白姍靈

【摘要】 目的：探究雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的效果。方法：選擇2016年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的150例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組采用克拉霉素、奧美拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，兩組均連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，停藥后對(duì)比兩組臨床療效、Hp根治情況、炎性反應(yīng)變化、用藥安全性及病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為90.7%，高于對(duì)照組的78.7%（P<0.05）。觀察組Hp根治率為82.2%，高于對(duì)照組的63.4%（P<0.05）。觀察組治療后的CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)率為13.3%，低于對(duì)照組的38.7%（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率10.7%，低于對(duì)照組的36.0%（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)慢性胃炎患者于克拉霉素、奧美拉唑治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能進(jìn)一步提高臨床效果，并有助于根除Hp，抑制炎性反應(yīng)，減少藥物毒副作用，并可降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片; 克拉霉素; 奧美拉唑; 慢性胃炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見病之一，其病程緩慢，發(fā)病隱匿，且初期癥狀不典型，往往易被患者忽略，延誤最佳治療時(shí)間，以往臨床常采用抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑治療，但長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥菌株增多、胃腸道菌群失調(diào)等問題，繼而影響臨床療效[1]。有研究指出，在慢性胃炎治療中同步輔以益生菌治療，以糾正胃腸道菌群失調(diào)，且對(duì)保護(hù)胃黏膜，改善臨床癥狀有積極作用[2]。對(duì)此，本研究對(duì)近年筆者所在醫(yī)院收治的75例慢性胃炎患者于克拉霉素、奧美拉唑用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，并取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的150例慢性胃炎患者，均符合文獻(xiàn)[3]《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)電子胃鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛、腹脹、噯氣、反酸、飯后飽脹等癥狀，經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）或14C呼氣試驗(yàn)Hp呈陽性86例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙;消化性潰瘍、出血;胃大部切除者;妊娠和哺乳期婦女;合并惡性腫瘤、上消化道手術(shù)史者;近期服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等影響療效的藥物;對(duì)本研究用藥過敏者;精神疾病史、意識(shí)障礙者;臨床資料不全者;正接受其他臨床試驗(yàn)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組75例，男45例，女30例;年齡25～76歲，平均（43.9±2.5）歲;病程1～18年，平均（9.6±1.2）年;合并Hp感染45例。對(duì)照組75例，男42例，女33例;年齡24～78歲，平均（45.3±2.7）歲;病程1～20年，平均（10.8±1.5）年;合并Hp感染41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書，并經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用克拉霉素分散片治療（四川省旺林堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000127，規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，2次/d，口服;奧美拉唑腸溶膠囊治療（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d，餐后口服。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司思連康，國(guó)藥準(zhǔn)字2S1060000，0.5 g/片），1.5 g/次，3次/d，餐后與抗生素間隔

3 h口服。兩組均連續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組臨床療效;（2）對(duì)比兩組Hp根除情況;（3）對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況;（4）隨訪6個(gè)月，記錄兩組病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：上腹疼痛等主要癥狀及體征均消失，經(jīng)電子胃鏡檢查黏膜病灶完全消失，胃黏膜組織基本恢復(fù)正常;顯效：上述癥狀、體征明顯改善，內(nèi)鏡下可見黏膜病灶縮小≥75%，胃黏膜基本無炎性反應(yīng);有效：臨床主要癥狀有所緩解，內(nèi)鏡下可見黏膜病灶縮小≥50%，胃黏膜炎性反應(yīng)略有好轉(zhuǎn);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下胃黏膜病變無變化或加重[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為90.7%，高于對(duì)照組的78.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Hp根治率比較

觀察組Hp根治率為82.2%，高于對(duì)照組的63.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)比變化

兩組治療后的CRP、IL-6水平均低于治療前（P<0.05），其中觀察組治療后的CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組藥物不良反應(yīng)率為13.3%，低于對(duì)照組的38.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率10.7%（8/75），低于對(duì)照組的36.0%（27/75），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.724，P<0.05）。

3 討論

慢性胃炎是一種慢性胃黏膜的炎癥性病變，其病程進(jìn)展緩慢，且病情易反復(fù)，致使該癥遷延不愈，其病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與Hp感染、胃酸過多等因素有關(guān)，因此臨床治療應(yīng)以保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除Hp，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展為治療原則[5]。

以往臨床治療常采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療，其中奧美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶活性，可持久抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減輕胃黏膜炎癥面的刺激[6];克拉霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是當(dāng)前根治Hp感染作用最強(qiáng)的抗生素之一，不但可有效殺滅Hp，而且還可阻斷Hp蛋白合成通道，以抑制Hp增殖，最終將其根除[7]。但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，易增加Hp耐藥菌株產(chǎn)生，使Hp難以被徹底根除，且其藥物不良反應(yīng)較多，會(huì)破壞胃腸道微生物屏障，而引起患者胃腸功能紊亂及菌群失調(diào)，并導(dǎo)致腸道抗致病菌定植能力降低[8]。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌是一種腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，該制劑中的嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，可保護(hù)胃黏膜屏障，促進(jìn)黏蛋白分泌，抑制胃黏膜免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)[9];可直接補(bǔ)充人體有益菌群，抑制胃腸道內(nèi)致病菌生長(zhǎng)、繁殖，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，且可激活機(jī)體內(nèi)吞噬細(xì)胞功能，增加胃腸道免疫力，并可形成生物屏障，減少細(xì)菌毒素產(chǎn)生[10];對(duì)胃黏膜上皮親和力高，可與Hp競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)，減少Hp定植和生長(zhǎng)，抑制其繁殖，以利于徹底根除Hp;蠟樣芽孢桿菌是一種非人體消化道中的正常菌群，在胃腸道定植后，可消耗定植區(qū)的氧氣，為厭氧菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件[11]。

對(duì)慢性胃炎伴（或不伴）Hp感染者先予以奧美拉唑，以高效抑酸，提高胃內(nèi)pH值，再聯(lián)合克拉霉素，提高Hp清除效果，待抗生素用藥2～3 h后，輔以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，有效修復(fù)胃黏膜、減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)菌群平衡、阻礙Hp定植，以利于徹底根除Hp，三藥聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于提高臨床療效及Hp根除率，減少病情再次復(fù)發(fā)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、Hp根除率均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后的CRP、IL-6水平及藥物不良反應(yīng)率、隨訪復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，三藥聯(lián)合治療慢性胃炎的臨床效果顯著，根除Hp感染效果確切，且有助于減輕炎癥反應(yīng)，減少藥物毒副反應(yīng)發(fā)生，且可減少病情再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，在克拉霉素、奧美拉唑基礎(chǔ)上，聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療慢性胃炎，能起到增效減毒的作用，可進(jìn)一步提高臨床療效，有助于在抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)根除Hp，且可預(yù)防病情再次復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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