舒小妹　譚碧燕　李詩(shī)韻　鐘曉林　李艷秋　程少霞

【摘要】 目的：觀察延續(xù)個(gè)性化護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響。方法：對(duì)126例早期妊娠因先兆流產(chǎn)行保胎住院治療的孕婦采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組與B組，每組63例。A組使用常規(guī)護(hù)理模式+延續(xù)個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，B組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組對(duì)象保胎結(jié)局、孕婦心理狀況、孕婦及家屬滿(mǎn)意度等方面的差異，分析兩種護(hù)理模式對(duì)先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響。結(jié)果：A組保胎成功59例，失敗4例，成功率為93.65%，顯著高于B組（成功51例，失敗12例，成功率80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組孕婦住院時(shí)間（13.25±1.36）d

與B組（13.62±2.23）d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是A組孕婦出院時(shí)焦慮評(píng)分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組孕婦及家屬滿(mǎn)意程度評(píng)分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：延續(xù)個(gè)性化護(hù)理更改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高保胎成功率，并且更容易被孕婦及家屬接受，滿(mǎn)意度程度高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理; 個(gè)性化護(hù)理; 先兆流產(chǎn); 保胎結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等綜合因素的影響，妊娠早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率也逐年增加，國(guó)內(nèi)外資料顯示，妊娠早期自然流產(chǎn)發(fā)生率為15%～20%，其中85%的妊娠早期先兆流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前，6.9%～10.2%臨床表現(xiàn)為陰道出血[1-2]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生給孕婦身心健康造成了嚴(yán)重的影響。因此，為探索能夠降低孕婦身心健康傷害，改善先兆流產(chǎn)的保胎結(jié)局，筆者從護(hù)理角度出發(fā)，應(yīng)用了延續(xù)個(gè)性化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雖然住院天數(shù)沒(méi)有顯著差異，但是延續(xù)個(gè)性化護(hù)理對(duì)改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高保胎成功率有著積極促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取126例于2017年1-12月在筆者所在科因妊娠早期先兆流產(chǎn)行住院保胎治療孕婦，年齡24～39歲，平均（30.29±3.41）歲;妊娠周數(shù)5～11周，平均（8.30±1.45）周;初次懷孕88例，2次懷孕26例，3次懷孕及以上12例;單胎妊娠104例，雙胎妊娠22例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為B組和A組，B組63例，采用常規(guī)護(hù)理模式，A組63例，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用延續(xù)個(gè)性化護(hù)理模式。兩組年齡、妊周、孕次、胎數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均在知情同意原則下使用黃體酮注射液、簡(jiǎn)苯三酚注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、注射用人絨毛膜促性素（hCG）綜合方案進(jìn)行保胎藥物治療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 B組采用常規(guī)護(hù)理 （1） 在使用治療前對(duì)患者做治療方案的全面介紹、宣教指導(dǎo)，注意事項(xiàng)的交代等，并進(jìn)行孕婦焦慮、抑郁等心理評(píng)分。（2） 治療期間，定期監(jiān)測(cè)孕婦外周血清人絨毛膜促性素、孕酮、雌二醇水平，以及B超監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育狀況。（3） 出院時(shí)做好出院指導(dǎo)以及定期復(fù)查事項(xiàng)，再次進(jìn)行孕婦焦慮、抑郁等心理評(píng)分，并同時(shí)進(jìn)行孕婦及家屬滿(mǎn)意程度評(píng)分。

1.2.2.2 A組聯(lián)合延續(xù)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行延續(xù)性個(gè)性化護(hù)理，其主要依據(jù)為將Ahmadi護(hù)理模式中的定向、敏感、控制和評(píng)估等內(nèi)容分階段實(shí)施[3]。首先，定向階段主要以心理護(hù)理為主，通過(guò)與產(chǎn)婦做細(xì)心的交流，幫助患者發(fā)現(xiàn)其發(fā)生先兆流產(chǎn)的主要個(gè)體原因，以及相應(yīng)癥狀，并同時(shí)做好產(chǎn)婦家屬的配合和支持教育。其次，敏感階段以指導(dǎo)和傳教為主，以最簡(jiǎn)單、易懂、有效的方式向孕婦宣教正確、有效的保胎方法，根據(jù)醫(yī)生的囑托對(duì)各種檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)回報(bào)后合理耐心解釋患者的病情，同時(shí)向患者宣教更多改善心理狀況的措施和方法。最后，控制與評(píng)估階段則以隨訪、調(diào)查、電話溝通等方式為主，具體措施如下：（1） 在孕婦出院后7、14 d定期電話訪談，隨訪內(nèi)容包括：孕婦的心理狀態(tài)、胚胎的發(fā)育情況，妊娠期反應(yīng)等。（2） 出院后通過(guò)微信平臺(tái)、手機(jī)短信對(duì)孕婦進(jìn)行懷孕知識(shí)及技能的宣教，讓孕婦在出院后也能及時(shí)掌握保胎安胎的技巧和方法。（3） 出院通過(guò)電子郵件進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解孕婦胚胎情況，心理健康等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 住院時(shí)間 比較兩組在綜合治療方案下住院保胎達(dá)到臨床治愈、安全出院時(shí)所需要的天數(shù)。

