賈曉艷

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價(jià)值。方法：抽取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接收并治療的周圍型肺癌患者140例為研究對(duì)象，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組70例，常規(guī)組采用GP化療方案進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療。對(duì)比兩組不同治療臨床效果及價(jià)值的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率為77.14%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比GP化療方案，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價(jià)值更加顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 GP化療方案; CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù); 周圍型肺癌; 治療效果; 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

周圍型肺癌（surrounding lung cancer）是發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，屬于臨床常見的疾病之一，該病發(fā)病率高，早期癥狀不具有特異性[1-5]。若不積極治療，將使病情惡化，加重病程，威脅患者生命。尋求治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇140例周圍型肺癌患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價(jià)值。具體的試驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接收并治療的周圍型肺癌患者140例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合周圍型肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢、血清腫瘤標(biāo)志、單克隆抗體掃描、X線診斷、CT檢查、磁共振（MRI）、支氣管鏡檢查、ECT檢查、縱隔鏡檢查及PET檢查等相關(guān)檢查確診者;（3）符合GP化療方案治療適應(yīng)證者;（4）符合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有高血壓、心臟病等心腦血管疾病者;（2）凝血功能異常者;（3）肝腎功能不全者;（4）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（5）有精神類疾病家族史及個(gè)人史者;（6）存在明顯溝通障礙者。所有研究對(duì)象分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組70例。常規(guī)組中，男35例，女35例，年齡54～79歲，平均（67.27±0.38）歲;試驗(yàn)組中，男34例，女36例，年齡53～78歲，平均（67.33±0.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用GP化療方案進(jìn)行治療，d1～3：采用Hospira Australia Pty Ltd生產(chǎn)的順鉑注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140372）靜脈滴注治療，劑量為40 mg/m2;d1、d8：采用哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸吉西他濱（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063675）靜脈滴注治療，劑量為1 000 mg/m2。21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療。術(shù)前，向患者講解CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)的基本流程、治療的優(yōu)勢(shì)及預(yù)期的效果，明確告知患者有可能引起的不良反應(yīng)及解決措施。協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，并進(jìn)行CT掃描檢查，以明確周圍型肺癌的發(fā)病位置、病灶大小及數(shù)量等。叮囑患者術(shù)前6～8 h禁食禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前30 min，均肌肉注射10 mg嗎啡（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010316）和口服30 mg磷酸可待因（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067742）?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者上CT檢查床，并保持仰臥體位，建立靜脈通道，并采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。采用5 ml利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133208）對(duì)患者進(jìn)行逐層局部麻醉，麻醉起效后，連接南京康友YWY-2冷循環(huán)微波消融治療系統(tǒng)，將微波天線分次穿刺到肺部腫瘤預(yù)先制定的位置，并根據(jù)CT 掃描結(jié)果，確定穿刺點(diǎn)、穿刺層面、深度以及角度準(zhǔn)確無誤后，設(shè)置微波消融治療參數(shù)，頻率設(shè)置為450 MHz或915 MHz，消融范圍為腫瘤邊緣外50 mm，功率設(shè)置為50～60 W，依照CT掃描結(jié)果顯示的周圍型肺癌的病灶具體情況，明確所需治療時(shí)長(zhǎng)，一般需連續(xù)治療8～16 min。微波消融術(shù)治療結(jié)束后，叮囑患者屏住呼吸，將微波消融治療系統(tǒng)的功率調(diào)整為35 W，然后將微波天線輕輕拔出。術(shù)后，再次采用CT掃描檢查，觀察術(shù)后周圍型肺癌病灶的治療情況，并明確是否發(fā)生氣胸、出血等相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者不同治療后臨床療效的差異性。病情進(jìn)展（PD）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關(guān)臨床癥狀和體征加重，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數(shù)量等增加或發(fā)現(xiàn)新的病灶;病情穩(wěn)定（SD）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關(guān)癥狀和體征有所減輕，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數(shù)量指標(biāo)改善25%～49%;部分緩解（PR）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關(guān)癥狀和體征有所減輕，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數(shù)量指標(biāo)改善50%～70%;完全緩解（CR）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關(guān)癥狀和體征明顯減輕或消失，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數(shù)量指標(biāo)改善70%以上。治療總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.00軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者完全緩解共39例，部分緩解共15例，治療總有效率為77.14%，明顯高于常規(guī)組的44.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

周圍型肺癌的臨床發(fā)病率較高，該病易導(dǎo)致患者胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀[6-9]，影響患者的呼吸功能，使患者的生活質(zhì)量下降，危害患者的生命。由于該病早期并無特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)患者或已經(jīng)處于晚期，使病情加重，且失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[10-12]。如何采取有效的治療方式，對(duì)于延長(zhǎng)周圍型肺癌患者的生存率，改善生活質(zhì)量，提高治療效果，具有重要的臨床意義。

臨床傳統(tǒng)針對(duì)周圍型肺癌患者的治療方法主要有化療治療。常用的化療方案為GP，能夠發(fā)揮強(qiáng)效抗惡性腫瘤作用。但大量的臨床研究表明，由于周圍型肺癌患者大多數(shù)處于晚期，機(jī)體退化，身體免疫力下降，耐受力差，對(duì)于藥物的代謝與利用率不盡相同，GP化療方案治療效果并不能滿足臨床治療效果的需求，復(fù)發(fā)率高，安全性較低，影響患者預(yù)后。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融是近年來逐漸應(yīng)用于周圍型肺癌臨床治療的一種有效技術(shù)，具有微創(chuàng)、熱損傷、鏡下視野清晰、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[10-12]，一方面，微波消融利用微波的熱效應(yīng)及腫瘤細(xì)胞不耐熱等特點(diǎn)，在不損傷周圍正常細(xì)胞的基礎(chǔ)下，能夠在極短的時(shí)間使腫瘤病灶內(nèi)局部溫度達(dá)到100 ℃以上，從而使癌細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生變性而死，迫使腫瘤血管破裂，避免癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散;另一方面，CT掃描鏡下視野清晰，能夠清晰辨認(rèn)周圍型肺癌病變情況，有助于術(shù)者明確穿刺情況，減少誤傷血管事件的發(fā)生;再者，微波消融利用微波的熱效應(yīng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快機(jī)體組織修復(fù)，提高身體免疫力。本研究顯示，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療的患者，治療總有效率為77.14%，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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