孫麗丹

【摘 要】 目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局。方法：選取本院2015年6月至2018年6月收治的36例再次妊娠產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組和參照組，每組18例;參照組采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，研究組采用陰道試產(chǎn)的分娩方式，對比兩種分娩的情況及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組產(chǎn)后情況及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）顯著低于參照組（44.44%），組間檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦來說，其選擇陰道試產(chǎn)的妊娠結(jié)局明顯好于參照組，可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)術(shù);再次妊娠;陰道分娩;妊娠結(jié)局

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床分娩的一種手段，隨著此技術(shù)的不斷完善，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，其可以更好地處理高危妊娠，但剖宮產(chǎn)具有較大的創(chuàng)傷性，對產(chǎn)婦與新生兒均有一定影響[1-2]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，何種方式安全有效成為臨床研究的重點(diǎn)。多數(shù)產(chǎn)婦再妊娠后，仍然選擇剖宮產(chǎn)，認(rèn)為其安全性高。但近年研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的結(jié)局也較好，成為越來越多產(chǎn)婦的選擇。本文以本院2015年6月至2018年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦為例，探討陰道分娩與剖宮產(chǎn)在此類產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本院2015年6月至2018年6月收治的36例再次妊娠產(chǎn)婦納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組：研究組和參照組，每組產(chǎn)婦18例;研究組年齡為27～36歲，平均年齡為（29.3±1.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.2±0.5）周;參照組年齡為27～34歲，平均年齡為（29.1±1.8）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.4±0.8）周。兩組產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查，均選擇最佳分娩方式，且兩組孕周、年齡等基礎(chǔ)資料比較，檢驗(yàn)結(jié)果為P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)與B超檢查，產(chǎn)婦子宮瘢痕厚度在3厘米以下，切口為橫向，首次剖宮產(chǎn)后，無感染或傷口愈合情況;剖宮產(chǎn)指征明顯，且不接受陰道分娩者;研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：首次剖宮產(chǎn)為下段切口者;傷口無感染，恢復(fù)良好者;子宮瘢痕厚度在3厘米以上，且宮頸成熟者;主動(dòng)選擇陰道分娩者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均在自愿的原則下簽署知情同意書。

1.2 分娩方法

參照組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組選擇陰道分娩，兩組產(chǎn)婦均按照醫(yī)院手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況（產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間）、產(chǎn)后并發(fā)癥情況（產(chǎn)后發(fā)熱、惡露時(shí)間長、切口愈合不良）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況

從表1可以得知，研究組產(chǎn)后出血量明顯少于參照組，住院時(shí)間顯著短于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果如表2所示，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與參照組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，產(chǎn)婦逐年增多，給產(chǎn)科工作帶來了挑戰(zhàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)婦重要手術(shù)，是處理高危妊娠的有效方式之一[4]，雖然此方法可以取得良好的妊娠結(jié)局，但對產(chǎn)婦的傷害較大。剖宮術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦與普通產(chǎn)婦相比，存在很多高危因素，例如，產(chǎn)婦子宮容易發(fā)生破裂、年齡較大等。因此，再次妊娠后產(chǎn)婦，往往還會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩。近年來，隨著臨床生產(chǎn)研究的不斷深入，再次剖宮產(chǎn)的不良反應(yīng)逐漸出現(xiàn)，加之腹腔會(huì)存在粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出血量多，增加了術(shù)后感染的概率[5]。由此說明，剖宮產(chǎn)的分娩方式并非是萬無一失。產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，可以讓子宮收縮地更有規(guī)律性，以此刺激新生兒，增加新生兒肺泡活性，對新生兒的呼吸功能有一定提升;另外，新生兒經(jīng)過陰道擠壓，體質(zhì)會(huì)有所增強(qiáng)，降低新生兒發(fā)生肺炎的概率。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，醫(yī)院要對其進(jìn)行健康教育，向其宣傳陰道分娩的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢選擇陰道分娩，以此改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全[6]。但無論產(chǎn)婦選擇何種分娩方式，醫(yī)院都要備好搶救設(shè)備，為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。

本次研究中，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，與剖宮產(chǎn)手術(shù)情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的出血量較少，住院時(shí)間明顯縮短，說明研究組分娩方式可以縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù);在產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組只有11.11%，參照組高達(dá)44.44%，由此可以說明，研究組并發(fā)癥多，而陰道試產(chǎn)可以取得良好的妊娠結(jié)局，具有較高的安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中，選擇陰道分娩，可以優(yōu)化生產(chǎn)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著。產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)，要依據(jù)自身情況，結(jié)合醫(yī)生的建議，選擇對自身影響小的分娩方式，醫(yī)院要做好搶救準(zhǔn)備，保證生產(chǎn)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏素梅，金瑩，熊雯，等.前次剖宮產(chǎn)術(shù)對再次妊娠影響的臨床評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（08）：619-622.

[2] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（05）：583-584.

[3] 羅團(tuán)團(tuán).子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次 剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（09）：1339-1341.

[4] 馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：112-114.

[5] 屈在卿，馬潤玫，肖虹，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（10）：748-753.

[6] 蔣紅梅.探討改進(jìn)式橫切口微痕剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：120.