閔小勇

【摘要】 目的：評(píng)估上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術(shù)的應(yīng)用及預(yù)后。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為研究對(duì)象，利用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施口腔種植上額竇提升術(shù)治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥、治療時(shí)間、咀嚼功能復(fù)常時(shí)間及患者對(duì)美觀滿意度。結(jié)果：觀察組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率80.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.484 2，P=0.000）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.687 6，P=0.005）。觀察組治療時(shí)間（4.5±1.5）d、咀嚼功能復(fù)常時(shí)間（6.3±1.2）d，均明顯短于對(duì)照組的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。觀察組對(duì)美觀總滿意度為96.67%，對(duì)照組對(duì)美觀總滿意度為83.33%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.886 4，P=0.001）。結(jié)論：上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術(shù)的應(yīng)用效果非常顯著，既能有效修復(fù)患者牙齒缺失，減少其各種并發(fā)癥，還能縮短其咀嚼功能恢復(fù)及治療時(shí)間，從而顯著改善患者預(yù)后，提升其滿意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 上頜后牙缺損; 口腔種植上額竇提升術(shù); 預(yù)后評(píng)估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

在臨床牙科中，上頜后牙缺損是一種常見病、多發(fā)病，且其嚴(yán)重影響者患者的美觀性和生活質(zhì)量[1]。在臨床治療牙科疾病患者的過程中，應(yīng)用較為廣泛的方法即為口腔種植術(shù)，而其中一項(xiàng)重要的內(nèi)容即為上額竇提升術(shù)[2]。采用口腔種植術(shù)上頜竇提升術(shù)治療上頜后牙缺損患者的過程中，其能促使上頜后牙種植區(qū)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，且基本趨向于微創(chuàng)手術(shù)[3]。因此本文隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例，即對(duì)上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術(shù)的應(yīng)用及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的上頜后牙缺損患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上頜后牙缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均無手術(shù)禁忌證;年齡18～65歲;意識(shí)清醒、具備一定認(rèn)知功能;排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)不耐受者;精神疾病者;配合度較差者。利用雙盲隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，對(duì)照組男19例，女11例;年齡20～65歲，平均（42.33±5.17）歲;缺失后牙時(shí)間1～15年，平均（5.6±1.4）年。觀察組男18例，女12例;年齡21～66歲，平均（42.58±4.47）歲;缺失后牙時(shí)間1～15年，平均（5.2±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知曉同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，即對(duì)患者采用常規(guī)術(shù)式彌補(bǔ)缺損部位。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施口腔種植上額竇提升術(shù)治療，具體為：對(duì)手術(shù)區(qū)域采用復(fù)方鹽酸阿提卡因注射液行局部麻醉，待麻醉起效后，將手術(shù)切口作于牙槽嵴頂部，將粘骨膜瓣實(shí)施鈍性分離后，將粘骨膜瓣全層掀起，將牙槽嵴頂徹底暴露后，采用球鉆進(jìn)行定點(diǎn)，注意以上額竇底2 mm處以下的位置作為先鋒鉆的預(yù)備深度，且直徑水平需提前設(shè)計(jì)好，且機(jī)械需采用ITI種植系統(tǒng)緩慢沖頂，確保局部上額竇底部的骨塊和黏膜在敲擊力量下逐漸達(dá)到較為合適的深度。而在實(shí)際敲擊時(shí)，注意敲擊力量保持始終，且以防對(duì)上額竇黏膜造成破壞。而在提升期間，則需嚴(yán)格控制提升的高度，且要將其控制在2～5 mm左右為最佳。之后將種植體植入。通常情況下，如果提升的高度在4 mm以上，則初期種植體穩(wěn)定性在20 N·cm以下，此時(shí)患者縫合處理則可實(shí)施埋入式。一般當(dāng)提升高度在2～3 mm時(shí)，則患者可達(dá)到較高的初期穩(wěn)定性，即在30～35 N·cm，此時(shí)患者縫合處理則可實(shí)施半埋入式或者開放式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果，治愈：患者術(shù)后牙齒缺失均全部獲得修復(fù)，且口腔功能、頜面部外觀均完全恢復(fù)正常;有效：患者術(shù)后牙齒缺失均基本獲得修復(fù)，且口腔功能、頜面部外觀均顯著改善;無效：患者術(shù)后牙齒缺失均未獲得修復(fù)，且口腔功能、頜面部外觀均無變化[4]。總有效=治愈+有效。（2）并發(fā)癥。包括牙齦紅腫、牙槽疼痛。（3）預(yù)后情況。包括治療時(shí)間、咀嚼功能復(fù)常時(shí)間。（4）患者對(duì)美觀滿意度，采用自制問卷對(duì)兩組滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為滿意（85分以上）、一般（65～85分）、不滿意（65分以下）三個(gè)等級(jí)?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療后痊愈20例、有效9例、無效1例，總有效率96.67%（29/30），對(duì)照組痊愈15例、有效9例、無效6例，總有效率80.0%（24/30），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.484 2，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30），即出現(xiàn)1例牙槽疼痛，1例牙齦紅腫，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（6/30），即出現(xiàn)3例牙槽疼痛、3例牙齦紅腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.687 6，P=0.005）。

