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      免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的臨床分析

      2016-08-05 22:01:26云孝慧
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
      關(guān)鍵詞:甲潑尼龍免疫球蛋白

      云孝慧

      【摘要】 目的 觀察免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征(GBS)的臨床效果。方法 104例急性GBS患者, 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各52例。對(duì)照組采用免疫球蛋白常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)積極治療, 觀察組顯效19例, 有效28例, 無(wú)效5例, 總有效率為90.4%;對(duì)照組顯效14例, 有效25例, 無(wú)效13例, 總有效率為75.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在免疫球蛋白治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療急性GBS能顯著提高治療有效率, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白;甲潑尼龍;急性格林巴利綜合征

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.120

      格林巴利綜合癥(Guillain-Barrés syndrome), 又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根炎, 是急性軟癱的常見(jiàn)原因之一[1]。免疫球蛋白作為治療急性GBS的主要手段, 在我國(guó)基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2], 為探討免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性GBS的臨床效果, 現(xiàn)收集在本院神經(jīng)內(nèi)科2013年12月~2015年12月收治的 診療的104例急性GBS患者的臨床資料, 回顧其診療經(jīng)過(guò), 總結(jié)匯報(bào)如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 收集本院神經(jīng)內(nèi)科2013年12月~2015年12月收治的104例急性GBS患者的臨床資料, 臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果均滿足第6版《內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的急性GBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者、排除相關(guān)藥物過(guò)敏者;入選患者入院前均未行免疫球蛋白或激素類藥物治療。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組52例。觀察組中男31例, 女21例, 年齡12~64歲, 平均年齡(35.9±17.3)歲, 病程4~48 h, 平均病程(11.5±0.9)h;對(duì)照組中男30例, 女22例, 年齡14~80歲, 平均年齡(35.1±22.0)歲, 病程6~48 h, 平均病程 (11.6±1.1)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究均與患者及家屬簽訂知情同意書, 且調(diào)查過(guò)程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、通過(guò)并備案。

      1. 2 方法 對(duì)照組采用免疫球蛋白常規(guī)治療, 人免疫球蛋白(上海生物制品研究所, 國(guó)藥準(zhǔn)字 S10970081) 0.4 g/(kg·d)[4], 靜脈輸注, 連續(xù)用藥5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療, 免疫球蛋白用法用量與對(duì)照組保持一致, 甲潑尼龍[Pfizer Italia s.r.l.(意大利), 注冊(cè)證號(hào)H20110064]500 mg/(kg·d)肌內(nèi)注射, 連用7 d后, 改為口服制劑, 劑量為3 mg/(kg·d), 連用3 d后停藥。

      1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《格林巴利綜合癥診斷及治療指南》[5]中的相關(guān)規(guī)定, 顯效:治療后肌無(wú)力、說(shuō)話聲小、呼吸困難等癥狀消失, 活動(dòng)自如, 不影響日常工作及生活;有效:治療后上述癥狀仍存在, 但顯著緩解;無(wú)效:經(jīng)積極治療, 臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至惡化者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      經(jīng)積極治療, 觀察組顯效19例, 有效28例, 無(wú)效5例, 總有效率為90.4%;對(duì)照組顯效14例, 有效25例, 無(wú)效13例, 總有效率為75.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

      3 討論

      GBS是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病, 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘為其特征性的病理改變, 臨床上以四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓以及主觀感覺(jué)障礙為其主要表現(xiàn)[6]。

      急性GBS發(fā)病前多出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。對(duì)急性期患者的治療首先應(yīng)以維護(hù)生命體征為主, 加強(qiáng)呼吸功能的維護(hù), 保持呼吸道通暢, 及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)紊亂等。現(xiàn)階段, 臨床上對(duì)急性GBS的治療方案包括:免疫球蛋白療法、激素療法、血漿置換療法、免疫抑制療法等, 其中免疫球蛋白療法與激素療法應(yīng)用最為廣泛。大劑量的免疫球蛋白輸注, 不但能提供特異性抗體還能中和致病性的自身抗體, 調(diào)節(jié)抗原識(shí)別因子, 抑制補(bǔ)體結(jié)合, 足量的免疫球蛋白能有效防止膜溶解性攻擊性復(fù)合體形成, 有效遏制自身性的免疫反應(yīng)。激素應(yīng)用能減輕機(jī)體對(duì)刺激的非特異性反應(yīng), 抑制局部的炎癥因子釋放, 減輕急性脫髓鞘病變的組織炎癥和水腫。二者聯(lián)合能有效降低脫髓鞘程度, 促進(jìn)髓鞘修復(fù), 有效逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析, 采用聯(lián)合用藥方案的觀察組患者治療總有效率高達(dá)90.4%, 顯著優(yōu)于單用免疫球蛋白的對(duì)照組患者(P<0.05), 臨床效果值得肯定。

      綜上所述, 在免疫球蛋白治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療急性GBS能顯著提高治療有效率, 改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 葛艷.免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合征的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013(22):448.

      [2] 陳長(zhǎng)江, 章平富, 魏國(guó)蘭, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性格林-巴利氏綜合征1例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002, 22(3):202.

      [3] 楊享元.大劑量丙種球蛋白治療急性格林巴利綜合征的可行性以及療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013(20):56.

      [4] 曾慶銀.丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利的臨床療效觀察.醫(yī)藥與保健, 2015(2):84.

      [5] 王坤亮, 朱家攀.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療急性格林巴利綜合征36例療效觀察 .中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(4):139.

      [6] 張學(xué)紅, 石健鵬, 盛黎明, 等.血漿置換治療急性格林-巴利9例報(bào)道.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2004, 2(3):217.

      [收稿日期:2016-01-21]

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