徐艷

[摘要] 目的 對(duì)惡性腫瘤患者疼痛相關(guān)性壓瘡實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果進(jìn)行探析。 方法 回顧性研究2016年1月—2017年12月在該院腫瘤內(nèi)科住院治療的217例惡性腫瘤疼痛患者的臨床資料，將2016年度實(shí)施常規(guī)壓瘡管理的102例患者納入對(duì)照組，將2017年度實(shí)施規(guī)范化管理的115例患者納入觀察組，對(duì)比分析兩組疼痛相關(guān)性壓瘡發(fā)生率，并評(píng)測(cè)入院7 d時(shí)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分（Braden）。 結(jié)果 觀察組疼痛相關(guān)性壓瘡發(fā)生率為1.74%，顯著低于對(duì)照組的6.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.398，P<0.05）;通過(guò)評(píng)測(cè)，觀察組患者入院7 d時(shí)Braden中的身體活動(dòng)度、體位改變?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.112、8.287，P<0.05），但摩擦力與剪切力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.283，P>0.05）;觀察組患者壓瘡愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.297，P<0.05）。 結(jié)論 在惡性腫瘤疼痛患者治療中開(kāi)展壓瘡規(guī)范化管理，可有效降低疼痛相關(guān)性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)生率，并有助于壓瘡患者更好治愈，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;疼痛相關(guān)性壓瘡;規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of standardized management of pain-related pressure ulcers in patients with malignant tumors. Methods The clinical data of 217 patients with malignant tumor pain who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively reviewed. 102 patients who underwent conventional pressure ulcer management in 2016 were included in the control group. A total of 115 patients who underwent standardized management were included in the observation group. The incidence of pain-related pressure ulcers was compared and analyzed. The pressure ulcer scale score （Braden） at 7 days after admission was evaluated. Results The incidence of pain-related pressure ulcers in the observation group was 1.74%， which was significantly lower than 6.86% in the control group ，the difference was statistically significant（χ2=4.398，P<0.05）. The body activity and position changes in Braden were observed in the observation group on the 7th day after admission， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=1.112， 8.287， P<0.05）， but there was no significant difference between the friction and shear scores，the difference was statistically significant（t=0.283，P>0.05）. The observation group had shorter healing time of pressure ulcers than the control group，the difference was statistically significant（t=10.297，P<0.05）. Conclusion The standardized management of pressure ulcers in the treatment of patients with malignant tumor pain can effectively reduce the risk of pain-related pressure ulcers， reduce the incidence， and help patients with pressure ulcers to better cure， which is of great clinical significance.

[Key words] Malignant tumor; Pain-related pressure ulcer; Standardized management

壓瘡是臨床常見(jiàn)才皮膚病癥，主要是因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血循環(huán)障礙及浸漬等引起的缺血性壞死性皮膚組織損傷[1]。疼痛是惡性腫瘤發(fā)展晚期常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率在70%～90%以上。臨床研究報(bào)道，惡性腫瘤疼痛患者因嚴(yán)重疼痛而致活動(dòng)受限，采取強(qiáng)迫性體位，再加上機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏、皮膚浸漬等易出現(xiàn)壓瘡，增加患者痛苦，影響患者生存質(zhì)量[2]。對(duì)此，如何預(yù)防疼痛相關(guān)壓瘡是惡性腫瘤患者臨床治療一項(xiàng)重要內(nèi)容。該文主要針對(duì)于2016年1月—2017年12月該院收治的217例惡性腫瘤疼痛患者的壓瘡預(yù)防管理情況進(jìn)行回顧性研究，剖析規(guī)范化管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集并回顧性分析在該院腫瘤內(nèi)科住院治療的217例惡性腫瘤疼痛患者的臨床資料，均通過(guò)病理學(xué)、組織學(xué)等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期惡性腫瘤，TNM分期III～I(xiàn)V期，并伴顯著疼痛，疼痛度評(píng)分3～7分;②入院時(shí)檢查排除壓瘡發(fā)生，皮膚完整;③住院時(shí)間≥10 d;④患者對(duì)護(hù)理知情并配合。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染、免疫系疾病、合并糖尿病等患者。該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將2016年開(kāi)展常規(guī)壓瘡管理的102例患者作為對(duì)照組，男患者54例，女患者48例;年齡43～71歲，平均（58.4±3.1）歲;腫瘤類型：肺癌42例，胃癌26例，肝癌10例，直腸癌8例，乳腺癌11例，其他5例。將2017年開(kāi)展規(guī)范化壓瘡管理的115例患者作為觀察組，男患者61例，女患者54例;年齡45～70歲，平均（58.6±3.3）歲;腫瘤類型：肺癌48例，胃癌28例，肝癌15例，直腸癌6例，乳腺癌12例，其他6例。在基本信息、腫瘤類型、分期、疼痛度等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 ?方法

