楊蘭蘭

【摘要】 目的：分析針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的106例腦卒中后痙攣性偏癱患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各53例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基采用針灸治療，3個(gè)月后采用Ashworth肌痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)價(jià)治療前后患者的肌力活動(dòng)狀態(tài)，以此為依據(jù)判定治療效果，根據(jù)簡化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法（FMA）和巴塞爾指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力水平。結(jié)果：治療前兩組患者上下肢MAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者上肢MAS評(píng)分和下肢MAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（94.34%）明顯高于對(duì)照組（79.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組FMA評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱能夠有效緩解患者臨床體征和癥狀，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 針灸; 腦卒中; 痙攣性偏癱; 運(yùn)動(dòng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，超過80%的腦卒中患者預(yù)后均存在不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙問題，其中偏癱發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響正常生活[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有90%的腦卒中患者在偏癱后3周內(nèi)會(huì)發(fā)生痙攣，初步分析痙攣癥狀與機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引發(fā)腦干反射和脊髓反射亢進(jìn)關(guān)聯(lián)密切，極易妨礙患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加劇患者康復(fù)痛楚[2]?；颊邽榱舜龠M(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，探討更加高效的治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院近3年收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，就不同治療方案的臨床效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年1月-2018年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查和顱腦MRI檢查符合全國第四屆腦血管病會(huì)1995年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）腦卒中恢復(fù)級(jí)Ⅱ～Ⅳ;（3）Ashworth肌痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)級(jí)>0級(jí)，但<3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病;（2）合并器質(zhì)性功能障礙;（3）重癥糖尿病;（4）合并失語、失認(rèn)癥;（5）認(rèn)知功能障礙;（6）視野缺損病例。所有患者均獲知情權(quán)。根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例;年齡42～81歲，平均（67.46±5.82）歲;偏癱部位包括左側(cè)肢31例，右側(cè)肢22例。對(duì)照組男30例，女23例;年齡41～80歲，平均（67.28±5.64）歲;偏癱部位包括左側(cè)肢29例，右側(cè)肢24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)合患者實(shí)際病況給予健康宣教、肢體功能康復(fù)鍛煉、體位擺放等療法，實(shí)施日常生活護(hù)理、心理護(hù)理等干預(yù)措施，日常鍛煉以患者耐受度為宜。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用針灸治療：取穴如下，患側(cè)上肢取合谷、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里，患側(cè)下肢取丘墟、環(huán)跳、風(fēng)市、太沖、陽陵泉、血海。采用30號(hào)不銹鋼毫針直刺，進(jìn)深1.5～2.5寸，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法行2～3 min捻轉(zhuǎn)。然后于針尾處固定點(diǎn)燃的艾炷1支，每個(gè)穴位灸3炷，實(shí)際艾灸強(qiáng)度以患者耐受為宜，1次/d。

兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用MAS評(píng)價(jià)治療前后患者的上肢和下肢肌力狀態(tài)，0級(jí)：肌張力無增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢在全部范圍內(nèi)無阻力;1級(jí)：肌張力微增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢至結(jié)束時(shí)存在輕微阻力，或被動(dòng)活動(dòng)范圍前50%和后50%范圍內(nèi)存在輕微阻力;2級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢在大部分活動(dòng)范圍內(nèi)存在阻力，但仍可活動(dòng);3級(jí)：肌張力活動(dòng)增加，被動(dòng)活動(dòng)患者在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)均存在阻力，活動(dòng)困難;4級(jí)：肌張力高度增加，患肢僵硬，存在較大阻力，活動(dòng)十分困難，0～4級(jí)按照0～4分賦值，評(píng)分越高表明患者肌力活動(dòng)狀態(tài)越差，痙攣程度越嚴(yán)重[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，痊愈：肌張力MAS評(píng)級(jí)0級(jí);顯效，MAS評(píng)級(jí)下降>2級(jí);有效：MAS評(píng)級(jí)下降>1級(jí);無效：癥狀無變化，MAS評(píng)級(jí)增加，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

用簡化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法（FMA）評(píng)價(jià)患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能，包括無支撐坐位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立評(píng)分項(xiàng)目，包括0～2分3個(gè)級(jí)別，0分：無法完成;1分：可完成部分;2分：可完成全部內(nèi)容，最高14分，最低0分，評(píng)分越高表明患者步行運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

根據(jù)巴塞爾指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）對(duì)兩組患者治療前、治療后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括進(jìn)食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如廁（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、平地行走（15分）、上下樓梯（10分）10項(xiàng)，按照完全獨(dú)立、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴賦值評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)，獨(dú)立性越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0處理106例腦卒中后痙攣性偏癱患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后上肢和下肢MAS評(píng)分比較

治療前組間MAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組上下肢MAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率（94.34%）明顯高于對(duì)照組（79.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后FMA和BI評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組BI評(píng)分及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道證實(shí)，通過早期積極、有效的康復(fù)方案治療腦卒中后痙攣性偏癱患者能夠顯著改善患者肌痙攣癥狀，促使患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的神經(jīng)再生理論、大腦可塑性理論、大腦同側(cè)理論等為神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)[6-7]。大量臨床研究證實(shí)，針灸具有改善機(jī)體中樞神經(jīng)功能的良好功效，對(duì)腦損傷患者預(yù)后功能重塑發(fā)揮著的重要的作用[8-9]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人體處于高痙攣狀態(tài)下，通過刺激機(jī)體遠(yuǎn)端局部穴位可增強(qiáng)組織代謝，調(diào)節(jié)患處血漿滲透壓，改善血運(yùn)，降低患出鄰近神經(jīng)興奮性，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[10-11]。結(jié)合本文實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較無顯著性差異，治療后觀察組MAS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明觀察組采用針灸治療方案可有效緩解患者肌肉痙攣情況，改善患者臨床不適癥。觀察組治療總有效率達(dá)到94.34%，與對(duì)照組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)明顯更高，充分說明觀察組治療效果更加顯著。

有學(xué)者對(duì)90例腦卒中后痙攣性偏癱患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以針灸治療能夠有效降低患者肌張力等級(jí)，調(diào)節(jié)患者肌痙攣狀態(tài)，促使患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，其中實(shí)施針灸治療患者的治療有效率為88.89%，明顯高于常規(guī)康復(fù)治療患者的68.89%，提示針灸治療可有效改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果顯著[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間FMA、BI評(píng)分比較未見顯著性差異，治療后觀察組BI、FMA評(píng)分明顯更高，顯示兩組采用的治療方案均可有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，但觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，給予腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療可有效緩解患者肌痙攣狀態(tài)，改善病患臨床不適癥，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高病患生活獨(dú)立性，提升臨床療效，對(duì)改善患者生活品質(zhì)、促使患者順利康復(fù)發(fā)揮著積極的作用，因此值得應(yīng)用與推廣。

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