周三梅

【摘要】 目的：探究慢阻肺急性加重期患者采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床效果。方法：納入2016年4月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的慢阻肺急性加重期患者78例，遵從隨機(jī)化分組原則分為干預(yù)組、參照組，每組39例，干預(yù)組提供沙丁胺醇+布地奈德治療，參照組提供沙丁胺醇治療，比較兩組治療效果、肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且組間相比干預(yù)組改善的效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德結(jié)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果確切，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能與生活質(zhì)量，值得采納。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺; 布地奈德; 急性加重期; 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患病機(jī)制在于肺血管、氣道與肺實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期性慢性炎癥，生理病理變化為氣流持續(xù)性受限引起肺通氣功能障礙[1-3]。急性加重期慢阻肺一般為感染導(dǎo)致，若不加強(qiáng)重視，病情進(jìn)展后可誘發(fā)自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病與慢性呼吸衰竭等病癥，繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]?，F(xiàn)探討筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年6月收治的78例慢阻肺急性加重期患者采用不同方案治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收的慢阻肺急性加重期患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷全部確診為慢阻肺，符合《COPD診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏，治療配合度佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等疾病史;（2）伴有糖尿病酮癥酸中毒、呼吸衰竭、高滲性昏迷等嚴(yán)重疾病;（3）由其他因素導(dǎo)致的喘息、慢性咳痰咳嗽、勞力性氣促與哮喘等。遵從隨機(jī)化分組原則分為干預(yù)組、參照組，每組39例。干預(yù)組男20例，女19例，年齡42～81歲，平均（53.15±8.96）歲;病程2～17年，平均（8.62±5.91）年。參照組男22例，女17例，年齡44～80歲，平均（53.64±9.00）歲;病程1～15年，平均（8.73±5.43）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，即止咳吸氧、抗感染、平喘等，結(jié)合患者病情狀況穩(wěn)定機(jī)體水、酸堿和電解質(zhì)平衡。

參照組：給予患者沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022486;生產(chǎn)企業(yè)：蘇州弘森藥業(yè)有限公司）霧化吸入治療，治療方法為：給予2.5 ml硫酸沙丁胺醇溶液，應(yīng)用小型霧化吸入器實(shí)施霧化吸入治療，4次/d。

干預(yù)組：在上述治療基礎(chǔ)上給予患者布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552;生產(chǎn)廠家：魯南制藥股份有限公司）霧化吸入治療，將1 mg布地奈德混懸液與2 ml滅菌注射用水混合，再選擇小型霧化吸入器采取霧化吸入治療，2次/d。

兩組治療的時(shí)間均為1周，其后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》判定療效，治療后臨床癥狀均消失，肺功能恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀及體征與治療前相比改善明顯，肺功能提高明顯為有效;治療后的病情與治療前相比相差無(wú)幾，肺功能未見(jiàn)改善為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

參考SF-36《生活質(zhì)量調(diào)查量表》調(diào)查生活質(zhì)量，調(diào)查指標(biāo)有心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生命活力、情感功能，總分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

觀察兩組肺功能，主要指標(biāo)包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）和PEF（最大呼氣流速）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

參照組顯效19例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為74.36%;干預(yù)組顯效25例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為94.87%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.303 0，P=0.012 1）。

2.2 兩組肺功能比較

治療后，干預(yù)組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與參照組相比均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

參照組治療前心理狀態(tài)評(píng)分為（61.02±3.14）分、社會(huì)功能評(píng)分為（63.58±5.17）分、生命活力評(píng)分為（59.56±4.75）分、情感功能評(píng)分為（62.52±3.94）分;治療后上述指標(biāo)評(píng)分分別為（75.26±4.28）、（72.56±4.95）、（74.28±3.72）、（72.06±4.64）分。治療前干預(yù)組患者心理狀態(tài)評(píng)分為（61.11±3.22）分、社會(huì)功能評(píng)分為（63.62±5.83）分、生命活力評(píng)分為（59.94±4.68）分、情感功能評(píng)分為（62.08±3.43）分;治療后依次為（86.34±4.81）、（85.28±4.52）、（85.96±4.19）、（87.92±5.03）分。兩組治療后的生活質(zhì)量與治療前相比均得到改善，且干預(yù)組改善的程度更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

資料顯示，慢阻肺具有起病緩慢及病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，其是因氣流持續(xù)性受限誘發(fā)的肺通氣功能障礙性疾病，患者臨床癥狀一般包括氣短胸悶、咳痰咳嗽、呼吸困難和喘息等，常見(jiàn)于年齡大于40歲的群體中[7-8]。隨著臨床對(duì)慢阻肺疾病研究力度的不斷加深，有學(xué)者證實(shí)機(jī)體迷走神經(jīng)掌控肺黏膜黏液高分泌，造成其支氣管平滑肌張力提高，繼而誘發(fā)支氣管痙攣癥狀，使患者正常的肺功能遭受破壞[9]。急性加重期慢阻肺患者的臨床癥狀一般更加嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為明顯的喘、痰、咳等，并且此類癥狀可反復(fù)發(fā)作[10]。

楊菊華[11]研究指出，治療急性加重期慢阻肺疾病的關(guān)鍵在于消除炎癥，緩解氣流受限，使患者的肺功能逐漸得到提高。霧化吸入治療能使藥物作用效果進(jìn)一步提高，這種治療方式能幫助局部病變組織增加對(duì)藥物的吸收與接觸，包括使支氣管、肺對(duì)有關(guān)藥物的吸收增強(qiáng)，進(jìn)而縮短癥狀改善時(shí)間，控制疾病復(fù)發(fā)，鞏固臨床療效[12]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮出高效局部抗炎作用，其能使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜等穩(wěn)定性增強(qiáng)，還可對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，使抗體合成降低，進(jìn)而減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，改善平滑肌收縮反應(yīng)[13]。沙丁胺醇為β受體激動(dòng)劑，起效快速，經(jīng)霧化吸入后能使支氣管快速擴(kuò)張，還可使內(nèi)源介質(zhì)導(dǎo)致的氣道水腫被抑制，進(jìn)而提高黏液纖毛的運(yùn)輸作用;另外，這種藥物還可在痙攣的病變氣道直接產(chǎn)生作用，以達(dá)到平喘解痙的目的。將上述兩種藥物聯(lián)合使用能使血管緊張性提高，減少充血，通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性，達(dá)到減輕水腫及滲出的目的[14];還可使吞噬反應(yīng)與白細(xì)胞浸潤(rùn)受到抑制，迅速改善臨床癥狀，保障患者的生命安全。本次研究顯示，干預(yù)組接受上述藥物聯(lián)合治療后，治療總有效率高達(dá)94.87%，對(duì)比單純接受沙丁胺醇治療的參照組的74.36%有明顯的療效優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療，能鞏固整體療效，從而改善患者的臨床結(jié)局。通過(guò)比較兩組肺功能指標(biāo)不難發(fā)現(xiàn)，盡管參照組治療后的肺功能與治療前相比有一定程度的改善，但與治療后的干預(yù)組相比，依舊未達(dá)到理想治療效果，再次提示干預(yù)組用藥方案可行性更高，有利于促進(jìn)肺功能改善，控制病情進(jìn)展，與臺(tái)娜等[15]研究結(jié)論一致。另外，在本次研究中，盡管參照組治療后生活質(zhì)量有所提升，但對(duì)比干預(yù)組依舊有較大的差距，進(jìn)一步提示聯(lián)合治療更有助于改善患者的日常生活質(zhì)量。

總之，在慢阻肺急性加重期患者治療時(shí)采用布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入行之有效，臨床推廣價(jià)值高。

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