賈玉玲

【摘要】 目的：研究探討曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療中的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，每組50例，兩組均給予阿托伐他汀治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪，觀察組給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾，比較兩組的臨床療效、癥狀及體征改善情況、心功能指標(biāo)、明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：（1）觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。（2）治療后，觀察組的6 min步行距離大于對(duì)照組（P<0.05），其N(xiāo)T-proBNP水平、MLHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾可有效緩解冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及體征，有利于提高其臨床療效，改善其心功能和生命質(zhì)量，還具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 冠心病; 心力衰竭; 曲美他嗪; 琥珀酸美托洛爾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-03

心力衰竭是一種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，在冠心病患者中發(fā)生較多，是導(dǎo)致冠心病患者心源性猝死的主要原因，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，臨床上需積極治療冠心病心力衰竭，以挽救患者生命[1-2]。曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的常用藥物，而在近年來(lái)，β受體阻滯劑被逐漸用于治療冠心病心力衰竭，常用藥物如琥珀酸美托洛爾，在冠心病心理衰竭治療中取得了一定的進(jìn)展。本研究中旨在探討曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心力衰竭治療中的效果，為此，針對(duì)筆者所在醫(yī)院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院就診的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查、臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查，證實(shí)為冠心病心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙或認(rèn)知障礙;（2）合并其他心腦血管疾病;（3）不配合研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例，年齡61～82歲，平均（71.83±8.42）歲，病程3～7年，平均（4.93±1.79）年;觀察組男23例，女27例，年齡60～84歲，平均（72.09±8.26）歲，病程3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn);患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

兩組均給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀口服，1次/d，20 mg/次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪，口服，3次/d，20 mg/次;觀察組給予曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾，曲美他嗪給藥方法同對(duì)照組，琥珀酸美托洛爾，口服，2次/d，25 mg/次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、癥狀及體征改善情況（包括全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時(shí)間）、心功能指標(biāo)（包括6 min步行距離、NT-proBNP）、MLHFQ評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療3個(gè)月后，患者心電圖基本恢復(fù)正常，心功能至少改善2級(jí)，臨床癥狀及體征基本消失;（2）有效：治療3個(gè)月后，患者心電圖有所改善，心功能至少改善1級(jí)，臨床癥狀有所緩解;（3）無(wú)效：治療3個(gè)月后，患者心電圖、心功能、臨床癥狀及體征均未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

MLHFQ評(píng)分：評(píng)估工具為明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表，量表分為情緒領(lǐng)域（0～25分）、身體領(lǐng)域（0～40分）、其他領(lǐng)域（0～40分），總分為0～105分，其得分隨著患者生命質(zhì)量的改善而降低[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

組間臨床療效比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀及體征改善情況比較

觀察組全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療后的6 min步行距離均較治療前增大（P<0.05），兩組治療后的NT-proBNP水平均較治療前降低（P<0.05），而在治療后，觀察組的6 min步行距離大于對(duì)照組（P<0.05），其N(xiāo)T-proBNP水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組MLHFQ評(píng)分比較

兩組治療后的MLHFQ評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），而治療后觀察組的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組用藥后發(fā)生頭暈1例、惡心1例，其總發(fā)生率為4%;觀察組用藥后發(fā)生皮疹2例、腹痛1例，其總發(fā)生率為6%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是一種由于脂質(zhì)長(zhǎng)期沉積于血管導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病變，由于患者冠脈管腔狹窄甚至閉塞，其心肌細(xì)胞受損，易累及心功能，引發(fā)心力衰竭[5]。心力衰竭是心臟循環(huán)障礙的具體表現(xiàn)，患者發(fā)病后多伴隨有呼吸困難、肺水腫等癥狀，如在發(fā)病后患者未能及時(shí)就醫(yī)，其心功能受損往往會(huì)加重，易引發(fā)心源性猝死，因此，臨床上需對(duì)冠心病心力衰竭予以充分重視，積極尋找有效治療方法[6-8]。

曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的主要藥物，該藥物屬于哌嗪類(lèi)化合物，可作用于細(xì)胞內(nèi)磷酸、三磷酸腺苷，抑制游離脂肪酸的氧化反應(yīng)，有利于促進(jìn)血管中葡萄糖代謝，增加心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷合成，對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，還可抑制心肌細(xì)胞中自由基的生成，有利于減輕炎癥反應(yīng)，促使受損心肌細(xì)胞修復(fù)[9-11]。

近年來(lái)，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病中，成為冠心病治療的新發(fā)展趨勢(shì)，尤其是β1受體阻滯劑，美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可對(duì)β1受體活性予以有選擇性地抑制，抑制心肌收縮，延長(zhǎng)心肌舒張期，有利于使冠脈血管內(nèi)血流阻力下降，增加冠脈血流量，改善心肌血液循環(huán)，改善心肌血液循環(huán)，減少心肌氧耗，改善心功能，還可有效減緩心率，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，有利于預(yù)防心律失常[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，其全身水腫、呼吸困難、肺啰音等緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且在治療后，觀察組的6 min步行距離大于對(duì)照組，其N(xiāo)T-proBNP水平、MLHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榍浪郝?lián)合琥珀酸美托洛爾的作用機(jī)制不同，二者合用可提高冠心病心力衰竭患者的臨床療效，更加有效地減輕患者癥狀和體征，使其心功能和生命質(zhì)量得到改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用的用藥安全性可靠[15]。

綜上所述，曲美他嗪+琥珀酸美托洛爾可有效緩解冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及體征，有利于提高其臨床療效，改善其心功能和生命質(zhì)量，還具有良好的安全性。

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