李素瓊

【摘要】 目的：分析延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我認(rèn)知能力與遵醫(yī)行為的影響效果。方法：應(yīng)用隨機分組方法將2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例分為兩組，每組50例。給予對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，對比兩組患者護理后自我認(rèn)知能力評分、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分，護理前后空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、膽固醇及甘油三酯。結(jié)果：與對照組相比，護理后觀察組的自我認(rèn)知能力評分、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分顯著較高，觀察組護理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對2型糖尿病患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，不僅能提高患者的自我認(rèn)知管理能力，強化患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量，還可降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理; 2型糖尿病; 自我認(rèn)知能力; 遵醫(yī)行為; 影響效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

糖尿病在臨床上較為常見，它是一種多原因?qū)е碌囊葝u素分泌和作用機制缺陷并表現(xiàn)為血糖含量升高的疾病，極易導(dǎo)致患者脂肪、糖、蛋白質(zhì)等代謝性異常[1]。2型糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要患者長期接受治療，如果患者在治療期間血糖與血脂水平未得到有效控制，患者極易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。由于2型糖尿病是由不良生活方式與飲食習(xí)慣所引起，如果患者不堅持服藥且延續(xù)錯誤的生活方式，會對預(yù)后效果帶來極大的影響[2]。因此給予患者有效的護理干預(yù)、提高患者的自我認(rèn)知能力、促進患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為非常具有必要性。今選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例，探討延續(xù)護理對該類患者自我認(rèn)知能力與遵醫(yī)行為的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例。患者經(jīng)WHO在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。排除活動障礙患者、聽說與認(rèn)知障礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、存在其他器官嚴(yán)重疾病患者。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組中，男28例，女22例，年齡48～82歲，平均（64.8±3.4）歲;病程1～5年，平均（3.2±0.3）年;文化程度：小學(xué)及以下、初中至中專、大專及以上分別為17、24、9例。對照組中，男29例，女21例;年齡47～83歲，平均（64.7±3.5）歲;病程1～5年，平均（3.3±0.4）年;文化程度：小學(xué)及以下、初中至中專、大專及以上分別為16、25、9例。兩組患者臨床一般資料中的年齡、性別、病程、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究得到筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會的同意與支持，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均給予降糖藥治療。給予對照組常規(guī)護理。即觀察患者病情、監(jiān)測患者生命體征、詢問患者有無糖尿病病史及低血糖癥狀、監(jiān)測患者血糖變化情況、囑咐患者按醫(yī)囑用藥、給予患者皮膚與口腔護理、常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康宣教及常規(guī)出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理[3]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立延續(xù)護理小組 護士長、專科護士、助理護士及內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生共同組成延續(xù)性護理小組。護士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配、指導(dǎo)與監(jiān)督等事項;助理護士對患者進行日常護理，有計劃性地給予患者健康教育;?？谱o士給予患者有針對性指導(dǎo)與教育，主要是運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測與控制、并發(fā)癥識別及處理等;內(nèi)分泌醫(yī)師為患者制定科學(xué)的治療方案[4]。

1.2.2 為患者建立檔案 護理人員要為患者建立資料檔案，以便在患者出院后給予電話隨訪。護理人員要根據(jù)患者一般資料與受教育情況，選用適用的方式給予患者健康宣教。根據(jù)患者家庭社會關(guān)系、性格特點來制定心理護理的策略，針對不同的患者給予有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.2.3 健康教育 護理人員為患者分發(fā)糖尿病知識手冊，告知患者糖尿病的發(fā)病機制、治療手段、注意事項等，提高患者的治療信心與護理依從率[5]。健康教育手段除了分發(fā)手冊外，還有觀看視頻、參加講座、自媒體公眾號文章等。

1.2.4 出院指導(dǎo) 囑咐患者按照醫(yī)囑內(nèi)容按時服藥，不可漏服、錯服與多服，禁止中途放棄用藥或私自改服其他藥物;為患者制定營養(yǎng)套餐，保證食物低糖低脂低鹽，囑咐患者多食用含鉀量高的蔬菜，要求患者禁煙戒酒[6]。督促患者進行散步、打太極等運動，保持運動量耐受為止。囑咐患者養(yǎng)成良好的作息時間，要求患者保持愉悅的生活心態(tài)，告知患者來院復(fù)查的時間與監(jiān)測血糖值的方法，要求患者定期來院復(fù)查。

