曹秋梅

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)PDCA對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量及科室滿意度的效果及價(jià)值。方法：抽取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心未實(shí)施PDCA循環(huán)管理時(shí)的醫(yī)療器械500件，設(shè)為常規(guī)組，抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的醫(yī)療器械500件，設(shè)為管理組，對(duì)比實(shí)施PDCA護(hù)理管理前后消毒滅菌質(zhì)量及科室滿意度的差異性。結(jié)果：管理組醫(yī)療器械消毒滅菌差錯(cuò)率為0.6%，相比常規(guī)組顯著低（P<0.05）;管理組科室滿意度評(píng)分為（92.65±2.33）分，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量及科室滿意度的效果及價(jià)值顯著，能有效降低清洗、消毒、滅菌、包裝差錯(cuò)情況的發(fā)生概率，并持續(xù)性改進(jìn)消毒滅菌質(zhì)量，保障臨床診療安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理; 消毒供應(yīng)中心; 消毒滅菌質(zhì)量; 科室滿意度; 效果; 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

消毒供應(yīng)中心（anti-virus supply centre）是醫(yī)院重要的職能部門之一[1-3]，在醫(yī)院日常診療過程中，扮演著重要的角色。該部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)科室所有醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[4-6]。而醫(yī)療器械無菌質(zhì)量的好壞，將直接影響到各科室臨床診療安全。針對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作，如何采取積極有效的管理之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心分別選取實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的醫(yī)療器械500件為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)PDCA對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量及科室滿意度的效果及價(jià)值，具體的報(bào)告內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心未實(shí)施PDCA循環(huán)管理時(shí)的醫(yī)療器械500件，設(shè)為常規(guī)組，其中手術(shù)器械包250件，各類醫(yī)療耗材250件。抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的醫(yī)療器械500件，設(shè)為管理組，其中手術(shù)器械包240件，各類耗材260件。每組納入護(hù)理人員10名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得護(hù)士資格證書者;（2）工作已滿1年以上者;（3）?？埔陨蠈W(xué)歷者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因個(gè)人原因退出者;（2）孕婦、哺乳期婦女。常規(guī)組臨床護(hù)理人員10名，其中，男3名，女7名，年齡25～39歲，平均（33.25±0.19）歲。管理組臨床護(hù)理人員10名，其中，男2名，女8名，年齡26～40歲，平均（33.27±0.21）歲。兩組護(hù)理人員性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理人員自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，采用常規(guī)的護(hù)理管理模式進(jìn)行管理。管理組采用PDCA循環(huán)管理。具體的PDCA循環(huán)管理策略有：（1）計(jì)劃階段。成立PDCA循環(huán)管理小組。小組成員針對(duì)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行評(píng)估，尋找管理過程中存在的問題、缺點(diǎn)及不足之處，根據(jù)臨床相關(guān)依據(jù)，結(jié)合消毒供應(yīng)中心管理的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)格制定針對(duì)性的醫(yī)療器械消毒滅菌差錯(cuò)控制管理計(jì)劃。（2）實(shí)施階段。根據(jù)制定針對(duì)性的醫(yī)療器械消毒滅菌差錯(cuò)控制管理計(jì)劃，施行獎(jiǎng)懲制度和彈性排班制度，落實(shí)不同崗位醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，組織消毒供應(yīng)中心工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)療器械品類的不同，嚴(yán)格按照臨床要求及流程進(jìn)行清洗，之后采用濃度、比例配置正確的消毒液對(duì)清洗后的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或采用正確的滅菌方法進(jìn)行滅菌，待消毒或滅菌完成后，工作人員應(yīng)及時(shí)對(duì)消毒或滅菌的日期、有效使用期等信息進(jìn)行備注，嚴(yán)格按照儲(chǔ)存和管理規(guī)定，對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器械進(jìn)行儲(chǔ)存，按照各科室的臨床診療需要進(jìn)行及時(shí)發(fā)放，發(fā)放前工作人員檢查消毒或滅菌日期，日期失效的，堅(jiān)決不予以發(fā)放，應(yīng)重新進(jìn)行消毒或滅菌。定期檢查醫(yī)療設(shè)備的使用情況，做好消毒滅菌設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作，使醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。（3）檢查階段。小組成員收集資料，評(píng)估消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量管理情況，針對(duì)出現(xiàn)的消毒滅菌質(zhì)量差錯(cuò)問題，進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。（4）處理階段。小組針對(duì)前三個(gè)階段的管理和評(píng)估評(píng)價(jià)資料，進(jìn)行總結(jié)，制定改進(jìn)護(hù)理措施，經(jīng)開會(huì)討論后實(shí)施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理環(huán)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后消毒滅菌差錯(cuò)概率及科室滿意度情況。滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度測(cè)量量表，滿分為100分，評(píng)分越高，代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，科室滿意度評(píng)分計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);消毒滅菌差錯(cuò)相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理組醫(yī)療器械消毒滅菌差錯(cuò)3件，差錯(cuò)率為0.6%，相比常規(guī)組顯著低（P<0.05），見表1。管理組科室滿意度評(píng)分為（92.65±2.33）分，明顯高于常規(guī)組的（63.25±0.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.848 9，P<0.05）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)全院各科室手術(shù)器械包及各類耗材等的配置工作[7-10]，其消毒滅菌質(zhì)量的好壞，對(duì)于維持醫(yī)院診療活動(dòng)的正常進(jìn)行，確保臨床診療安全，具有重要的臨床意義。一方面，若醫(yī)療器械無菌質(zhì)量差，將導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生，影響患者診療安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛;另一方面，若消毒供應(yīng)中心內(nèi)無菌醫(yī)療器械供應(yīng)不足，將導(dǎo)致各科室滿意度下降，延誤患者病情診斷和治療，引發(fā)臨床不安全事件，造成患者對(duì)于醫(yī)院的信任度下降，影響醫(yī)院的長久發(fā)展[11-12]。因此，如何尋求一種有效的管理方法，確保消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，具有重要的臨床價(jià)值。

