韋明恒　農(nóng)康　劉嫻　羅偉文

【摘要】 目的：比較高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者β2微球蛋白、甲狀旁腺激素清除效果。

方法：回顧性分析在筆者所在醫(yī)院維持性血液透析的54例患者臨床資料，按血液凈化方式不同分為高通量透析（HFHD）組28例、常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾（HD+HDF）組26例，HFHD組每周透析3次，4 h/次;HD+HDF組每周HD 2次+HDF 1次，4 h/次。觀察治療前、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3-）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）變化。

結(jié)果：治療后1個(gè)月兩組患者β2-MG、PTH較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后兩組β2-MG、PTH較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間β2-MG、PTH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高通量透析、常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾對(duì)中分子毒素β2-MG、PTH 清除效果大致相當(dāng)。高通量透析具有操作簡(jiǎn)便和成本效益比相對(duì)低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析; 血液透析; 血液透析濾過; β2微球蛋白; 甲狀旁腺激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-04

Comparison on Removing β2-microglobulin and Parathyroid Hormone with High Flux Hemodialysis and Conventional Hemodialysis Combination of Hemodiafiltration/WEI Mingheng，NONG Kang，LIU Xian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-24

【Abstract】 Objective：To compare the efficacies of removing β2-Microglobulin and parathyroid hormone with high flux hemodialysis to conventional hemodialysis combination of hemodiafiltration.Method：The 54 patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups：HFHD group 28 cases，and HD+HDF group 26 cases.HFHD group on 4 hours treatment with 3 times per week，HD+HDF group on 4 hours treatment with HD2 times per week plus HDF 1 time per week.The levels of BUN，Scr，Ca2+，P3-，PTH，β2-MG，Hb，Alb were compared between these two groups after one month and three month treatment to that before the treatment.Result：After one month treatment，the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone were decreased in both HFHD group and HD+HDF group with no significantly compared to that before the treatment（P>0.05）;After tree month treatment，the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone were decreased in both HFHD group and HD+HDF group with significantly compared to that before the treatment （P<0.05）.Compared the levels of β2-microglobulin and parathyroid hormone in HFHD group to that in HD+HDF group with no significantly after three month treatment（P>0.05）.

Conclusion：The efficacies on removing β2-microglobulin and parathyroid hormone with high flux hemodialysis and conventional hemodialysis combination of hemodiafiltration with no significantly different.High flux hemodialysis has the advantages of simple operation and relatively low cost-effectiveness ratio，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 High flux hemodialysis; Hemodialysis; Hemodiafiltration; β2- microglobulin; Parathyroid hormone

First-authors address：The Workers Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China

β2微球蛋白和甲狀旁腺激素是判斷終末期腎臟病維持性透析患者生存質(zhì)量及死亡率的重要指標(biāo)[1-3]，如何選擇透析模式有效地清除、降低尿毒癥患者血液中β2微球蛋白和甲狀旁腺激素水平一直是血液凈化界關(guān)心和研究的課題。目前比較高通量透析（high-flux hemodialysis，HFHD）與常規(guī)血液透析（hemodialysis，HD）聯(lián)合血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）對(duì)β2微球蛋白和甲狀旁腺激素清除效果的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文回顧性分析在筆者所在醫(yī)院行維持性血液透析的54例患者的臨床資料，比較高通量透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過對(duì)維持性血液透析患者β2微球蛋白、甲狀旁腺激素清除效果，旨在探索有效的維持性血液凈化模式，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院血液透析室接受維持性透析治療的尿毒癥患者54例進(jìn)行回顧性分析，原發(fā)病慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病16例，良性小動(dòng)脈性腎硬化癥6例，痛風(fēng)性腎病4例、梗阻性腎病3例，原發(fā)病不明4例。54例患者按慢性腎臟病一體化治療方案治療，在飲食治療、控制降壓、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂基礎(chǔ)上行維持性血液透析，按血液凈化方式分為高通量透析（HFHD）組、常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過（HD+HDF）組。HFHD組28例，男17例，女11例，平均年齡（63.67±14.92）歲。HD+HDF組26例，男14例，女12例，平均年齡（58.53±13.74）歲。兩組患者性別、年齡、治療前各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合文獻(xiàn)[4]慢性腎臟病5期診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18歲以上;（3）規(guī)律血液透析3個(gè)月以上5年以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）原發(fā)性甲狀旁腺功能異常的患者;（2）近3個(gè)月有使用骨化三醇大劑量沖擊治療者;（3）尿毒癥合并有各種嚴(yán)重感染;（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;（5）近3個(gè)月內(nèi)有出血或輸血史;（6）活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病。

1.4 血液凈化方法

HFHD組每周透析3次，4 h/次，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，濾器為OCI-HD150，聚醚砜膜，面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為72 ml/（ h·mm Hg），血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。HD+HDF組每周行常規(guī)血液透析2次及血液透析濾過1次，4 h/次，常規(guī)血液透析采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，血液透析濾過采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析濾過機(jī)，常規(guī)血液透析采用威高F15透析器，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為19 ml/（ h·mm Hg），血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血液透析濾過濾器為OCI-HD150，聚醚砜膜，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)為72 ml/（h·mm Hg），血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。后置換15～25 L，超濾量為干體重的3%～5%，透析液為碳酸氫鹽透析液，置換液聯(lián)機(jī)在線產(chǎn)生，兩組患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析通路或者帶滌綸套血透導(dǎo)管，采用低分子肝素抗凝。

1.5 觀察指標(biāo)

透析前及透析后1個(gè)月及3個(gè)月BUN、Scr、Ca2+、P3-、PTH、β2-MG、Hb、Alb水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能變化情況比較

治療后1、3個(gè)月兩組患者BUN、Scr較治療前明顯下降（P<0.05）。治療后1、3個(gè)月兩組BUN、Scr比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Ca2+、P3-、PTH、β2-MG變化情況比較

與治療前比較，治療后1、3個(gè)月兩組患者Ca2+無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月HFHD組、HD+HDF組患者β2-MG、PTH、P3-較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月HFHD組、HD+HDF組較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3個(gè)月后HFHD組、HD+HDF組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

2.3 兩組治療前后Hb、Alb變化情況比較

與治療前比較，治療后1個(gè)月Hb、Alb變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月HFHD組、HD+HDF組較治療前明顯回升（P<0.05），HFHD組、HD+HDF組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

常規(guī)血液透析采用低通量血液透析器，主要通過彌散機(jī)制清除小分子，水溶性尿毒癥毒素，對(duì)流機(jī)制清除中、大分子尿毒癥毒素有限，隨著透析時(shí)間推移，中、大分子尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積增多，導(dǎo)致透析相關(guān)性遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是尿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素[1，5]，高通量透析器具有生物相容性好、通透性和篩選系數(shù)高的特點(diǎn)，對(duì)中、大分子尿毒癥毒素清除效率高[6]。高通量透析、血液透析濾過均為采用高通量透析器的透析模式，主要通過對(duì)流、吸附、彌散機(jī)制清除小、中、大分子尿毒癥毒素。