邊建華 何湘萍 李 艷 陳 思 趙菲菲 傅昊旨 王 冰

北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心 北京 100800

乳汁淤積和感染是哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病原因,多在產(chǎn)婦出院后最初幾周發(fā)生。常見于毫無經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦,因怕疼等種種原因未及能及時(shí)的將乳汁排空而至乳汁淤積在乳管中引起阻塞,繼發(fā)感染等所致的乳房紅腫、熱、痛,可伴有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀,全身可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸脈搏加快等癥狀。患病后大多數(shù)患者因發(fā)燒,從而擔(dān)心乳汁會(huì)變質(zhì),乳汁中的細(xì)菌會(huì)傳染到寶寶等原因,而不愿意哺乳以至病情加重。研究表明,如果哺乳媽媽病了,那么她的孩子早就已經(jīng)在致病菌中暴露了,而媽媽的乳汁可以給孩子抗體。如果孩子喝了患病媽媽的乳汁,可是寶寶并沒有出現(xiàn)任何問題,可見此時(shí)的乳汁是不會(huì)寶寶造成給影響的。資料表明,產(chǎn)后婦女急性乳腺炎發(fā)病率達(dá)9.5%-16%,發(fā)病后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)婦出院前應(yīng)該給出的正確的建議,告訴媽媽乳腺炎通常是一個(gè)良性的、自限性的感染,對(duì)于吮吸的嬰兒沒有什么影響,哺乳媽媽們盡可安心的母乳喂養(yǎng)。

哺乳期急性乳腺炎的家庭處理:

1 乳頭的護(hù)理

許多的研究中都提到乳頭皸裂、乳頭潰瘍、乳頭內(nèi)陷是哺乳期急性乳腺炎的危險(xiǎn)因素,教會(huì)哺乳媽媽母乳喂養(yǎng)的正確含接方式非常重要,如乳頭內(nèi)陷的媽媽可在哺乳前先刺激乳暈,然后用拇指和食指輕輕的牽拉乳頭,當(dāng)乳頭突出時(shí)讓寶寶鼻尖對(duì)著乳頭,下頜貼近乳房,等寶寶口張大時(shí),迅速將乳頭及大部分乳暈送到寶寶口中,寶寶會(huì)有一個(gè)深而大的銜接,從而避免了乳頭的損傷。如果喂奶后發(fā)現(xiàn)乳頭呈唇膏樣形狀,說明寶寶吃奶時(shí)銜接的比較淺,哺乳媽媽要及時(shí)調(diào)節(jié)喂奶姿勢(shì)和銜接方法來糾正銜接過淺的問題。每日用清水擦洗乳頭乳房一次,乳頭皸裂者可在哺乳后可以擠一滴奶涂在乳頭上待其干燥后再穿好衣服。

2 乳管堵塞的護(hù)理

告訴哺乳媽媽一定要頻繁的哺乳,每次哺乳都先從堵塞的乳房開始,以促進(jìn)其內(nèi)乳汁排空。

在喂奶前和喂奶時(shí)按摩堵塞乳房以刺激乳汁流動(dòng)。一只手握成杯形支撐乳房并輕柔的按摩,從乳房邊緣開始,在寶寶吮吸時(shí)移動(dòng)大拇指來促進(jìn)乳汁流動(dòng)。(也可以在沐浴或泡澡時(shí)按摩乳房)。沐浴或泡澡結(jié)束后,及時(shí)哺乳。又或是將乳房俯身于一盆溫水中,堵塞的乳房沉浸其中并輕輕按摩。不同的哺乳方式交替使用,以確保所有乳竇和乳管排空。對(duì)于阻塞過于嚴(yán)重的時(shí)候,要使寶寶的鼻尖對(duì)著堵塞乳管的方向哺乳。避免穿著或佩戴任何緊身的服飾,比如帶鋼圈胸衣或?qū)殞毐硯系氖鴰У鹊取?/p>

告訴媽媽在家期間多哺乳,注意觀察引起乳汁排出不暢的可能的原因并盡可能的改善,可以通過改善嬰兒的含接,有效吸吮等哺乳技巧或者方法以達(dá)到排除淤積乳汁的目的。我們可以嘗試以下的方法:

1增加哺乳的次數(shù),哺乳時(shí)可以輕柔的按壓腫塊部位,也可是寶寶的鼻尖對(duì)著乳房腫塊的方向。

2 哺乳前可用熱水沖乳房或者熱水淋浴,哺乳后冷敷乳房。排奶時(shí)囑患者取舒適的臥位,排奶前先給乳房一個(gè)輕柔的撫摸,拇指和食指放在乳暈上輕輕地向胸壁的方向按壓乳暈區(qū)刺激泌乳反射。反復(fù)重復(fù)以上動(dòng)作,直至乳汁排空。.

