陳彥

【摘要】 目的：對比分析予以哮喘患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的效果及對其生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響。方法：選取2016年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院兒科門診就診的92例哮喘患兒，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組46例。患兒均接受常規(guī)臨床治療措施，并在此基礎(chǔ)上，予以對照組患兒丙酸倍氯米松霧化吸入治療，予以試驗(yàn)組患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療。對比兩組治療前后的炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量變化情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前均有不同幅度變化，相較于對照組，試驗(yàn)組炎性指標(biāo)下降幅度更為顯著，肺功能及生活質(zhì)量改善效果更優(yōu)（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的應(yīng)用可有效改善哮喘患兒肺功能、生活質(zhì)量及呼吸道炎癥反應(yīng)，且療效顯著，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 丙酸倍氯米松; 孟魯司特; 哮喘; 生活質(zhì)量; 不良反應(yīng); 影響評價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

小兒哮喘是一類兒科常見慢性呼吸道疾病，患兒發(fā)病后均存在反復(fù)性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，其在夜間及清晨加劇，對于患兒的健康成長、發(fā)育及學(xué)習(xí)、生活等方面均具有嚴(yán)重影響，且可在治療不力情況下加劇肺功能損傷，或發(fā)展為成人哮喘，伴隨患兒終生。目前，臨床中對于哮喘患兒的治療，以吸入型糖皮質(zhì)激素為長期治療持續(xù)性哮喘首選藥物[1-2]。因此，本次主要對丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療對小兒哮喘的臨床效果及生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院兒科門診就診的92例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問了解患兒發(fā)病誘因、時(shí)間、癥狀、發(fā)作規(guī)律、家族史、過敏史等信息，進(jìn)行體格檢查及肺功能檢測等，并排除其他疾病所致咳喘后，均確診為小兒支氣管哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫功能疾病者;合并心肺功能障礙者;合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者;試驗(yàn)用藥過敏者;中途脫離試驗(yàn)者。采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組46例。試驗(yàn)組46例患兒中，男25例，女21例;年齡6～12歲，平均（9.02±2.34）歲;病程8～27個(gè)月，平均（17.53±3.58）個(gè)月。對照組46例患兒中，男26例，女20例;年齡6～11歲，平均（8.52±2.29）歲;病程9～28個(gè)月，平均（18.56±3.79）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍僦橥?。

1.2 治療方法

患兒均接受常規(guī)對癥治療，并在此基礎(chǔ)上，分別予以各組藥物治療[3]。

予以對照組患兒丙酸倍氯米松霧化吸入治療，取吸入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號H20130214，2 ml/支）進(jìn)行霧化吸入治療，根據(jù)患兒年齡選取1～2 ml劑量，經(jīng)霧化器霧化后，予以患兒吸入治療，推薦次數(shù)1～2次，可根據(jù)患兒癥狀適當(dāng)增加吸入次數(shù)，患兒癥狀減輕后酌情減少吸入治療劑量及頻次[4]。

予以試驗(yàn)組患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療：（1）丙酸倍氯米松使用劑量及方法同上;（2）取孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828，5 mg/片）口服治療，4～5 mg/d，睡前服用[5]。

患兒均需連續(xù)治療12周，并每隔4周復(fù)診1次，便于根據(jù)患兒癥狀變化情況調(diào)整藥物劑量，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量變化情況、炎性指標(biāo)及不良反應(yīng)。肺功能指標(biāo)：患兒治療前、后用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）與最大呼氣流量（PEF）;生活質(zhì)量根據(jù)PAQLQ量表結(jié)合患兒實(shí)際，并對患兒活動情況（共5題）、癥狀情況（共10題）、情感（共8題）進(jìn)行測評，由家屬輔助填寫，每題1～7分，各項(xiàng)得分越高代表患兒生活質(zhì)量越好。炎性指標(biāo)：取患兒就診首日及治療結(jié)束后首次復(fù)診時(shí)清晨空腹外周靜脈血液，并使用相應(yīng)檢測儀器的及試劑盒予以檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)對比，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組肺功能改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量對比

治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)對比

治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患兒的IL-5、IL-8、TNF-α、IgE等炎性指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患兒治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，對照組共5例，其中頭暈2例，呼吸道反應(yīng)2例，惡心1例，總發(fā)生率為10.87%（5/46）;試驗(yàn)組共7例，其中頭暈3例，呼吸道反應(yīng)2例，惡心2例，總發(fā)生率為15.22%（7/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.383 3，P=0.535 8）。