1.2.5 隨訪護理 護理人員對出院后的患者進行每月一次家訪與每周一次電訪，詢問患者的生活狀態(tài)與血糖控制水平，為患者提供用藥、飲食及運動方面的建議，對患者存在的影響血糖控制效果的不良生活方式與習(xí)慣要及時糾正[7]。要求患者關(guān)注有關(guān)糖尿病知識的微信公眾號，定期向患者推送自我護理的信息。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）用糖尿病自我行為管理量表（SDSCA）評估患者自我認(rèn)知與管理能力，主要包括足部癥狀、血糖控制、運動、飲食、遵醫(yī)囑內(nèi)容服藥等五方面內(nèi)容，總分越高表明患者自我認(rèn)知能力與管理能力越高。（2）用筆者所在醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評分量表評價患者的遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括定期檢查、自我管理、運動、服藥、飲食等方面，滿分100分，分值越高表明患者遵醫(yī)行為依從度越高。（3）SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，主要包括生理功能、情感健康、精神健康與軀體疼痛四個方面，每方面總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高，本次研究取四項平均值。（4）隨訪半年評估患者的血糖及脂代謝紊亂等控制效果，主要包括護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）等指標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量對比

與對照組相比，觀察組護理后的自我認(rèn)知能力評分、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖與血脂控制情況對比

與對照組相比，觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇與甘油三酯等水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，多由患者不良生活與飲食習(xí)慣所導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為代謝紊亂、糖脂代謝混亂等癥狀。針對2型糖尿病臨床上尚無根治方法，僅能將患者血糖值控制在適宜范圍內(nèi)[9]。由于該病屬于慢性疾病，需要患者長期甚至終身治療，礙于長期住院的經(jīng)濟成本問題，患者需要在院外通過服用降糖藥物來控制血糖。部分患者對糖尿病知識了解不足，在院外依舊沿用錯誤的生活習(xí)慣，沒有采用正確的自我護理方式，導(dǎo)致血糖控制不理想，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

延續(xù)護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理理念的重要內(nèi)容，它充分貫徹了人本主義，主張為患者提供系統(tǒng)全面的護理，確?；颊咴谠和庖材艿玫絻?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者的預(yù)后效果[10]。本次研究中，觀察組護理后的自我認(rèn)知能力評分、遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分顯著較高，血糖血脂等水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要是因為在延續(xù)護理中，護理人員對患者給予健康教育，疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高患者的遵醫(yī)行為的依從性。給予患者生活指導(dǎo)能夠避免不良因素對患者降糖效果的影響，通過為患者提供合理的營養(yǎng)搭配建議，能有效改善患者的血糖與血脂水平[11]。通過為患者提供運動指導(dǎo)能減輕患者體重，降低患者胰島素抵抗，提高身體免疫力，改善血糖與脂代謝紊亂。教會患者正確的用藥方式與血糖監(jiān)測方法，能提高患者的自我認(rèn)知與血糖管理能力，繼而改善患者生活質(zhì)量。給予患者出院隨訪能確?；颊唛L期堅持正確的生活習(xí)慣，改善患者身體素質(zhì)[12]。

綜上所述，針對2型糖尿病患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，不僅能提高患者的自我認(rèn)知管理能力，強化患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量，而且還能降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，臨床上應(yīng)用很有價值。

參考文獻(xiàn)

[1]姜雪蓮，白國欣，胡晨萍.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我認(rèn)知能力與遵醫(yī)行為的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018，35（1）：76-80.

[2]叢春麗.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：187-189.

[3]王艷.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：125-127.

[4]李姣.2型糖尿病患者行延續(xù)護理對自我護理能力及健康行為的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（19）：83-84.

[5]王建梅，李麗君.延續(xù)性護理干預(yù)對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：20-22，26.

[6]王麗娟，高俊香，康爍，等.微信教育在2型糖尿病病人延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（4）：1211-1213.

[7]王朋朋，應(yīng)燕萍，高忠蘭，等.APP軟件在2型糖尿病伴高血壓出院患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2057-2060.

[8]康爍，王綿，高俊香，等.基于微信平臺的延續(xù)護理對2型糖尿病患者應(yīng)對方式及自我管理行為的影響[J].解放軍護理雜志，2017，34（4）：16-20.

[9]楊貴云，趙梅珍，鄭超，等.基于習(xí)慣養(yǎng)成教育的延續(xù)護理對老年2型糖尿病患者胰島素治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（19）：2691-2695.

[10]熊華英.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，30（1）：76-77.

[11]賴燕新，單淑芳，林海霞，等.延續(xù)護理對2型糖尿病足出院患者自我效能和心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1959-1960.

[12]王艷.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：125-127.