楊德興

【摘要】 目的：對乳腺病變快速冰凍切片的病理診斷特點(diǎn)進(jìn)行研究與分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的200例乳腺病變患者作為研究對象，所有患者臨床均接受手術(shù)切除治療，術(shù)中進(jìn)行患者乳腺病變標(biāo)本快速冰凍切片病檢，與術(shù)后石蠟病檢結(jié)果進(jìn)行對比，以對乳腺病變快速冰凍切片病理診斷特點(diǎn)進(jìn)行研究與分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)顯示，快速冰凍切片病理檢查確診率為98.0%，延遲診斷率為1.5%;此外，是否絕經(jīng)（字2=6.714，P<0.05）、腫瘤組織>3 cm（字2=5.784，P<0.05）、X線鉬靶未見鈣化病灶（字2=5.413，P<0.05）是影響快速冰凍切片乳腺病變病理診斷主要因素。結(jié)論：乳腺病變快速冰凍切片臨床診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用中應(yīng)注意避免受患者是否絕經(jīng)、腫瘤組織>3 cm、X線鉬靶未見鈣化病灶等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 乳腺病變; 手術(shù); 快速冰凍切片; 病理特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

臨床中乳腺病變是一種較為常見的婦科疾病，多以X線、超聲、穿刺活檢等病變組織檢查診斷方法為主，并且在臨床檢查與診斷應(yīng)用具有各自不同的特征優(yōu)勢[1]?？焖俦鶅銮衅z在患者病變類型與分級檢查中應(yīng)用較多，能夠?yàn)榛颊吲R床手術(shù)治療方案確定提供相應(yīng)的依據(jù)支持，具有較為突出的臨床應(yīng)用價值意義[2]。下文對乳腺病變快速冰凍切片病理診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的200例乳腺病變患者作為研究對象，所有患者臨床均接受手術(shù)治療，患者年齡23～74歲，平均（42.9±7.8）歲，乳腺病變發(fā)生時間1個月～5年，病變組織體積約2.3 cm×1.5 cm×2.4 cm，其中，左側(cè)乳腺發(fā)生病變患者104例，

右側(cè)發(fā)生病變患者59例，雙側(cè)病變患者37例。

1.2 方法

臨床中，對所有患者進(jìn)行術(shù)中乳腺病變組織樣本采集快速冰凍切片病檢及術(shù)后常規(guī)石蠟切片病檢。其中，術(shù)中采集病變樣本進(jìn)行快速冰凍切片病檢的具體步驟如下：采集患者病變標(biāo)本進(jìn)行全面檢查后，以病變核心部位為主在選擇好切面的情況下進(jìn)行快速冰凍切片制作，快速冰凍切片制作在-30 ℃～-18 ℃溫度環(huán)境下，通過將選取樣本放在冷凍托中間用膠水封好在冰凍臺上進(jìn)行冰凍，切片過程中注意控制刀速呈緩慢均勻狀態(tài)，形成厚度在4～6 μm的切片，然后展平貼放在載玻片上，使用AAF混合固定液進(jìn)行固定后，約1 min左右進(jìn)行HE染色處理，染色完成后需要使用中性樹膠將切片封存，對切片在肉眼觀察基礎(chǔ)上使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行病理檢查診斷，檢查由2名病理科醫(yī)生共同完成[3]。檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)為文獻(xiàn)[4]《WHO2003新版乳腺腫瘤組織學(xué)分類》中有關(guān)乳腺癌組織學(xué)分類及疾病診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中快速冰凍切片病檢使用設(shè)備為德國Leica-CM1900型恒冷冷片機(jī)及日本Feather一次性刀片，其中，AAF混合固定液為乙醇、冰醋酸和中性甲醛組成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例手術(shù)切除治療乳腺病變患者經(jīng)術(shù)后石蠟切片病檢證實(shí)，良性腫瘤患者59例，占29.5%;惡性腫瘤患者109例，占54.5%;非腫瘤病變患者32例，占16.0%。其中，快速冰凍切片病檢診斷確診196例，確診率為98.0%，延遲診斷確診3例，延遲診斷率為1.5%，誤診率為0.5%（1/200）。

根據(jù)臨床手術(shù)快速冰凍切片病檢結(jié)果與術(shù)后石蠟病檢結(jié)果，將109例惡性腫瘤患者按照病檢一致與病檢不一致對比患者的病例資料及病癥特點(diǎn)，是否絕經(jīng)（字2=6.714，P<0.05）、腫瘤組織>3 cm（字2=5.784，P<0.05）、X線鉬靶未見鈣化病灶（字2=5.413，P<0.05）是導(dǎo)致患者手術(shù)快速冰凍切片病檢結(jié)果受影響的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，乳腺病變作為一種較為常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，包括乳腺炎、乳腺癌及乳腺增生等多種疾病類型，臨床治療中多以手術(shù)切除為主[5]。需要注意的是，對乳腺病變患者進(jìn)行手術(shù)切除治療中，對患者乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行檢查確認(rèn)，是確?；颊呤中g(shù)切除治療效果及手術(shù)切除治療方案選擇的重要依據(jù)[6]。一般情況下，對手術(shù)治療患者病理組織檢查確認(rèn)中，常規(guī)病理檢查為術(shù)后石蠟切片，但是由于術(shù)后石蠟切片進(jìn)行患者病變組織病理檢查與確認(rèn)所需要的時間比較長，多為5 d左右，一旦患者的病癥情況較為嚴(yán)重且臨床進(jìn)展變化較快，則不利于患者手術(shù)治療，而快速冰凍切片作為一種病理檢查方式，可以在手術(shù)過程中實(shí)現(xiàn)，并且一般30 min左右即可完成，因此，患者手術(shù)治療過程中，在獲取病理切片情況下，通過臨床檢查確認(rèn)，就能夠根據(jù)病變組織的病理檢查結(jié)果為手術(shù)切除提供有效的方案支持，從而確保手術(shù)切除治療的效果[7-8]。

