萬偉

【摘要】 目的：評價采用小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入對頑固性心力衰竭患者治療的效果及對患者心功能的影響。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月共收治102例頑固性心力衰竭患者，遵循患者入院尾號的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組、B組，兩組患者均51例。A組經(jīng)小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療，B組經(jīng)呋塞米靜脈泵入治療，比較兩組的臨床療效、安全性，以及心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與B組治療后心功能比較，A組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頑固性心力衰竭患者接受小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療，可確保治療的效果及安全，很好地改善患者心功能，促使患者及早獲得康復(fù)，存在臨床應(yīng)用及推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 小劑量多巴胺; 呋塞米; 靜脈泵入; 頑固性心力衰竭; 心功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

頑固性心力衰竭，即為經(jīng)內(nèi)科治療后休息時，仍存在癥狀，并且具有心源性惡病質(zhì)，需要長時間反復(fù)治療的心力衰竭。大面積心肌丟失、先天性心血管畸形、心肌病、嚴(yán)重、惡性高血壓心臟病等，均會引發(fā)頑固性心力衰竭[1]。主要表現(xiàn)：嚴(yán)重左心衰或右心衰、心腦功能分級為Ⅳ級、心率加快等。該病患者多合并液體潴留、水腫，嚴(yán)重的情況還會發(fā)生肝腎功能衰竭情況，對于患者生存質(zhì)量的影響較大[2]。為此，臨床方面需及早采用適宜的方式，對頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療，以此有效改善患者的心功能，提高患者的臨床效果。本文選取近年來收治的102例頑固性心力衰竭患者，對比、分析分別經(jīng)小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療、呋塞米靜脈泵入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月收治的102例頑固性心力衰竭患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：通過2014年中國心力衰竭診斷及治療指南中，關(guān)于心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染者、嚴(yán)重心律失常者、嚴(yán)重貧血者、有效血容量不足者。按照患者入院尾號奇偶數(shù)分組，分為A組（n=51）、B組（n=51）。A組中男和女各27、24例;年齡45～80歲，平均（62.5±6.6）歲;病程3～7周，平均（5.4±1.3）周。缺血性心肌病者、擴張型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分別為28、19、3、1例。B組男和女各29、22例;年齡46～78歲，平均（62.1±6.4）歲;病程4～7周，平均（5.5±1.4）周。缺血性心肌病者、擴張型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分別為29、16、4、2例。A組和B組的上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有頑固性心力衰竭患者均接受基礎(chǔ)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、硝酸酯類藥物治療、醛固酮受體阻斷劑治療。然后，叮囑患者保證休息，飲食方面宜清淡、忌高脂肪食物。

1.2.1 A組 通過小劑量多巴胺注射液（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H45020091）+呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H35020525）治療。采取60 mg多巴胺注射液、0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖南康都制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20041437）50 ml，進(jìn)行微量泵靜脈泵入治療，泵入的速度為2 μg/min，1次/d。然后，采用100 mg的呋塞米注射液和0.9%的氯化鈉注射液50 ml，進(jìn)行微量泵靜脈泵入治療，以20 mg/h的速度泵入，1次/d。

1.2.2 B組 通過單獨呋塞米靜脈泵入治療，用法和A組相同。

1.2.3 其他 兩組治療時間均為5 d。治療的過程中，均需密切觀察兩組患者24 h尿量。負(fù)平衡高于2 000 ml，需要減少呋塞米的劑量或停藥;負(fù)平衡低于500 ml，則應(yīng)適當(dāng)增加呋塞米的劑量，每日劑量控制<1 000 mg。然后，糾正患者的電解質(zhì)水平，針對血清鈉離子濃度不足130 mmol/L時，需及時通過高滲氯化鈉（生產(chǎn)廠家：上海長征富民金山制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20041554）口服或靜脈注射方式處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組頑固性心力衰竭患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD及血漿N末端B型腦鈉肽原NT-proBNP）。

臨床療效的評判：通過治療，臨床癥狀及體征全部消除，心功能改善2級，即為顯效。通過治療臨床癥狀和體征，均獲得一定緩解，并且心功能改善1級，即為有效。通過治療沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中，A組和B組頑固性心力衰竭患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

A組的治療總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A組中腎功能惡化者、乏力者各1、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）;B組中抗利尿劑抵抗者、腎功能惡化者、皮膚潮紅者各2、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%（4/51）;組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.1534，P>0.05）。

2.3 治療前、后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者比較LVEF、LVEDD、NT-proBNP，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但通過治療后，A組上述心功能指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭的發(fā)生，和自身心臟類病癥影響有關(guān)，所以出現(xiàn)心肌收縮能力下降情況。這時，血液輸出不能滿足自身的需求，易產(chǎn)生呼吸困難、局部負(fù)重等表現(xiàn)[3-4]。如果沒有及時診治，對于患者的生存質(zhì)量威脅較大。經(jīng)過長時間治療，臨床癥狀沒有很好地改善，就會使患者病情發(fā)展為頑固性心力衰竭。經(jīng)基礎(chǔ)方法治療，不能達(dá)到最理想的臨床效果。呋塞米為利尿劑，通過常規(guī)方式給藥無法充分發(fā)揮出藥物的效果，而經(jīng)微量泵靜脈泵入方式處理，可有效發(fā)揮藥物作用，降壓、預(yù)防腎臟低灌注。與此同時，藥物濃度還可對患者腎小管構(gòu)成靶向作用，利尿的效果非常理想[5]。雖然能保證治療的安全性，但是不能提高治療的效果，不適合單獨使用。針對于此，本次研究聯(lián)合了小劑量的多巴胺對頑固性心力衰竭患者實行治療。多巴胺，屬于去甲腎上腺素NA前體物質(zhì)，能對多巴胺受體D1、β受體構(gòu)成激活，在低血壓、心力衰竭、休克治療中應(yīng)用，均可獲得較好的臨床效果[6-8]。通過小劑量多巴胺治療，能夠加強患者腎舒張能力、腸系膜血管舒張能力，切實改善腎小球濾過情況、腎血管血流情況。此外，經(jīng)該藥治療還能提高患者的尿量和鈉排泄量[9-12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前心功能相關(guān)指標(biāo)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是，A組、B組治療總有效率、治療后LVEF、LVEDD、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，頑固性心力衰竭患者接受小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療、呋塞米靜脈泵入治療，均能確保治療的安全，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。但是，通過前者聯(lián)合方式治療，可達(dá)到最理想的臨床效果，并且在改善患者心功能方面的優(yōu)勢非常突出。

總之，采用小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入方式，對頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療，臨床效果確切，治療安全、可靠。同時，能有效改善患者的心功能，值得在頑固性心力衰竭患者治療中應(yīng)用和推廣。

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