趙國棉　范爽

【摘要】 目的：調(diào)查北京市西城區(qū)11家醫(yī)院院內(nèi)護理不良事件現(xiàn)狀，為防范護理不良事件發(fā)生提供措施。方法：回顧性研究西城區(qū)11家醫(yī)院2017年1-12月自愿上報的557例院內(nèi)護理不良事件，對不良事件監(jiān)測上報率、不良事件類別、發(fā)生時間段、事件責(zé)任人護齡進行分析。結(jié)果：護理不良事件上報率最高的是院內(nèi)壓瘡;護理不良事件發(fā)生頻率位于前三位的為管路滑脫206例（36.98%）、院內(nèi)壓瘡118例（21.18%）和跌倒113例（20.29%）;不良事件發(fā)生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00兩個時間段;護齡與不良事件的及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)。結(jié)論：醫(yī)院要進一步完善護理不良事件監(jiān)測及上報系統(tǒng)，多舉措提高護理不良事件的上報水平，從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，加強護理質(zhì)量管理，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，減少護理不良事件的發(fā)生，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】 護理不良事件; 現(xiàn)狀分析; 應(yīng)對措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

護理不良事件目前尚無統(tǒng)一定義，國內(nèi)比較公認的說法是指護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1-2]。

護理不良事件的發(fā)生不僅對患者造成了傷害，也給醫(yī)護人員造成了極大的困擾。因此建立和健全護理不良事件報告制度是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢[3-4]。2014年我市衛(wèi)生和計劃委員會建立了醫(yī)政醫(yī)管信息管理平臺，鼓勵醫(yī)院主動上報護理不良事件與隱患信息，并進行根因分析，旨在最大程度地減低不良事件的發(fā)生，提升護理管理質(zhì)量，保障醫(yī)療活動安全。本文通過對西城區(qū)11家醫(yī)院非懲罰性自愿呈報的不良事件進行回顧性的研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點，探討如何減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全的有效管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年度西城區(qū)11家醫(yī)院護理人員通過非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報的不良事件557例。主要涉及護士300名，其中男護士3名，女護士297名;年齡19～50歲，平均年齡（26.8±2.3）歲;護173名（57.67%），護師112名（37.33%），主管護師10名（3.33%），副主任護師3名（1.00%），主任護師2名（0.67%）;護士工作年限：1年內(nèi)53名（17.67%），1～5年160名（53.33%），6～10年66名（22.00%），10年以上21名（7.00%）。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，對2017年1-12月非懲罰性自愿上報系統(tǒng)主動呈報的557例護理不良事件上報率、不良事件類別、發(fā)生時間段、事件責(zé)任人護齡進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 西城區(qū)11家醫(yī)院院內(nèi)557例護理不良事件分類情況及上報率

557例不良事件主要類型有跌倒、管路滑脫、用藥錯誤、院內(nèi)壓瘡、意外事件等，其中上報率最高的為院內(nèi)壓瘡。發(fā)生頻次位于前三位的為管路滑脫206例（36.98%）、院內(nèi)壓瘡118例（21.18%）和跌倒113例（20.29%），見表1。

2.2 557例護理不良事件發(fā)生時間段

對557例護理不良事件發(fā)生時間段進行統(tǒng)計分析，顯示護理不良事件發(fā)生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00，見表2。