飲食護(hù)理:

哺乳媽媽產(chǎn)后機(jī)體抵抗力降低,體質(zhì)較前虛弱,發(fā)熱后機(jī)體代謝率增加,所需能量增加,應(yīng)給予高熱量、易消化、高纖維素、高蛋白、低脂肪飲食,同時(shí)保證水分的攝入,及時(shí)補(bǔ)充維生素及鉀,增加機(jī)體抵抗能力,促進(jìn)炎癥的吸收,以促進(jìn)身體恢復(fù)。

心理護(hù)理:

產(chǎn)后媽媽因激素水平的變化,易多愁善感,加上哺乳及乳腺炎引起的各種不適,易煩躁、焦慮、精神緊張、發(fā)脾氣。護(hù)理人員應(yīng)與家屬配合,勸慰開導(dǎo)哺乳媽媽,關(guān)懷體貼,使哺乳媽媽情緒穩(wěn)定、心情舒暢,幸福的哺育自己的寶寶。

哺乳期急性乳腺炎未及時(shí)治療或治療方法不當(dāng),多在發(fā)病后2～3天內(nèi)形成乳腺膿腫,此時(shí)疼痛往往加重,局部壓痛明顯,可觸及波動(dòng)感,膿腫形成以后母乳喂養(yǎng)是否能夠繼續(xù)取決于母親得到的足夠的指導(dǎo)和情感上的支持。患病的母親完全康復(fù)后,隨后的哺乳是沒有問題的,WHO 推薦為確保持續(xù)滿意的母乳喂養(yǎng),應(yīng)管理如下:

1無論術(shù)前術(shù)后,嬰兒都跟母親在一起。

2嬰兒應(yīng)該從母親健康的那側(cè)乳房繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

3當(dāng)母親接受治療時(shí),如果她無法母乳喂養(yǎng)超過3小時(shí),嬰兒需要哺喂其他的食物。

4作為手術(shù)準(zhǔn)備工作的一部分,母親可以在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)排出乳汁,用杯子喂給嬰兒。

5當(dāng)母親恢復(fù)了意識(shí),(如果她被全身麻醉),或盡快手術(shù)完成后(如果使用局部麻醉),母親又能用健側(cè)乳房繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

6除非手術(shù)接近乳頭,否則只要傷口的疼痛在母親可以接受的程度,她就可以恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。這通?？赡苁菐讉€(gè)小時(shí)內(nèi)。她應(yīng)給予止痛劑,以幫助控制疼痛和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的早期恢復(fù)。

7母親可能需要幫助:如何熟練的讓嬰兒再次含接乳房,在她能成功喂養(yǎng)之前可能需要多次的嘗試含接。鼓勵(lì)母親堅(jiān)持,并幫助她確保嬰兒的良好的含接。

8如果受影響的乳房仍然是生產(chǎn)乳汁,重要的是讓嬰兒繼續(xù)吮吸和排出乳汁,防止繼續(xù)乳汁淤積和復(fù)發(fā)感染。

9如果嬰兒不愿含接或者吮吸,可能需要擠出乳汁,直到他又開始吮吸。

10如果受影響乳房的乳汁產(chǎn)量下降,頻繁的哺乳是刺激乳汁量增加的最有效的方法。

11同時(shí),嬰兒可以繼續(xù)從健側(cè)喂養(yǎng)。通常一個(gè)嬰兒可以得到足夠的乳汁從一只乳房,而且嬰兒的吸吮所以適當(dāng)?shù)氖故苡绊懭榉康娜椤?/p>

醫(yī)務(wù)工作者在產(chǎn)婦出院前應(yīng)該給出的正確哺乳的建議,告訴媽媽乳房出現(xiàn)問題時(shí)如何正確的處理。

2000年,世界衛(wèi)生組織關(guān)于乳腺炎的報(bào)告就指出,保持哺乳,對(duì)于乳腺炎媽媽的康復(fù)和嬰兒的健康都很重要。大量研究證明,繼續(xù)哺乳,對(duì)孩子的健康是沒有不良影響的。所以哺乳期常見疾病患病期間是可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的。