臨床有研究顯示，快速冰凍切片在乳腺病變患者病理檢查診斷應(yīng)用中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠患者手術(shù)切除范圍及手術(shù)方案選擇提供有效的參考和依據(jù)支持。本文中結(jié)果顯示，快速冰凍切片病檢診斷確認(rèn)196例，確診率為98.0%，延遲診斷確認(rèn)3例，延遲診斷率為1.5%，誤診率為0.5%，并且是否絕經(jīng)（字2=6.714，P<0.05）、腫瘤組織>3 cm（字2=5.784，P<0.05）、X線鉬靶未見鈣化病灶（字2=5.413，P<0.05）是影響乳腺病變術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片病檢結(jié)果不一致的主要因素，應(yīng)引起重視，以促進(jìn)乳腺病變快速冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率提升，為臨床提供更加可靠的依據(jù)和支持。

此外，本文通過對其患者情況的對比顯示，患者是否絕經(jīng)、腫瘤組織大小>3 cm、X線鉬靶鈣化情況等是影響術(shù)中快速冰凍切片病檢結(jié)果的重要因素，存在絕經(jīng)及腫瘤組織直徑>3 cm、X線鉬靶顯示無或存在少量鈣化患者，其病檢結(jié)果一致性明顯較高，這在乳腺病變患者臨床治療中具有非常積極的價值作用和意義。這是由于在乳腺病變患者疾病情況的臨床檢查與診斷中，常規(guī)的彩超及X線鉬靶等輔助性影像學(xué)檢查方式，在乳腺癌患者早期病變檢查與診斷確認(rèn)中具有較好的效果，但是，在輔助影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上，其臨床治療方案的確定，還需要進(jìn)一步的病變組織病理學(xué)檢查進(jìn)行證實(shí)，以確?；颊叩呐R床治療效果，保障臨床治療方案的科學(xué)性與合理性[9-10]。快速冰凍切片在患者腫瘤情況判斷及疾病檢查確認(rèn)中，不僅速度較快，且診斷確認(rèn)準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠有效的病理檢查依據(jù)。這主要與快速冰凍切片檢查中，肉眼觀察能夠?qū)Σz組織多個切面進(jìn)行觀察，實(shí)現(xiàn)微小病灶及變化發(fā)現(xiàn)，同時根據(jù)顯微鏡檢查情況，通過與肉眼觀察對比，實(shí)現(xiàn)病變部位核心或多個部位取材，從而保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確、全面等有很大的關(guān)系[11]。此外，臨床中快速冰凍切片檢查中，冰凍制片的技術(shù)相對成熟，切片質(zhì)量高，以及針對切片檢查結(jié)果能夠通過共同討論，形成準(zhǔn)確性的一致意見，也在很大程度上確保了快速冰凍切片檢查的準(zhǔn)確性[12]。

總之，乳腺病變快速冰凍切片病理診斷具有較高的準(zhǔn)確性，具有較為突出的臨床應(yīng)用價值意義。值得注意的是，引起乳腺病變術(shù)中快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片病檢結(jié)果不一致的因素主要為患者絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤組織大小及X線鉬靶鈣化情況，臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1]朱婧，朱大江，范旭龍，等.乳腺良性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素及麥默通手術(shù)的可行性[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（4）：449-452.

[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）[J].中國癌癥雜志，2017，27（9）：695-760.

[3]吳梓政，吳楠，趙晶，等.乳腺伴間葉分化的化生性癌28例臨床分析[J].腫瘤防治研究，2016，43（8）：690-693.

[4]孔令慧，馬蘭.Ki-67和p53在浸潤性乳腺癌中的表達(dá)及其意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，6（23）：1.

[5]劉碧華，鄭曉林，李晏，等.X線立體定位穿刺活檢對不可觸及乳腺病變病理診斷準(zhǔn)確性的分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（7）：53-56.

[6]馬燕飛，盧冠銘，陳永誠，等.乳腺良性病變和乳腺癌臨床病理特征和相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：262-263.

[7]周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等.乳腺乳頭狀病變超聲引導(dǎo)活檢所致病理組織學(xué)低估的分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：662-666.

[8]韓志鵬.乳腺腫塊術(shù)中快速冰凍病理診斷的價值及臨床病理資料分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：78-79.

[9]高艮枝.冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（10）：1530-1531.

[10]李崢嶸，李沛隆.乳腺疾病冰凍切片的病理分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：180-182.

[11]杜媛.乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（32）：61-62.

[12]程琦.乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷及結(jié)果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：73-74.