2.3 300名護理不良事件上報責(zé)任人護齡

557例護理不良事件共涉及300名護士，其中護齡為6～10年的護士占比最高，護齡為1年以內(nèi)的護士占比最低，見表3。

3 討論

3.1 西城區(qū)11家醫(yī)院院內(nèi)護理不良事件特點及原因分析

研究顯示，截至2012年年底，西城區(qū)戶籍老年人口為32.2萬人，占戶籍人口總數(shù)的23.3%，老齡化程度在北京市位居前列[5]，轄區(qū)住院患者中高齡患者比例較高，這類患者往往具有基礎(chǔ)病多、病情復(fù)雜、失能失智患者比重大和護理難度較大等特點，這可能是管路滑脫、院內(nèi)壓瘡和跌倒不良事件發(fā)生頻率較高的客觀原因，也部分解釋了護理不良事件中院內(nèi)壓瘡、跌倒、意外事件上報率較高。不良事件的報告對保障患者安全意義重大，西城區(qū)醫(yī)管中心提供的數(shù)據(jù)顯示，目前西城區(qū)護理不良事件上報率呈逐年遞增趨勢，盡管如此，護理不良事件報告數(shù)量與實際發(fā)生數(shù)量可能相差甚遠。英國不良事件上報率僅為4%，加拿大為7.5%。研究顯示，約90%醫(yī)護人員了解不良事件報告系統(tǒng)，其中只有70%知道如何使用不良事件報告表，有75%的護士不將壓瘡作為不良事件上報[6-9]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，有76.47%的護士認為有陪護在的情況下患者墜床不需要上報，可見護士對不良事件的認知還有待提高[10]。統(tǒng)計資料顯示，557例護理不良事件發(fā)生時間段集中于4：01-8：00和8：01-12：00。4：01-8：00護理人力相對不足，8：01-12：00為日間治療護理高峰期，也是護理人力相對不足的時間段，期間護理任務(wù)多，護士可能觀察不仔細，與患者溝通不到位，同時加上部分護士經(jīng)驗不足，容易導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生[11-12]。557例護理不良事件共涉及300名護士，其中護齡為6～10年的護士占比最高，護齡為1年以內(nèi)的護士占比最低，提示高年資的護士對護理不良事件的認知更為全面，更能及時識別并主動上報護理不良事件;而工作年限短的護士是發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級護理不良事件的高危人群，故應(yīng)該給予他們針對性的培訓(xùn)以減少臨床不良事件發(fā)生[13]。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 完善護理不良事件監(jiān)測及上報系統(tǒng) 暢通的不良事件上報系統(tǒng)能提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，2014年我市衛(wèi)生和計劃委員會建立了醫(yī)政醫(yī)管信息管理平臺，取得了一定的成效，應(yīng)繼續(xù)完善護理不良事件監(jiān)測及上報系統(tǒng)，建立主動上報護理不良事件的激勵機制，加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高對不良事件的認知，簡化手續(xù)，使護士易于上報。充分應(yīng)用信息化發(fā)展成果，實現(xiàn)護理不良事件的資源共享，建立適合本市的護理管理質(zhì)量標準和護理質(zhì)量改善指南。

3.2.2 加強護士人力資源配置 護士人力資源配置情況與護理不良事件發(fā)生率有一定關(guān)系，正如表2中呈現(xiàn)的4：01-8：00和8：01-12：00護理不良事件發(fā)生率高，當護士數(shù)量絕對或相對不足時，護士必須先完成治療性工作，不可避免的忽視基礎(chǔ)護理工作，這就帶來了安全隱患，容易導(dǎo)致壓瘡、跌倒致?lián)p傷等護理不良事件。因此，醫(yī)院應(yīng)高度重視護理人力資源的配置，保障患者的安全。

3.3.3 加強護理培訓(xùn)與督導(dǎo) 有研究顯示所有護理不良事件發(fā)生的系統(tǒng)原因中“缺乏過程督導(dǎo)”“培訓(xùn)不到位”兩項占累計百分比的81.9%[14]。加強護士自身業(yè)務(wù)與能力培養(yǎng)，加強高層級責(zé)任護士臨床帶教工作責(zé)任心，加強護理配合協(xié)作。但也要改變以往發(fā)生不良事件只追究個人過失，而忽略工作流程和規(guī)章制度的缺陷，護理部-科護士長-責(zé)任護士應(yīng)逐級層層落實安全管理，加強過程督導(dǎo)，護理部針對醫(yī)院共性的原因制定統(tǒng)一的規(guī)范、流程，并及時進行反饋與提出改善計劃[15]。

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