肖秋紅

【摘要】 目的：總結并歸納妊娠期高血壓肝功能損害患者的護理及其妊娠結局。方法：本文將48例妊娠期高血壓肝功能損害患者納入研究，患者選取時間為2017年2月-2018年2月，采用計算機表法將其分為對照組和護理組，每組24例，對照組采用常規(guī)護理，護理組在此基礎上進行綜合護理，兩組均持續(xù)護理1個月，對患者護理情況和妊娠結局進行觀察比較，包括兩組患者的血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生情況。結果：護理組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組患者AST、ALT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組產婦不良妊娠事件發(fā)生率為12.50%（3/24），遠低于對照組的37.50%（9/24），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組胎兒不良事件發(fā)生率為8.33%（2/24），遠低于對照組的33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在妊娠期高血壓合并肝功能損害患者的護理中，應用綜合護理的可行性較高，可有效降低患者血壓水平，優(yōu)化患者肝功能指標，降低產婦及胎兒的不良事件發(fā)生率，改善患者妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠; 高血壓; 肝功能損害; 護理; 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，主要發(fā)生于孕周20周之后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，是導致孕產婦及胎兒死亡的主要原因之一[1-2]。肝功能損害是妊娠期高血壓的并發(fā)癥之一[3]，妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見，本文總結并歸納妊娠期高血壓肝功能損害患者的護理及其妊娠結局，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將48例妊娠期高血壓肝功能損害患者納入研究，患者選取時間為2017年2月-2018年2月，納入標準：（1）確診為妊娠期高血壓者;（2）并發(fā)肝功能損害者。排除標準：（1）原發(fā)性高血壓史者;（2）糖尿病和心臟病者;（3）精神病史者。采用計算機表法分別為對照組和護理組，每組24例。護理組24例患者中，年齡22～39歲，平均（33.17±1.37）歲;孕周24～37周，平均（35.27±1.52）周;其中初產婦19例，經產婦5例。對照組24例患者中，年齡21～39歲，平均（33.16±1.34）歲;孕周24～38周，平均（35.25±1.57）周;其中初產婦18例，經產婦6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究，并已簽署同意書。

1.2 方法

在護理方法上，對照組采用常規(guī)護理，包括健康宣教和飲食調節(jié)等，限制患者食鹽的攝入，控制患者血壓水平。

護理組在此基礎上進行綜合護理，具體內容包括：（1）心理護理?；颊叨鄷ψ陨斫】导疤喊参．a生憂慮心理，一般會有不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒，對此，應重視患者的心理狀況的變化，以溫和、細心、和藹的態(tài)度面對患者，增加患者的信任感，增強護患關系的交流，消除患者的不良情緒（2）體征護理。加強對患者各項體征的監(jiān)測，詢問患者有無不適癥狀，如惡心、嘔吐、頭暈、胎動等，加強夜間巡視，及時為患者提供幫助。（3）藥物護理。向患者介紹藥物的特性和治療機制，增強患者對藥物的了解，囑患者遵醫(yī)囑用藥，并在用藥期間密切觀察患者血壓變化情況。（4）分娩護理。產前做好患者的心理調控，避免患者緊張、恐懼造成血壓升高，從而引發(fā)抽搐和昏迷，第一產程加強對患者的營養(yǎng)補給，第二產程做好胎心監(jiān)護，一旦患者出現(xiàn)異常，立即予以及時搶救;產后加強對患者各項體征的觀察，防止產后子癇的發(fā)生，囑患者絕對臥床，注意休息，保持外陰清潔，防止產后出血。

兩組均持續(xù)護理1個月，對患者的護理情況和妊娠結局進行觀察比較，具體比較兩組患者的血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

肝功能指標觀察AST和ALT水平。不良妊娠事件觀察產婦產后出血、子癇和低蛋白血癥的發(fā)生率及胎兒早產、窒息和胎膜早破的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有患者數據均以SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

護理組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后肝功能指標比較

護理組患者AST、ALT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良妊娠事件發(fā)生率比較

護理組產婦不良妊娠事件發(fā)生率為12.50%（3/24），低于對照組的37.50%（9/24），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組胎兒不良事件發(fā)生率比較

護理組胎兒不良事件發(fā)生率為8.33%（2/24），低于對照組的33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，其發(fā)生原因至今未完全闡明，近年認為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關。有資料表明，人類及動物缺鈣均可引起直壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導致妊高征發(fā)生[4]。妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，血管腔狹窄，血管周圍阻力增大，血管內皮細胞損偽，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。患者全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害，嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細胞壞死及被膜下出血等[5-6]。肝功能損害是常見并發(fā)癥之一，胎盤循環(huán)的出現(xiàn)使肝臟血流量相對減少，凝血因子有所改變，使血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原明顯增加;血清膽固醇、甘油三酯等均增加。

妊娠與肝功能損害之間相互影響，一方面，肝功能損害可影響妊娠過程，對患者及其腹中胎兒產生不良后果，如流產、早產、低蛋白血癥、產后出血、產后子癇，胎兒畸形、胎兒窘迫、窒息、胎兒生長發(fā)育受限、胎膜早破等妊娠期間不良事件的發(fā)生率均明顯增高[7];另一方面，妊娠期高血壓會引起機體小血管痙攣，肝臟、腎臟血流減少，因此代謝產物排泄受阻，進一步加重了肝功能損害[8-10]。

此項試驗中，進行各自護理后，進行綜合護理的護理組患者在血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生率方面，均遠優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。根據上述材料，表明在綜合護理妊娠期高血壓合并肝功能損害患者中，與常規(guī)護理相比，更有助于患者的康復，與楊瑞等[11-15]研究內容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。

綜上所述，在妊娠期高血壓合并肝功能損害患者的護理中，應用綜合護理的可行性較高，可有效降低患者血壓水平，優(yōu)化患者肝功能指標，降低產婦及胎兒的不良妊娠事件發(fā)生率，改善患者妊娠結局。

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