陳敏

【摘 要】 目的：分析影響子宮內(nèi)膜異位癥手術后再發(fā)的高危因素。方法：納入2013年10月至2016年10月于本院接受手術治療的160例患者，其中80例為術后兩年內(nèi)復發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥患者（觀察組），另外80例為術后兩年內(nèi)未復發(fā)的患者（對照組），收集患者的相關資料。結果：分析結果顯示，痛經(jīng)史（OR=2.978）、盆腔病變（OR=3.254）及手術分期（OR=2.143）是子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的危險因素，術后激素治療（OR=0.587）和術后妊娠（OR=0.734）為保護性因素。結論：痛經(jīng)史、盆腔病變、手術分期高、術后未采用激素治療、術后未妊娠是導致子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的高危因素，可根據(jù)患者的以上特征進行處理及預防。

【關鍵詞】

子宮內(nèi)膜異位癥;外科手術;復發(fā);高危因素

患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛，嚴重時可影響患者的生育功能[1]。雖然臨床已有藥物及外科手術用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，但是術后的高復發(fā)率是降低患者治療滿意度及生活質(zhì)量的重大問題。因此，尋找影響術后復發(fā)的高危因素，從根源上防止復發(fā)是目前術后管理的關鍵。本研究通過隨訪于本院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，旨在尋找術后再發(fā)的高危因素，從而降低術后復發(fā)率，提高患者的遠期生存質(zhì)量。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2013年10月至2016年10月于本院接受手術治療的160例患者，其中80例為術后兩年內(nèi)復發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥患者（觀察組），另外80例為術后兩年內(nèi)未復發(fā)的患者（對照組）。觀察組平均年齡為（36.52±5.62）歲，平均病程為（1.31±0.28）年;對照組平均年齡為（38.44±6.12）歲，平均病程為（1.12±0.34）年。納入標準：1）患者符合子宮內(nèi)膜異位癥的病理學診斷標準;2）患者均于本院接受手術治療;3）患者無重大精神疾病，依從性好;4）患者無心、肝、腎功能不全;5）患者及家屬了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。160例患者的隨訪時間為2～5年，年齡為23～56歲，平均年齡為（35.01±5.36）歲;160例患者中保守性手術者87例，半根治手術72例，根治性手術1例。

1.2 研究指標

收集比較患者的以下一般及臨床資料：年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病程、痛經(jīng)史、月經(jīng)周期、病變位置、手術方式、手術分期、術后輔助治療、術后妊娠情況、盆腔病變。

1.3 復發(fā)診斷標準

符合以下標準的患者可診斷為復發(fā)：1）術后緩解后，患者再次自覺癥狀加重;2）患者婦科檢查可觸及盆腔觸痛結節(jié);3）B超顯示患者再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（±s）表示，計數(shù)資料使用例表示;單因素分析使用t檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

痛經(jīng)史、手術分期、術后妊娠、盆腔病變和術后激素治療與子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)相關（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1、2、3。

2.2 多因素分析

采用Logistic回歸分析法進行分析。結果顯示痛經(jīng)史、盆腔病變及手術分期三個因素的β值均大于0，說明是子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的危險因素，術后激素治療和術后妊娠的β值均小于0，表明這兩個因素是子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的保護因素。

痛經(jīng)史（OR=2.978）、盆腔病變（OR=3.254）及手術分期（OR=2.143）是子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的危險因素，術后激素治療（OR=0.587）和術后妊娠（OR=0.734）為保護性因素。具體見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是好發(fā)于育齡期婦女的一種婦科疾病，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜進入宮外組織如卵巢、宮骶韌帶及直腸子宮陷凹等處增殖，患者可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、性交痛、盆腔疼痛甚至不孕等癥狀。目前臨床上多采用手術治療子宮內(nèi)膜異位癥，雖然宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但其復發(fā)率非常高，主要是由于異位生長的子宮內(nèi)膜細胞有類似惡性細胞的侵襲能力，當受到自身卵巢激素刺激后，殘余的這類細胞會再度生長，使得相當一部分的患者在手術后會復發(fā)。近年來子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷攀升，成了威脅婦女生命安全以及其生活質(zhì)量的一大問題，如何降低復發(fā)率是提高患者手術滿意度、減少醫(yī)療負擔的關鍵。

本次研究分析了術后復發(fā)的高危因素，意在通過干預影響復發(fā)因素從而降低復發(fā)率。統(tǒng)計結果顯示痛經(jīng)史、盆腔病變、手術分期、術后激素治療和術后妊娠均與子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)相關，其中痛經(jīng)史、盆腔病變、手術高分期等是復發(fā)的危險因素，而后兩者是復發(fā)的保護因素。我們推測痛經(jīng)、盆腔存在病變以及手術分期高的患者較易復發(fā)的原因可能是以上三點的患者多伴有盆腔存在粘連以及遠處轉移，由于病灶位置廣泛以及盆腔操作空間限制，外科手術難以徹底清理病灶，因此導致這三者成為子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)的高危因素。術后激素治療以及術后妊娠是復發(fā)保護因素，主要時因為術后激素治療以及術后妊娠會一定程度抑制卵巢的分泌功能，減少雌激素以及孕激素的釋放，以此減少對異位癥殘留病灶的刺激，減少術后病灶的復發(fā)，目前主要應用的激素是GnRH-α，結果與以往研究一致[2-3]。

綜合來說，當患者有痛經(jīng)史、手術分期高、盆腔病變時，手術治療要注意徹底清除病灶，并且做好術后的護理和復查，必要時可采取術后激素進行術后的輔助治療，鼓勵有條件的病人盡早妊娠。

參考文獻

[1] 梁華，洛若愚.腹腔鏡保守性手術治療子宮內(nèi)膜異位癥后復發(fā)相關因素分析及預防對策[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2234-2237.

[2] 高秋.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥復發(fā)后保守治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：69-70.

[3] 張明芳，戴紅春.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)和復方口服避孕藥用于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者復發(fā)后的治療效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（26）：58-60.