文昌明　廉凱　韓艷久

【摘要】 目的：對比股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院70例老年性股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據患者治療方式分為股骨近端防旋髓內釘治療的對照組和股骨頭置換術治療的研究組，每組患者35例。比較兩組研究對象術中出血量、手術時間、早期下床活動時間、髖關節(jié)功能評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組患者術中出血量、手術時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組，髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果好且并發(fā)癥少，其效果及安全性均顯著高于股骨近端防旋髓內釘治療，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 老年性股骨粗隆間骨折; 股骨頭置換術; 股骨近端防旋髓內釘; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Femoral Head Replacement and Proximal Femoral Anti-rotational Intramedullary Nail in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fractures/WEN Changming，LIAN Kai，HAN Yanjiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of femoral head replacement and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of senile femoral trochanteric fracture.Method：A total of 70 patients with senile femoral intertrochanteric fractures were enrolled in our hospital.According to the different treatment，the patients were divided into the study group which treated with femoral head replacement and the control group which treated with proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，and 35 cases in each groups.Intraoperative blood loss，operative time，early movement out of bed，hip function score and incidence of surgical complications were compared between the two groups.Result：The amount of intraoperative blood loss，operation time and early time of getting out of bed in the study group were significantly better than those in the control group，and the hip function score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications rate such as venous thrombosis，pulmonary infection，screw withdrawal in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，the treatment of femoral head replacement in patients with senile femoral intertrochanteric fracture can promote early recovery of the disease，reduce the complication rate，improve the surgical effect，and have high safety.It is worth learning.

【Key words】 Senile femoral intertrochanteric fracture; Femoral head replacement; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Effect

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

臨床常見的骨折類型是股骨粗隆間骨折，尤其在老年人中發(fā)生率極高，主要與老年人骨質代謝紊亂伴有骨質疏松有關，具有恢復慢且并發(fā)癥多等特點，致殘致畸率高且生存質量低[1-2]。老年性股骨粗隆間骨折臨床治療以手術為主，早期手術可顯著降低術后髖內翻發(fā)生率，對改善老年性股骨粗隆間骨折預后具有重要意義[3-4]。本研究通過對比股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折效果，為老年性股骨粗隆間骨折最佳治療選擇提供客觀科學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的老年性股骨粗隆間骨折患者70例為研究對象。納入標準：（1）經癥狀體征、臨床表現及MRI或CT等影像學檢查確診，均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準;（2）年齡60歲以上，首次起病，既往無股骨粗隆間骨折病史。排除標準：髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，合并心、肝、腎功能障礙，存在手術禁忌證及無法配合本研究等。根據患者治療方式分為股骨近端防旋髓內釘治療的對照組和股骨頭置換術治療的研究組。研究組35例，包括男21例，女14例;年齡61～79歲，平均（68.4±10.6）歲;對照組35例，包括男22例，女13例;年齡60～78歲，平均（68.3±9.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐榍液炇鹬橥鈺?。

1.2 手術方法

兩組老年性股骨粗隆間骨折患者術前均完善影像學或實驗室檢查，將血糖與血壓均控制在合理范圍，以影像學資料為基點對骨質疏松程度加以判斷，便于制定針對性的手術方案。

對照組采取股骨近端防旋髓內釘治療，給予患者全身麻醉+仰臥位，保持C型臂X線機透視下開展閉合牽引復位，以股骨大粗隆近端為基點行縱形切口4 cm，將導針插至股骨大粗隆頂點開口的髓內位置，充分利用導針擴髓;然后將股骨近端防旋髓內釘置入其中，對置入深度加以觀察，確保其到達合理的位置;最后利用螺旋刀片直接擊打股骨頸中下1/3處，深入到達股骨頭關節(jié)面5～10 mm位置，將螺旋刀片鎖定，常規(guī)放置遠端鎖定螺釘，將尾釘安裝完成即可。

研究組實施股骨頭置換術治療，給予患者全身麻醉+側臥位，手術切口以髖后外側為基點，按照T形將關節(jié)囊切開，充分暴露骨折端與股骨頭頸部位置，鋸斷且取出股骨頸，適當擴髓后將假體置入其中，便于達到良好的復位效果;未發(fā)生異常情況則將關節(jié)囊與各肌群依次縫合，最后常規(guī)放置引流管即可。術后給予所有患者抗血栓或抗感染等治療措施，密切觀察其各項生命體征，發(fā)生異常需告知醫(yī)師采取對癥的處理，術后40 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均統計如下指標：（1）手術指標包括手術時間、早期下床活動時間與術中出血量;（2）髖關節(jié)功能參考Harris評分標準，分值與手術效果呈正相關;（3）術后統計兩組發(fā)生靜脈血栓、肺部感染與螺釘退出等并發(fā)癥，發(fā)生率與手術效果呈負相關;（4）生存質量評分采用SF-36量表評估，得分越高表示生存質量越佳。

1.4 統計學處理

采用Sigmaplot 11.0進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標與髖關節(jié)功能評分對比

研究組患者術中出血量、手術時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后生存質量評分對比

對照組和研究組患者手術后生存質量評分較手術前均顯著增加，研究組患者手術后生存質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床常見的骨科疾病為股骨粗隆間骨折，發(fā)生率極高，患者往往具有強烈的疼痛感，尤其在老年群體中發(fā)生率高，主要與老年人骨質代謝紊亂伴有骨質疏松有關，具有恢復慢且并發(fā)癥多等特點，致殘致畸率高且生存質量低，及時有效的手術治療可顯著降低患者生存質量[5-6]。臨床治療老年性股骨粗隆間骨折以手術為主，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，近遠期療效均得到證實[7]。有研究報道，股骨近端防旋髓內釘與股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折患者具有良好的臨床效果，前者對粉碎性骨折的固定效果顯著，骨質疏松對手術效果影響較小，術后不易發(fā)生骨折不愈合情況，有效機體的機械穩(wěn)定性，早期開展功能鍛煉能降低并發(fā)癥率[8]。但該項手術具有較大的手術創(chuàng)傷，術后患者極易發(fā)生假體周圍感染、骨水泥退化斷裂或假體磨損等情況，使得最終的手術效果欠佳[9-10]。股骨頭置換術屬于微創(chuàng)手術，負荷承載是內膨脹擠壓式設計，與人體生物力學相符，顯著提高患者的內固定系統穩(wěn)定性[11-13]。本研究中，研究組患者術中出血量、手術時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），而髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05），這些證據表明股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果顯著高于近端防旋髓內釘治療。

老年性股骨粗隆間骨折患者術中、術后的并發(fā)癥主要為靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等，其發(fā)生率與患者術后生存質量顯著相關。有研究發(fā)現，近端防旋髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折所致的靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出發(fā)生率極高，極大限制其臨床廣泛應用[14-15]。與近端防旋髓內釘治療相比，股骨頭置換術理論上對患者創(chuàng)傷少，且具有術后康復快等優(yōu)點。本研究中，研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），術后生存質量評分顯著高于對照組（P<0.05），證實股骨頭置換術治療老年性股骨粗隆間骨折較近端防旋髓內釘治療具有更高的安全性，值得在臨床應用中推廣。值得注意的是，目前股骨頭置換術和股骨近端防旋髓內釘治療老年性股骨粗隆間骨折均具有各自的手術適應證，應根據術前影像學檢查結合術中探查情況以選擇最佳手術方式。

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