劉一娜

【摘要】 目的：研究耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)疼痛應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的價值。方法：選取2016年8月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接診的耳鼻喉科手術(shù)患者96例為研究對象，將其采用電腦隨機(jī)分組法分成試驗(yàn)組和對照組，每組48例。試驗(yàn)組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施。分析兩組術(shù)后的疼痛程度，比較SDS和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后12、24、48、96 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的SDS評分為（33.59±1.73）分，SAS評分為（35.18±1.84）分，優(yōu)于對照組的（40.42±2.18）、（42.97±2.16）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.92%，比對照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對接受耳鼻喉科手術(shù)治療的患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行施護(hù)，能夠有效減輕其術(shù)后并發(fā)疼痛的程度，緩解抑郁和焦慮情緒，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后并發(fā)疼痛; 護(hù)理干預(yù); 滿意度; 耳鼻喉科手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

臨床上，術(shù)后并發(fā)疼痛具有比較高的發(fā)病率，是一種伴隨組織損傷癥狀的生理活動，一般由手術(shù)創(chuàng)傷的傷害性刺激作用所致，可引發(fā)疼痛癥狀[1]，而該癥狀的出現(xiàn)則會對患者的心理活動產(chǎn)生不利影響，從而延長了其術(shù)后病情康復(fù)所需的時間。現(xiàn)代研究表明，術(shù)后疼痛程度與身體狀況及手術(shù)部位等因素密切相關(guān)，對于接受耳鼻喉科手術(shù)治療的患者來說，其手術(shù)部位較為特殊，使得其在術(shù)后通常并發(fā)有疼痛感，從而對患者呼吸、飲食及睡眠等生理活動造成了一定的影響[2]。為此，臨床有必要做好耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作。此研究中，筆者旨在分析耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)疼痛應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年7月96例接受耳鼻喉科手術(shù)治療的患者為研究對象，患者年齡≥18歲，病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;（2）無一定理解及溝通能力者;（3）合并其他嚴(yán)重性器官疾病者;（4）無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者;（5）近期接受過其他手術(shù)治療且能對此研究結(jié)果造成影響者;（6）依從性較差者[3]。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法對所選病例進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對照組各48例。試驗(yàn)組中，男27例，女21例;年齡18～70歲，平均（44.26±8.17）歲。對照組中，男26例，女22例;年齡19～70歲，平均（44.54±8.02）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽高M(jìn)行耳鼻喉科手術(shù)治療，簽署研究知情同意書，研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

耳鼻喉科手術(shù)治療后，按照常規(guī)護(hù)理流程對兩組進(jìn)行干預(yù)：針對疼痛難忍者，予以常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療;嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行輔助治療;利用溫和的語言關(guān)心和安慰患者，同時告知患者緩解疼痛的有效措施;針對存在嚴(yán)重?zé)┰暌约敖箲]癥狀的患者，需及時對其施以心理輔導(dǎo)。試驗(yàn)組加用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）環(huán)境干預(yù)。確保室內(nèi)時刻處于干凈、整潔的狀態(tài)，按時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。合理調(diào)整病房內(nèi)的溫度和濕度，若白天光照較為強(qiáng)烈，可充分利用遮光簾，以免打擾患者休息。根據(jù)患者的個人喜好和要求，在病房中擺放鮮花亦或者是綠色盆栽，懸掛優(yōu)美的壁畫，亦可向患者提供相應(yīng)的書籍雜志，便于患者閑暇時閱讀。加強(qiáng)對病房進(jìn)行消毒的力度，可利用專門的消毒液對地板及物體表面進(jìn)行充分的擦拭，以為患者提供一個無菌、安全的病房環(huán)境。此外，臨床在開展各項(xiàng)診療與護(hù)理操作時，還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，避免發(fā)生院內(nèi)感染。（2）心理干預(yù)。視患者的性格特點(diǎn)及心理活動，采取有針對性的措施對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。采取分散注意力的方法促使患者放松心情，比如：聽音樂、與他人交談、深呼吸及看電視等。將術(shù)后并發(fā)疼痛的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者，包括疼痛產(chǎn)生的原因、評估方法及緩解疼痛的相關(guān)措施等，并對患者提出的問題做出詳細(xì)的解答，盡可能幫助患者消除心中的顧忌和疑慮。

