阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒難治性支原體肺炎

價值體會

朱艷麗①

【摘要】 目的：研究阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年8月收治的64例小兒難治性支原體肺炎患兒作為此次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各32例。對患兒進行分組治療，對照組應用阿奇霉素治療，研究組采取阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合治療。對比分析兩組患兒的治療總有效率與不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組顯效16例，有效14例，臨床總有效率為93.75%，與對照組（顯效12例，有效8例，總有效率62.50%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應有6例，包括3例嘔吐，3例惡心，不良反應發(fā)生率為18.75%，與對照組的25.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在小兒難治性支原體肺炎的治療過程中應用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍的臨床效果顯著，能夠有效提高患兒的治療總有效率，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素; 甲潑尼龍; 小兒難治性支原體肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

The Value of Azithromycin Combined with Methylprednisolone in the Treatment of Refractory Mycoplasmal Pneumonia in Children/ZHU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-28

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of Azithromycin combined with Methylprednisolone in the treatment of refractory mycoplasmal pneumonia in children.Method：64 children with refractory mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from July 2016 to August 2017 were selected as the objects of this study.They were divided into the control group and the study group by random number table method，with 32 cases in each group.The children were treated in groups.The control group was treated with Azithromycin.The study group was treated with Azithromycin combined with Methylprednisolone.The total effective rate and adverse reactions of the two groups were compared.Result：There were 16 cases with significant effect and 14 cases with effective effect in the study group.The total clinical effective rate was 93.75%.Compared with the control group（significant effect 12 cases，effective effect 8 cases，effective rate 62.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions of the study group were 6 patients，including 3 case of vomiting and 3 cases of nausea.The incidence of adverse reactions was 18.75%，compared with 25.00% in the control group，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of refractory mycoplasmal pneumonia in children，the clinical effect of Azithromycin combined with Methylprednisolone is significant，which can effectively improve the total effective rate of treatment of children，and it is safe and worthy of clinical application.

【Key words】 Azithromycin; Methylprednisolone; Pediatric refractory mycoplasmal pneumonia

First-authors address：Lianshui County Peoples Hospital，Lianshui 223400，China

難治性支原體肺炎（RMPP）其主要是指在合理抗菌藥物治療7 d或7 d以上，仍然有發(fā)熱或是影像學征象疾病繼續(xù)進展的情況，臨床中將其稱為難治性支原體肺炎[1]。其發(fā)病機制與炎性反應存在相關性，治療的難度較大，發(fā)病機制主要表現(xiàn)為：免疫反應異常、耐藥、混合感染三大方面，臨床中已經(jīng)出現(xiàn)了難治性支原體肺炎致死的報道[2-3]?；诖?，本文就對小兒難治性支原體肺炎的臨床治療效果進行探討。此次研究所應用的藥物為阿奇霉素與甲潑尼龍，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年7月-2017年8月收治的64例小兒難治性支原體肺炎患兒作為此次研究對象，所有患兒均符合支原體肺炎診斷標準：胸部X線片符合肺炎診斷特點，冷凝集試驗呈現(xiàn)陽性[4]。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各32例。對照組中，男16例，女16例，年齡1～8歲，平均（4.23±0.65）歲。研究組中，男13例，女19例，年齡10個月～7歲，平均（4.12±0.73）歲，兩組患兒的臨床基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽訂知情同意書。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患兒采取祛痰、解熱等治療，保證患兒呼吸通暢，對照組應用阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20010121，2010-10-14;生產(chǎn)單位：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）治療，采取靜脈滴注的方式，劑量為10 mg/（kg·d），連續(xù)治療3 d，在治療的期間，靜脈注射丙種球蛋白1.5 g/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d，隨后口服阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20000477，2010-07-02;生產(chǎn)單位：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d后，停藥4 d，按照此種口服方式，服用3周。研究組在對照組基礎上加用甲潑尼龍（注冊證號：H20110064，2011-02-01;分裝企業(yè)：Pfizer Italia Srl）治療，劑量為2 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用2 d，治療時間與對照組保持一致。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的治療總有效率與不良反應發(fā)生情況。臨床療效用顯效、有效和無效表達，顯效：患兒咳嗽癥狀消失，體溫恢復正常;有效：咳嗽緩解，胸片與CT檢查顯示陰影吸收;無效：所有癥狀無改善，且呈現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

研究組臨床總有效率為93.75%，與對照組的62.50%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應比較

研究組不良反應發(fā)生率為18.75%，與對照組的25.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎在臨床中主要表現(xiàn)為肺部并發(fā)癥：肺不張，肺膿腫及胸腔積液等，還伴隨神經(jīng)、心臟、腎臟、胃腸道等肺外等并發(fā)癥，若不能及時治療還會發(fā)展為重癥MPP[5]，臨床學者對MPP的診斷標準進行了說明，若診斷有以下任意一點，則判定為重癥MPP：有明顯的心動過速，或伴有呼吸苦難，胸部影像學表現(xiàn)為多葉段受累[6]，出現(xiàn)肺不張，肺壞死等并發(fā)癥狀，合并有CNS感染、心肌炎或是消化道出血等疾病。

目前，臨床中對于難治性支原體肺炎的治療，并沒有統(tǒng)一的標準，主要是應用抗生素治療，但是效果并不顯著，而有很多相關學者研究后表明：難治性支原體肺炎主要表現(xiàn)為高細胞因子血癥[7]，主要是白介素2、4、10等升高，乳酸脫氫酶與CRP升高等，證明：這可能與嚴重的細胞炎性反應存在相關性。阿奇霉素與大環(huán)內(nèi)酯抗生素抗菌譜廣[8]，對肺炎支原體與肺炎鏈球菌等有良好的抗菌作用。對阿奇霉素的藥理進行分析，主要是通過與細菌細胞中的核糖體50S亞基結(jié)合，一定程度阻礙了細菌轉(zhuǎn)肽過程，另外，阿奇霉素是將紅霉素A9-酮基脂化后經(jīng)Becklman重排，N-甲基化等一系列反應得到的15元氮雜化合物，嚴重阻礙了內(nèi)部形成半酮縮醛的反應，阿奇霉素具有二堿價雙親的特性，增強了在酸中的穩(wěn)定性，一定程度改善了口服給藥的生物利用度[9]。而甲潑尼龍則屬于合體糖皮質(zhì)激素，其具有良好的抗過敏、抗炎作用，琥珀酸鈉為水溶性，能夠溶于葡萄糖液中靜脈滴注，甲潑尼龍主要是通過抑制脂質(zhì)介導產(chǎn)物與炎性細胞因子，進而達到縮短癥狀持續(xù)時間。有臨床學者研究，甲潑尼龍的抗炎作用為可的松的7倍，其作用與潑尼松龍相同，但是抗炎作用是潑尼松龍的3倍，糖代謝作用較氫化可的松強10倍，而水、鈉潴留作用較弱，無排鉀的副作用[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組顯效16例，有效14例，臨床總有效率為93.75%，對照組顯效12例，有效8例，總有效率為62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應有6例，包括3例嘔吐，3例惡心，不良反應發(fā)生率為18.75%;對照組不良反應有8例，包括5例嘔吐，3例惡心，不良反應發(fā)生率為25.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，將阿奇霉素和甲潑尼龍聯(lián)合應用在小兒難治性支原體肺炎的治療中效果明顯，能夠有效提高患兒的臨床總有效率。

綜上所述，阿奇霉素和甲潑尼龍聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎價值顯著，值得臨床進一步推廣探索。

參考文獻

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