李春虎 靳洪波 鄭全樂(lè) 張家瑞 周順義 張同樂(lè)

腦出血是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，往往會(huì)因?yàn)榍榫w波動(dòng)或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病，發(fā)病前期具有較高的致死率，與此同時(shí)大部分幸存者也往往伴隨著一定程度的認(rèn)知障礙或殘疾，患者致殘率較高[1-3]。2012年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出阿司匹林可以作為心腦血管疾病防治的藥物，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦血管的防治工作中[4-5]。隨著社會(huì)老齡化的不斷加劇，腦出血的發(fā)生率正在逐年提高，腦出血患發(fā)病時(shí)往往需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，阿司匹林作為一種優(yōu)質(zhì)的抗血小板聚集的藥物可以有效地降低患者血小板凝集作用，與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物也有可能會(huì)增加腦出血的幾率，同時(shí)影響手術(shù)安全性[6-8]。本次研究探究長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)腦出血患者凝血功能的改變以及生存狀況的影響，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：選取自2010年9月至2017年9月在廊坊愛(ài)德堡醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的95例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性52例，女性43例，年齡范圍 60～73 歲，年齡（62.43±7.32）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血33例，小腦出血16例，丘腦出血20例，皮層下出血26例。根據(jù)研究期間是否長(zhǎng)期服用阿司匹林分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組49例長(zhǎng)期服用阿司匹林，其中男性27例，女性22例，年齡范圍60～73 歲，年齡（63.82±7.41）歲；對(duì)照組 46 例未長(zhǎng)期服用阿司匹林，其中男性25例，女性21例，年齡范圍 60～72 歲，年齡（62.17±7.13）歲。 2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)檢查如CT、MRI，確定患者為腦出血；（2）患者生命體征平穩(wěn)；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期服用過(guò)其他影響凝血功能的藥物；（2）患者患有嚴(yán)重的血液疾病。

2.方法：2組患者均接收相同的神經(jīng)科危重患者的常規(guī)治療，主要包括：生命體征檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等。對(duì)照組未服用阿司匹林藥物，試驗(yàn)組在發(fā)病之前長(zhǎng)期服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/d，服用時(shí)間（4.32±1.88）年。

3.觀察指標(biāo)：（1）凝血功能指標(biāo)：患者發(fā)病8 h內(nèi)抽取患者靜脈血進(jìn)行血液檢查，探究患者的凝血功能指標(biāo)，主要包括：血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化凝血酶時(shí)間 （activated partial thromboplastin time，APTT）。（2）生存狀況及預(yù)后：患者治療前后均采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后持續(xù)出血情況、血腫增大體積以及死亡率進(jìn)行比較[9]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（凝血功能、NIHSS評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（死亡例數(shù)、術(shù)后出血例數(shù)）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組患者凝血功能中PLT、TT、APTT等數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

三、討論

阿司匹林是一種較為常見(jiàn)的抗凝血類藥物，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于各類疾病治療中，其中心血管疾病的運(yùn)用尤為廣泛，其主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶1的失活，進(jìn)而阻斷血栓素A2生成，最終完成抗血小板凝集的作用[10-12]。血栓的形成關(guān)鍵就是血小板，動(dòng)脈血栓是由血小板凝集黏附形成的，因此阿司匹林作為一種出色的抗血小板藥物，被廣泛運(yùn)用到腦血栓的心腦血管疾病中[13]。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，往往會(huì)因?yàn)榍榫w波動(dòng)或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病。有研究報(bào)道，隨著抗血小板藥物的大量服用，人們罹患腦出血的幾率大大增加，抗凝藥物已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致腦出血的重要原因[14-15]。本文主要探討長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)腦出血患者凝血功能以及生存狀況和預(yù)后產(chǎn)生的影響。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者凝血功能明顯低于對(duì)照組，可能因?yàn)榘⑺酒チ忠种骗h(huán)氧化酶1的失活，血栓素A2難以生成，患者的血小板凝集能力下降，因此患者發(fā)病時(shí)的血液指標(biāo)檢測(cè)中，凝血指標(biāo)都明顯下降；試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對(duì)照組。究其原因可能為長(zhǎng)期服用阿司匹林，抑制環(huán)氧化酶1的失活，進(jìn)而阻斷血栓素A2生成，最終完成抗血小板凝集的作用導(dǎo)致患者凝血功能下降，最終發(fā)生腦出血，患者的NIHSS評(píng)分因此下降，與此同時(shí)患者的凝血功能下降，術(shù)后難以快速恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)再次出血或血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象，一旦發(fā)生再次出血或難以治愈的情況，患者的生存率就會(huì)急劇下降，因此患者術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大面積以及死亡率明顯高于對(duì)照組。

表1 2組患者凝血功能、生存狀況的比較

綜上所述，長(zhǎng)期服用阿司匹林可能會(huì)影響患者的凝血功能，既有可能會(huì)造成再次出血或血腫擴(kuò)大，嚴(yán)重的還會(huì)增加患者的死亡率，因此臨床用藥中應(yīng)謹(jǐn)慎服用、嚴(yán)格檢測(cè)阿司匹林藥物，盡量避免因長(zhǎng)期服用阿司匹林而帶來(lái)的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。