（3）健康教育。綜合分析術(shù)后并發(fā)疼痛與患者的性格、手術(shù)部位、心理及年齡的關(guān)系，詳細(xì)告知患者術(shù)后并發(fā)疼痛的知識，讓患者能夠以一種正確的心態(tài)面對疼痛，從而有助于改善其心理狀態(tài)。鼓勵家屬予以患者足夠的安慰、陪伴與關(guān)心，幫助患者建立起良好的家庭支持體系，讓患者能夠安心接受治療。（4）局部冷敷護(hù)理。若手術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，需采取物理療法對患者進(jìn)行干預(yù)，比如：局部冷敷等。利用冷毛巾亦或者是冰袋，對患者的額頭進(jìn)行冷敷處理，亦或者是在患者的頸部敷上冰圍巾，增強(qiáng)血管收縮力度。另外，也可采取鹽水熱敷的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，以起到消腫以及緩解疼痛感的作用。（5）飲食干預(yù)。合理調(diào)整患者的日常飲食結(jié)構(gòu)，囑患者進(jìn)食富含營養(yǎng)且易消化的食物，嚴(yán)格戒煙禁酒，適當(dāng)多食用一些新鮮蔬果，按時、按量服藥，積極配合各項(xiàng)診療和護(hù)理操作，促使疼痛癥狀緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評分量表（VAS）對兩組術(shù)后不同階段的疼痛程度進(jìn)行評估，最高分為10分，最低分為0分，分值越高，提示疼痛越劇烈[4]。利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，分值越高，提示心理狀況越差[5-6]。

利用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，并在患者離院前1 d，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其對調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的填寫，然后再根據(jù)調(diào)查結(jié)果評估兩組對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問卷評分介于0～100分，比較滿意≥90分，一般滿意≥60分且<90分，不滿意<60分。護(hù)理滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

試驗(yàn)組術(shù)后12、24、48、96 h的VAS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

試驗(yàn)組干預(yù)前的SDS評分為（49.38±2.91）分，SAS評分為（47.56±2.49）分，與對照組的（49.41±2.52）、（47.36±2.31）分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的SDS評分為（33.59±1.73）分，SAS評分為（35.18±1.84）分，低于對照組的（40.42±2.18）、（42.97±2.16）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組比較滿意23例，一般滿意24例，不滿意1例，本組的護(hù)理滿意度為97.92%（47/48）;對照組比較滿意17例，一般滿意23例，不滿意8例，本組的護(hù)理滿意度為83.33%（40/48）。與對照組比較，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)范圍及位置同術(shù)后并發(fā)疼痛有著較為密切的關(guān)系，對于耳鼻喉科手術(shù)來說，盡管手術(shù)范圍小，但其解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，加之受術(shù)后呼吸和飲食等生理活動的影響，可在一定程度上增加患者的疼痛程度[7]。耳部手術(shù)后容易出現(xiàn)眩暈感及惡心等不良反應(yīng)，喉部手術(shù)后受吞咽動作的影響可加重患者的疼痛感，而疼痛的產(chǎn)生則會在一定程度上影響患者的心理活動，使得患者比較容易產(chǎn)生抑郁煩躁和焦慮不安等負(fù)性情緒，繼而導(dǎo)致其疼痛程度加重，影響病情恢復(fù)[8]。故，對耳鼻喉科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛等方面的護(hù)理尤為重要。

現(xiàn)階段，護(hù)理干預(yù)作為一種較為新型的護(hù)理模式，在諸多疾病的治療中都有著較為廣泛的應(yīng)用，且也取得了較為理想的成效[9]。相關(guān)資料中提及，護(hù)理干預(yù)的核心理念是“以人文本”，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，同時結(jié)合臨床要求，有針對性地對患者進(jìn)行環(huán)境、心理、飲食、健康教育及生理等護(hù)理，以幫助其緩解焦慮抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛程度，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果，改善臨床護(hù)理質(zhì)量[10]。并且，相比較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)在耳鼻喉科手術(shù)中的應(yīng)用更具有其獨(dú)特的應(yīng)用價值，不僅能夠?qū)φ麄€護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，還有助于細(xì)化每個護(hù)理細(xì)節(jié)，讓臨床護(hù)理工作能夠變得更加規(guī)范化、個體化、科學(xué)化，從而在一定程度上降低了護(hù)理糾紛發(fā)生率，并能顯著提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度[11-12]。此研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后的SDS、SAS評分均比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后不同階段的VAS評分比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理干預(yù)不僅能夠顯著減輕耳鼻喉科術(shù)后患者的疼痛程度，還能有效緩解其不良心理，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，于耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)疼痛中積極采用護(hù)理干預(yù)措施對患者進(jìn)行施護(hù)，能夠顯著減輕其疼痛感，改善心理狀態(tài)，提高患者滿意度，建議采納。

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