1.3.2 心理狀況 所有患者均在入院時(shí)與出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理狀況評(píng)估，共有20個(gè)條目，焦慮總分低于50分為正常，50～60為輕度，61～70為中度，70以上為重度焦慮。

1.3.3 滿(mǎn)意程度 出院時(shí)由孕婦及家屬采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行滿(mǎn)意度的評(píng)分，共有10個(gè)條目，內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等方面，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎結(jié)局比較

A組成功保胎59例，保胎失敗4例，成功率93.65%，顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組住院時(shí)間、心理狀況及滿(mǎn)意度比較

兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組孕婦出院時(shí)焦慮評(píng)分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組滿(mǎn)意程度評(píng)分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠早期先兆流產(chǎn)是指在妊娠12周前出現(xiàn)少量陰道出血、陣發(fā)性下腹部酸脹痛等不適癥狀，此時(shí)往往宮口未開(kāi)，胎膜完整，未見(jiàn)妊娠物排出，若及時(shí)得到精心的護(hù)理干預(yù)和全面綜合的治療通常能夠取得良好效果。如癥狀加重，則可能發(fā)展成難免流產(chǎn)[4]。陳杏芳[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)患者與健康人群相比，普遍存在心理健康問(wèn)題，其心理健康問(wèn)題與社會(huì)支持水平顯著相關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理健康護(hù)理可以促進(jìn)患者調(diào)整不良的心態(tài)，加快康復(fù)。黃艷芳[6]研究顯示，先兆流產(chǎn)孕婦因?qū)μ旱膿?dān)憂(yōu)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，這些不良情緒是導(dǎo)致病情加重，影響治療效果的重要因素之一。筆者在研究中也顯示，126例妊娠早期先兆流產(chǎn)孕婦入院時(shí)焦慮量表評(píng)分明顯偏高，平均分已經(jīng)超過(guò)60分，可達(dá)中度焦慮的狀態(tài)。

付秀花[7]研究表明環(huán)境污染、生活壓力、年齡等是加重先兆流產(chǎn)患者心理負(fù)擔(dān)的主要因素。田紅英[8]研究影響早期先兆流產(chǎn)患者保胎成功率的因素發(fā)現(xiàn)，采用個(gè)性化的環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理能夠消除早期先兆流產(chǎn)患者的不良情緒，調(diào)節(jié)孕婦的內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，提升保胎成功率。黃靜[9]對(duì)人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)體差異化護(hù)理對(duì)于緩解產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情緒作用更明顯。劉秋云等[10]證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理能顯著提高產(chǎn)婦出院后的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。筆者在研究中將Ahmadi護(hù)理模式中的定向、敏感、控制和評(píng)估等內(nèi)容分階段實(shí)施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行治療前的個(gè)性化宣教，治療期間的個(gè)體差異性分析，出院后的一對(duì)一隨訪跟蹤護(hù)理。結(jié)果顯示，雖然A組孕婦的住院時(shí)間與B組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但是A組孕婦出院時(shí)焦慮評(píng)分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11）分（P<0.05）;A組滿(mǎn)意程度評(píng)分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分（P<0.05）。延續(xù)個(gè)性化護(hù)理不僅改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高保胎成功率，并且還更容易被孕婦及家屬接受，滿(mǎn)意度程度高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究相一致[11-12]。

綜上所述，延續(xù)個(gè)性化護(hù)理具有持續(xù)性、科學(xué)性、整體性，其不僅可以在住院期間發(fā)揮相應(yīng)的作用，而且還可為孕婦在院外提供有針對(duì)性的、個(gè)性化的、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高孕婦院外自我護(hù)理的意識(shí)和能力，提高孕婦及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，值得臨床推廣。

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