3 討論

小兒哮喘作為兒科常見呼吸疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，且具有長期反復(fù)發(fā)作的特性，對患兒健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患兒可在環(huán)境溫度、季節(jié)變化及空氣質(zhì)量影響下誘發(fā)癥狀，且癥狀在夜間時(shí)可加劇，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等一系列臨床表現(xiàn)，發(fā)病因素多樣，反復(fù)發(fā)作會使患兒氣道敏感性增加，影響患兒健康及生活質(zhì)量，故應(yīng)在臨床治療中對患兒呼吸道炎癥進(jìn)行有效緩解治療，實(shí)現(xiàn)對病情的控制[6-8]。目前，國內(nèi)外防治指南均將吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長效β2受體激動劑吸入等作為小兒哮喘長期治療方案，在對哮喘患兒實(shí)施治療時(shí)，采用兩藥聯(lián)合能夠更加有效地減輕支氣管平滑肌收縮，降低氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，提升臨床療效，改善預(yù)后。臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素主要包括布地奈德和丙酸倍氯米松，常用的白三烯受體拮抗劑有孟魯司特咀嚼片及孟魯司特片。

結(jié)果表明，治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前均有不同幅度變化，且相較于對照組，試驗(yàn)組炎性指標(biāo)下降幅度更為顯著，肺功能及生活質(zhì)量改善效果更為優(yōu)異（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：丙酸倍氯米松是兒童哮喘臨床治療中常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過霧化吸入對患兒氣道內(nèi)炎癥實(shí)現(xiàn)有效抑制，減輕癥狀，并可對細(xì)胞中介所具有的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，阻滯呼吸道變態(tài)或炎癥反應(yīng)的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對患兒哮喘癥狀的有效控制[9-10]。孟魯司特作為半胱氨酰白三烯類拮抗藥物制劑，對于人體內(nèi)白三烯所具有的炎癥介質(zhì)作用進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而降低嗜酸性粒細(xì)胞等多類炎性細(xì)胞的釋放，進(jìn)而對炎性介質(zhì)與白三烯受體結(jié)合作用的抑制，實(shí)現(xiàn)對患兒呼吸道內(nèi)炎癥的抑制性治療。并對由白三烯介導(dǎo)效應(yīng)所產(chǎn)生的一系列呼吸道反應(yīng)進(jìn)行抑制，故其與丙酸倍氯米松的聯(lián)合應(yīng)用則可在丙酸倍氯米松治療基礎(chǔ)上對霧化吸入治療中存在的治療局限進(jìn)行彌補(bǔ)，在有效緩解氣道炎癥反應(yīng)的同時(shí)，對半胱氨酰白三烯物質(zhì)進(jìn)行拮抗作用，從根源上實(shí)現(xiàn)對炎癥反應(yīng)進(jìn)展的有效抑制，進(jìn)一步促進(jìn)患兒起到恢復(fù)正常，且此類藥物對患兒用藥后造成的不良反應(yīng)較小，易建立耐受，且長期用藥后患兒無耐藥性產(chǎn)生，故在遠(yuǎn)期療效及安全性方面均具有顯著優(yōu)勢[11-12]。

綜上所述，丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的應(yīng)用可有效改善哮喘患兒肺功能、生活質(zhì)量及呼吸道炎癥反應(yīng)，且療效顯著，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]崔悅琪.孟魯司特鈉在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的安全性和療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：32-34.

[2]吳亞男.孟魯司特鈉配合霧化吸入丙酸倍氯米松治療咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和炎癥因子水平的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2018，42（1）：37-39.

[3]王衛(wèi)平.丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療咳嗽變異性哮喘患兒40例的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（2）：84-85.

[4]李海燕.丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年咳嗽變異性哮喘及對Eotaxin表達(dá)水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：2029-2031.

[5]郝新征.丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘患兒氣道炎癥水平的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（9）：878-880.

[6]張光成.丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特治療兒童變異性咳嗽及Eotaxin表達(dá)水平的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[7]張光成，王亞亭.丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童變異性咳嗽及對eotaxin表達(dá)水平的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，36（2）：202-208.

[8]鄺源.丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效及其對患兒炎性因子的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：43-44.

[9]李彥杰.丙酸倍氯米松霧化吸入輔治支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：54-55.

[10]田輝蓮.孟魯司特結(jié)合吸入丙酸倍氯米松治療小兒哮喘的療效及對血清IgE、IL-4、TNF-α的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（35）：7073.

[11]吳慰惠，韓學(xué)良.聯(lián)用孟魯司特和倍氯米松治療支氣管哮喘的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：288-289.

[12]朱英莉，薛繼紅.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：541-542.