皮或真皮破損;Ⅲ期壓瘡：患者的皮下組織發(fā)生潰爛壞死;Ⅳ期壓瘡：患者的皮膚組織遭到深度破壞，累及肌肉組織。

1.2 方法

依據(jù)Braden量表[8]，在進(jìn)行脊柱手術(shù)前一天對患者進(jìn)行狀態(tài)評估，評估包括活動能力、摩擦力、皮膚潮濕程度等。并且術(shù)前和術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對患者的皮膚進(jìn)行詳細(xì)的檢查，重點檢查如腰部、髂部、膝部（內(nèi)、外髁）、踝部（內(nèi)、外踝）、足跟、骶尾部、枕骨隆突、額部、下頜部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、男性生殖器等。并按壓瘡的分級評定標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分成Ⅰ～Ⅳ期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)壓瘡的因素分析

在脊柱手術(shù)中，患者出現(xiàn)壓瘡的因素主要有手術(shù)體位10例，皮膚潮濕6例，護(hù)理人員因素4例，藥物影響3例，患者因素8例，環(huán)境設(shè)備1例。見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的原因分析

3.1.1 手術(shù)體位 在進(jìn)行脊柱手術(shù)時，都要求患者保持手術(shù)需要的體位，而因脊柱手術(shù)較為復(fù)雜，需要的手術(shù)時間也較長，隨著手術(shù)的進(jìn)行，當(dāng)手術(shù)體位對身體的某一局部位置造成壓力時，患者容易出現(xiàn)躁動的情緒，使得皮膚與手術(shù)單的摩擦力增大，進(jìn)而也容易出現(xiàn)壓瘡。

3.1.2 受壓部位皮膚潮濕 在進(jìn)行脊柱手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對患者的手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，一般情況下，過多的消毒液會流到患者接觸手術(shù)單的部位，如選擇俯臥位，消毒液會順著背部流到會陰部或者骶尾部。而滲透到手術(shù)單的消毒液過多時使得手術(shù)單的吸水能力達(dá)到飽和，造成患者皮膚出現(xiàn)潮濕的現(xiàn)象。而且在患者采取全身麻醉的情況下，會對患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，但由于患者處于麻醉狀態(tài)使得尿道括約肌處于松弛狀態(tài)，時有發(fā)生漏尿，而尿液會對手術(shù)過程中受壓部位的皮膚造成刺激，使得壓瘡出現(xiàn)。當(dāng)有血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉的消毒液浸透到與手術(shù)單相挨的部位，而且皮膚沒有干透時，皮膚長時間潮濕使得其自我保護(hù)能力有所降低，細(xì)菌就容易滋生而使得皮膚破損或者發(fā)生感染現(xiàn)象。

3.1.3 護(hù)理人員因素 經(jīng)過對手術(shù)室護(hù)理人員的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)的過程中，由于一些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)時的不良行為習(xí)慣使得壓瘡出現(xiàn)。比如手術(shù)單沒有鋪平整或者手術(shù)所用的器械沒有按照規(guī)定進(jìn)行擺放等。同時，護(hù)理人員對壓瘡發(fā)生不夠重視的情況也會存在，導(dǎo)致護(hù)理人員未積極采取有效的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.1.4 藥物影響 患者進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行麻醉，而一些患者在麻醉期間在麻醉藥的阻滯作用下使得血管擴(kuò)張，血流速度下降，受壓部位不能進(jìn)行正常的血液血液循環(huán)，出現(xiàn)低氧血癥而致使局部組織缺氧，在無氧代謝的情況下無氧代謝的產(chǎn)物不能徹底排除，所以極易出現(xiàn)壓瘡。若患者劇烈疼痛，在此情況下需要服用鎮(zhèn)痛藥物，但這時患者對壓力刺激不敏感;而若是血管收縮藥則會使得周圍血管出現(xiàn)收縮，進(jìn)而也會造成組織缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)。