2.3 兩組預(yù)后情況對(duì)比

觀察組治療時(shí)間（4.5±1.5）d、咀嚼功能復(fù)常時(shí)間（6.3±1.2）d，均明顯短于對(duì)照組的（8.5±1.7）、（9.8±1.7）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.534 8、2.219 9，P=0.016、0.033）。

2.4 兩組對(duì)美觀滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)美觀總滿意度96.67%（29/30），其中非常滿意21例、一般滿意8例、不滿意1例;對(duì)照組對(duì)美觀總滿意度83.33%（25/30），其中非常滿意15例、一般滿意10例、不滿意5例，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.886 4，P=0.001）。

3 討論

有研究顯示，由于牙周膜存在于天然牙周圍，其可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，以防咬合力量產(chǎn)生過大。采用種植體對(duì)患者加以種植，帶入冠狀修復(fù)體時(shí)，其可與骨組織產(chǎn)生骨性結(jié)合，且能防止損傷頜面部，并能吸收周圍骨組織，但咬合高點(diǎn)無法形成[5]。種植牙的植入在臨床上屬于較小的侵入性手術(shù)操作，在實(shí)施手術(shù)過程中，需對(duì)無菌操作予以嚴(yán)格執(zhí)行，且修復(fù)完成之后，還需叮囑患者保持好口腔衛(wèi)生，并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診[6]。在口腔種植術(shù)中，上額竇提升術(shù)是一項(xiàng)重要的手術(shù)內(nèi)容，其可實(shí)現(xiàn)口腔種植修復(fù)，可促使上頜后牙區(qū)骨量增加。大量實(shí)踐研究表明，患者接受上額竇提升術(shù)治療時(shí)，其上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是一項(xiàng)前提條件，其可確保植入體有效植入[7-9]。在牙科疾病中，上頜后牙區(qū)骨質(zhì)疏松是一種常見疾病，其牙體本身屬于3類、4類骨質(zhì)，由于上頜持續(xù)氣腔化，因而解剖過程中會(huì)產(chǎn)生低密度的骨質(zhì)和厚度，而正常植入義齒在上頜竇后牙區(qū)的難度較大，在各種因素的影響下，種植義齒難度最大的部位則為上頜后牙區(qū)。在實(shí)際應(yīng)用上額竇提升術(shù)之后，其可有效改善種植術(shù)在骨質(zhì)疏松中應(yīng)用的范圍，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者治療時(shí)間顯著縮短，因而在治療上頜后牙缺失方面效果顯著[9-11]。本文的研究中，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療時(shí)間、咀嚼功能復(fù)常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組對(duì)美觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，研究顯示治療組治療后總有效率顯著較高，治療總時(shí)間、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間明顯較短（P<0.05）。這表明上頜竇提升術(shù)治療上頜后牙缺損可達(dá)顯著效果，即可促使患者治療療程縮短，且可恢復(fù)其咀嚼功能，且安全性高，因此多數(shù)患者均較為滿意。可以看出，上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術(shù)的應(yīng)用具有積極臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，上頜后牙缺損口腔種植上額竇提升術(shù)的應(yīng)用效果非常顯著，既能有效修復(fù)患者牙齒缺失，減少其各種并發(fā)癥，還能縮短其咀嚼功能恢復(fù)及治療時(shí)間，從而顯著改善患者預(yù)后，提升其滿意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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