消毒供應(yīng)中心常規(guī)的管理工作較為混亂，工作人員風(fēng)險(xiǎn)工作效率低，管理意識(shí)差，責(zé)任心不強(qiáng)，忽視醫(yī)院感染的危害性，增加了消毒滅菌差錯(cuò)事件的發(fā)生概率，給各科室的診療活動(dòng)帶來了壓力。近年來，PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心消毒滅菌管理工作中得到了一定的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是一種通過對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行不斷分析、總結(jié)，再分析、再總結(jié)一系列循環(huán)管理后，去掉劣勢(shì)，保存優(yōu)勢(shì)，然后提出最優(yōu)化的解決方案的過程，能夠多方面控制消毒滅菌差錯(cuò)事件的發(fā)生概率，提高科室滿意度，確保臨床診療安全。一方面，通過分析消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量的管理難點(diǎn)和弱點(diǎn)，制定針對(duì)的管理計(jì)劃，利用嚴(yán)格的規(guī)章制度對(duì)消毒供應(yīng)中心整個(gè)清洗、消毒、滅菌、包裝及供應(yīng)流程進(jìn)行管理和監(jiān)控，從源頭上控制消毒滅菌差錯(cuò)事件的發(fā)生;另一方面，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，定期組織培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的無菌操作意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高消毒滅菌技術(shù)水平，且采用獎(jiǎng)懲制度和彈性排班制度，以保證工作人員的休息，提高工作效率。再者，對(duì)管理計(jì)劃進(jìn)行階段性的評(píng)價(jià)和總結(jié)，以便改進(jìn)管理措施，持續(xù)性地改進(jìn)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量，確保臨床診療安全。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)管理后，消毒供應(yīng)中心消毒滅菌差錯(cuò)概率0.6%，相比采用PDCA循環(huán)管理前明顯下降，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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