3.1.5 患者因素 對進(jìn)行脊柱手術(shù)的患者，造成壓瘡的因素有所不同，對于年長的患者由于年齡較大機(jī)體的免疫能力較差使得基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)較多，較容易出現(xiàn)壓瘡。而若患者的皮膚較容易出現(xiàn)水腫或長期處于水腫狀態(tài)也極容易出現(xiàn)壓瘡。對于脊柱手術(shù)來說，它有一定的危險性，進(jìn)行手術(shù)時患者容易出現(xiàn)緊張的心理，在此情況下患者腎上腺會釋放大量的腎上腺素和胰島素，也會導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使得疾病較容易出現(xiàn)甚至加重，病人更加情緒失常，患者的機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)一步增加新型疾病的發(fā)生，易出現(xiàn)壓瘡。另外，患者自身因素中，血管痙攣、吸煙等也會導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。

3.1.6 環(huán)境設(shè)備因素 手術(shù)室中各種環(huán)境和設(shè)備也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。比如，手術(shù)患者術(shù)前留置各種導(dǎo)管直接壓迫皮膚、電刀電極片壓邊、手術(shù)體位墊過硬等因素均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.2 護(hù)理策略

3.2.1 減輕手術(shù)床的壓迫 在進(jìn)行手術(shù)時，對進(jìn)行手術(shù)的患者采用更加軟和的床墊并維持其平整且無其他痕跡，使得手術(shù)床對患者壓迫的減少。對患者的受壓部位進(jìn)行預(yù)估并選取合適的墊子進(jìn)行支撐，并且在手術(shù)過程中依據(jù)手術(shù)操作和患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以減少壓迫。

3.2.2 手術(shù)體位的選擇 手術(shù)前可讓患者自身選擇合適且舒適的體位，并且保證處于術(shù)野能夠充分暴露的范圍內(nèi)，在最大要求下保證患者能夠達(dá)到最大舒適度。手術(shù)完成后，患者在麻醉未蘇醒的狀態(tài)下，更換患者的體位以避免同一身體部位接觸手術(shù)單使得壓迫部位持續(xù)進(jìn)行，但要保證更換體位時動作幅度較輕緩。

3.2.3 保持皮膚干燥 手術(shù)前，在對手術(shù)面進(jìn)行充分消毒后，護(hù)理人員要及時用手術(shù)單吸去殘余的消毒液。對出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象的患者，需要選取適合的導(dǎo)尿管并對導(dǎo)尿管的操作進(jìn)行合理規(guī)范化，以此預(yù)防漏尿，使得患者受壓部位的皮膚能夠保持干燥。

3.2.4 規(guī)范操作，增強(qiáng)護(hù)理 對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)方面知識和防治工作的培訓(xùn)。在進(jìn)行手術(shù)前要對患者進(jìn)行巡查，對患者的具體情況進(jìn)行評定，評估患者的皮膚干燥程度，對于可能會出現(xiàn)壓瘡的患者要采取合適的護(hù)理措施，讓患者能夠減少壓瘡。要讓醫(yī)護(hù)人員改正自身手術(shù)時的不良習(xí)慣，并進(jìn)行規(guī)范操作，且對手術(shù)時出現(xiàn)的狀況進(jìn)行改變?nèi)绫３质中g(shù)單的整潔和平整，對手術(shù)器械要加強(qiáng)準(zhǔn)備工作等。

3.2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員必須必須具備良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，豐富的心理學(xué)知識和深厚的實際經(jīng)驗，靈活掌握心理護(hù)理的程序，才能達(dá)到良好的心理護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要密切注意患者是否出現(xiàn)緊張心理，并對其進(jìn)行疏導(dǎo)和護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者心聲，并對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和講解，通過溝通和交流減少患者因手術(shù)等原因出現(xiàn)緊張的情況等。

綜上所述，壓瘡發(fā)生的原因有手術(shù)體位、皮膚潮濕、護(hù)理人員因素、藥物影響、患者因素及環(huán)境設(shè)備等，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施以期減少壓瘡的發(fā)生，同時增加患者的滿意度。

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