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      沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床分析

      2016-05-10 12:54:32袁偉
      飲食與健康·下旬刊 2016年7期
      關(guān)鍵詞:小兒支氣管肺炎霧化吸入布地奈德

      袁偉

      【摘要】目的 觀察和評價沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入,輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將80例患兒隨機分為兩組,對照組40例給予常規(guī)治療,治療組40例加用沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入臨床觀察主要癥狀,體征消失時間及總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 沐舒坦聯(lián)合布地奈德輔助治療小兒支氣管肺炎(尤其伴有氣喘的患兒),可明顯改善呼吸道癥狀,且副作用小,值得在臨床中應用。

      【關(guān)鍵詞】沐舒坦;布地奈德;霧化吸入;小兒支氣管肺炎

      支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病,病原繁多,由病毒、衣原體、支原體等病原引起的肺炎,冬春季好發(fā)。除有發(fā)熱、咳嗽外,多伴有氣喘、肺部聞及哮鳴音。我們對氣喘明顯,肺部聞及哮鳴音的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療,以探討該療法對小兒支氣管肺炎(尤其伴有氣喘的患兒)的療效?,F(xiàn)報告如下。

      1資料和方法

      1.1一般資料 觀察對象為2012年1月至2014年11月我科治療患兒80例,均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[1]。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促和雙肺聞及干濕性啰音。隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組患兒在年齡、性別、病情程度及治療前病程比較差異無統(tǒng)計學意義,具可比性。

      1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括抗炎、止咳、解痙、氧療、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組予沐舒坦15mg,布地奈德霧化混懸液1ml(含布地奈德05mg)加0.9%氯化鈉注射液5ml,霧化吸入,2次/d;對照組予α-糜蛋白酶1500u加入0.9%氯化鈉注射液5ml,霧化吸入,2次/d;療程共5天。兩組均使用氧氣驅(qū)動藥物霧化器。

      1.3療效評價 顯效:主要癥狀(咳嗽 氣喘)、體癥(肺部啰音)在5d內(nèi)消失;有效:主要癥狀體癥在5d內(nèi)大部分消失;無效:主要癥狀體癥無改善或加重。

      2結(jié)果

      觀察組顯效為40例,有效為37例(92.5%),無效為3例(7.5%),對照組顯效為40例,有效為26例(65%),無效為14例(35%),兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=6.41,p<0.05),兩組均未見明顯不良反應。

      3討論

      兒童呼吸道從解剖學解釋,支氣管管腔狹小,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用不力,粘膜血管豐富,纖毛運動功能極差,清除能力薄弱,易因感染而充血水腫,分泌物增加,導致呼吸道阻塞[2]。故在小兒支氣管肺炎的治療過程中,有效祛痰,清除氣道分泌物極為重要。

      沐舒坦是一種具有多種生物學效應的黏液溶解藥,其活性成分為鹽酸氨溴索,具有促進肺表面活性物質(zhì)分泌及氣道液體分泌,促進黏液溶解,顯著降低痰黏稠度,增加支氣管黏膜纖毛運動,促進痰液排出的作用,從而明顯減輕小兒肺炎的痰堵癥狀,改善通氣,減少吸痰和黏膜損傷的機會。有研究顯示,沐舒坦能促進肺表面物質(zhì)的合成及分泌,防止肺泡萎縮和肺不張;沐舒坦有協(xié)同抗生素作用,使抗生素的肺組織濃度比值上升,縮短抗生素治療時間,增加抗生素的療效;再者,沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞,增加表面活性物質(zhì)的合成和分泌,能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞,改善通氣,緩解氣促。

      有研究顯示,沐舒坦作用于氣道分泌細胞,改變分泌物的漿液比例,降低粘液粘度,激活纖毛運動功能,減少粘液滯留,有利于痰液的排出;同時能促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌,降低肺泡表面張力,改善肺通氣和呼吸功能,松弛氣管和支氣管平滑肌,通暢氣道,沐舒坦還能使抗生素在肺組織濃度升高,增強殺菌能力,縮短治療時間,減少菌群失調(diào)和耐藥株的產(chǎn)生[3]。

      布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強,霧化吸人后即可到達全肺,可抑制氣道高反應,減少腺體分泌,修復氣道,緩解氣喘現(xiàn)象。非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度是地塞米松的20~30倍,氫化可的松的600倍,丙酸倍氯米松的2倍,小劑量即可達到顯著療效。糖皮質(zhì)激素由于全身副作用大,限制了其兒科臨床上的應用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量小,且經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝(90%),故全身作用極小,其吸入的安全性已被廣泛證實,觀察組患者僅吸入5天,療程短,未見副作用。

      氧氣驅(qū)動霧化吸入時可使藥物微粒直接吸入肺泡或小氣道而發(fā)揮作用,霧化療法中大的微?;蛭⒌渭?~30 μm的粒子可因慣性的沖擊沉積在咽部或大氣道分叉處,1~5 μm的粒子由于重力作用,主要沉附在氣管和支氣管,1 μm以下的粒子在擴散作用下沉附在肺泡壁上。因此,那些沒有因沖撞而沉積下來的較小微粒將進入氣道和肺泡發(fā)揮作用[4]。通過氧氣驅(qū)動藥物霧化器中的藥物變成氣霧狀,隨呼吸被吸入呼吸道,到達終末支氣管及肺泡,起到濕化氣道稀釋痰液的作用。由于痰液的及時有效排出能減少細菌的繁殖及解除支氣管阻塞,有效改善通氣功能,減輕臨床癥狀,療程明顯縮短。另外,氧驅(qū)動霧化吸入可以改善缺氧癥狀,有利于病情恢復[5]。

      氧氣驅(qū)動霧化吸入沐舒坦和布地奈德混懸液、安全、無痛苦、操作簡便,幾乎不需患兒合作,適用于各年齡段的患兒。對于小嬰兒及不合怍的年長兒可給予面罩替代口含進行吸入治療。 本組結(jié)果表明沐舒坦聯(lián)合布地奈德混懸液相對于傳統(tǒng)的α-糜蛋白酶,具有更有效的排痰、清理呼吸道、解除支氣管痙攣、改善通氣、縮短療程的作用,且未見不良反應的發(fā)生,值得臨床推廣[6]。

      【參考文獻】

      [1]胡亞美,江載芳,諸福棠等.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002;1175.

      [2]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:302.

      [3]劉良飛,趙彩虹.沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(7):520-521.

      [4]付秀揚,陳淑平.淺談小兒支氣管肺炎臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015(90)

      [5]賀悅,楊世炳.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].浙江預防醫(yī)學,2007(01)

      [6]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫(yī)藥導報,2013(08)

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