王宏

【摘 要】 目的：探討DR與CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年6月至2018年6月本院收治的98例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均行DR平片及多層螺旋CT檢查，以手術(shù)結(jié)果為診斷依據(jù)，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：CT組明確梗阻原因比例、腸絞痛及腫瘤性梗阻的檢出率均顯著高于DR組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT組明確梗阻部位、梗阻診斷比例與DR組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT在明確梗阻部位、梗阻診斷比例與DR平片相當(dāng)，但在明確梗阻原因、腸絞痛及腫瘤性梗阻的檢出率方面較DR平片更具優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】

DR平片;多層螺旋CT;腸梗阻

腸梗阻是急腹癥中的常見類型，具有起病急、病情變化快、預(yù)后差的特點(diǎn)，以發(fā)熱、腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止為主要特征，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易引發(fā)腹膜炎、休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，采用有效的檢查手段及時(shí)確診腸梗阻，明確病因及具體位置并實(shí)施對(duì)癥治療對(duì)緩解患者的臨床癥狀、改善預(yù)后具有積極意義[2]。數(shù)字化X線攝影（DR）與多層螺旋CT均為臨床診斷腸梗阻的有效手段，但何種檢查方法更有利于提高腸梗阻的診斷正確率、安全性，目前臨床仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取2016年6月至2018年6月收治的本院98例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，探討DR與CT在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月本院收治的98例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等，自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書，且排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、其他胃腸疾病、治療依從性差及手術(shù)禁忌證者。其中男56例，女42例;年齡19～82歲，平均年齡（51.62±3.42）歲;病程1～7h，平均（4.12±1.31）h;腸梗阻原因：腸道腫瘤42例，腸黏連26例，腸套疊10例，腸扭轉(zhuǎn)7例，糞石4例，其他原因9例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)其中腸絞窄12例。所有患者的性別、年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均先行DR平片檢查，選擇西門子AXIOM型DR系統(tǒng)，依次對(duì)患者的站立位、仰臥前后位進(jìn)行攝片，采用自動(dòng)曝光控制，將所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)诫娔X，獲取DR圖像，并由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像，給出診斷結(jié)果。之后再行64排螺旋CT（購自德國西門子）檢查，參數(shù)設(shè)置：管電流200mA，管電壓120kV，螺距1，層厚及層間距均為5mm，患者取仰臥位，采用橫斷位對(duì)全腹進(jìn)行平掃，必要時(shí)自膈頂開始至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，速度為0.3～0.4mL/s，于30s、60s及180s進(jìn)行掃描獲取動(dòng)靜脈期影像，將其輸送到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)等后處理，獲取掃描圖像，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像，給出診斷結(jié)果，比較兩種檢查方法的診斷效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在98例確診的腸梗阻患者中，CT組明確梗阻原因比例、腸絞痛及腫瘤性梗阻的檢出率均顯著高于DR組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT組明確梗阻部位、梗阻診斷比例與DR組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

腸梗阻主要因腸腔病變使內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致，易受梗阻類型及個(gè)體差異影響，臨床癥狀復(fù)雜多樣，診斷及鑒別難度較大。有研究表明，及時(shí)準(zhǔn)確地了解腸梗阻的原因、部位及程度，對(duì)決定治療方案、改善預(yù)后具有重要意義[3]。DR平片檢查因其具有空間分辨率及對(duì)比分辨率高的特點(diǎn)而成為腸梗阻診斷的首選方法，但此種檢查方法無法明確診斷腸絞窄、閉襻及梗阻的發(fā)病原因，具有一定的局限性[4]。多層螺旋CT檢查圖像分辨率高，可清晰地顯示腹膜腔的解剖結(jié)構(gòu)、腸梗阻的具體位置、病變程度及與周圍組織的關(guān)系，且掃描時(shí)間短，更加有利于診斷腸梗阻。本研究結(jié)果顯示，在98例確診的腸梗阻患者中，CT組明確梗阻原因比例、腸絞痛及腫瘤性梗阻的檢出率均顯著高于DR組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，CT檢查可清晰地顯示腸系膜動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及病變部位血供情況，準(zhǔn)確判斷腸道病變，另外還可充分顯示梗阻腸段及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)明確梗阻的病因具有重要意義。CT重建后還可根據(jù)其腸壁薄、小腸黏膜或結(jié)腸呈袋狀、梗阻近端腸管明顯擴(kuò)張、血管內(nèi)出現(xiàn)血栓或氣體、腸系膜密度增大等征象來診斷腸道外病變[5]。結(jié)果還顯示，CT組明確梗阻部位、梗阻診斷比例與DR組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。提示DR平片與CT多層螺旋檢查均能有效明確梗阻診斷及部位。值得一提的是，CT檢查在腸梗阻診斷中的關(guān)鍵在于圖像質(zhì)量，而圖像質(zhì)量易受操作人員、機(jī)器及患者體位等多種因素的影響，因此在患者檢查前應(yīng)叮囑其進(jìn)行吸氣憋氣訓(xùn)練，取下金屬物品，掃描時(shí)保持均勻的時(shí)間間隔，必要時(shí)調(diào)整患者體位以提高圖像質(zhì)量，另外CT檢查不適用于腸腔內(nèi)積液較多而氣體少的腸梗阻患者[6]。

綜上所述，多層螺旋CT在明確梗阻部位、梗阻診斷比例與DR平片相當(dāng)，但在明確梗阻原因、腸絞痛及腫瘤性梗阻的檢出率方面較DR平片更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琳.CT、DR在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（70）：5-6.

[2] 張世勝，楊超，鄭燕.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（02）：301-303.

[3] 李慶彥.CT、DR超聲檢查應(yīng)用于腸梗阻診斷的價(jià)值評(píng)述[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：135.

[4] 盛丹，曹秀華.DR和CT檢查對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（04）：545-546.

[5] 劉增賓.DR和CT檢查對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（23）：3100-3101.

[6] 曹偉，葛一帆.CT、DR檢查在診斷腸梗阻中的臨床意義探究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（02）：329-330.