兩組患者均給予積極治療，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行針對(duì)性治療和干預(yù);對(duì)照組實(shí)施常規(guī)壓瘡管理，主要進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位護(hù)理、壓瘡預(yù)防等管理。觀察組實(shí)施壓瘡規(guī)范化管理，具體如下。

（1）組間管理小組：結(jié)合疼痛和壓瘡管理建立規(guī)范管理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，2名主管護(hù)師任副組長(zhǎng)，7名工作年限5年以上，且有責(zé)任心的護(hù)士為成員。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行疼痛相關(guān)性壓瘡規(guī)范化管理培訓(xùn)，確保每名成員能掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能。

（2）規(guī)范化管理實(shí)施：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用疼痛強(qiáng)度數(shù)字量表（NRS）每天評(píng)估患者疼痛情況，再依照患者疼痛程度制定個(gè)體化壓瘡預(yù)防和護(hù)理方案：①輕度疼痛（1～3分），對(duì)患者行Braden評(píng)分，如結(jié)果為高危（≤12分），則需要每24 h評(píng)估1次;如是中危（13～14分）則每周進(jìn)行2次及以上評(píng)估;如是低危（15～18分），則每周評(píng)估1次，并根據(jù)壓瘡預(yù)防要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好床頭交接，定期協(xié)助患者更換體位，確保皮膚清潔、干燥，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情和不同受壓位進(jìn)行早期保護(hù)護(hù)理，特別要注意長(zhǎng)時(shí)間受壓位皮膚顏色、溫度等變化。研究報(bào)道[3]，床頭抬高30°會(huì)有明顯剪切力，且會(huì)使骶尾部受到壓迫。責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者及家屬宣教，明確告知抬高床頭應(yīng)控制在30°以下。②中度（4～6分）、重度疼痛（7分以上），每班護(hù)士需要對(duì)患者行Braden評(píng)分，并于患者床頭醒目處標(biāo)注疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，中度疼痛評(píng)分字體為紅色，重度疼痛為黑色，以便引起值班護(hù)士注意，提醒護(hù)士強(qiáng)化巡視，密切注意患者疼痛緩解和皮膚受壓情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并通過(guò)健康手冊(cè)、面談等方式向患者及家屬講解疼痛相關(guān)性壓瘡臨床知識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)[4]。此外，強(qiáng)化日常指導(dǎo)，做好患者心理護(hù)理干預(yù)，告知患者不得長(zhǎng)時(shí)間不更換體位。如短時(shí)間內(nèi)疼痛無(wú)法有效緩解，則應(yīng)定時(shí)調(diào)整體位，并于局部應(yīng)用水膠體敷料保護(hù)受壓位皮膚。對(duì)爆發(fā)性疼痛患者按相關(guān)護(hù)理流程和要求操作。

（3）臨床規(guī)范防治：①系統(tǒng)性預(yù)防，指導(dǎo)并協(xié)助患者定期翻身，對(duì)受壓局部有效減壓，確保床褥平整、清潔、干燥。根據(jù)患者實(shí)際情況，應(yīng)用氣墊床、谷物墊、尿不濕、爽身粉等物品;當(dāng)前，臨床不主張應(yīng)用長(zhǎng)枕，原因在于易壓于患者身下，也不主張應(yīng)用氣圈、海綿墊，容易引起皮膚新?lián)p傷?，F(xiàn)階段臨床不主張對(duì)受壓位按摩，受壓位解除壓力后30～40 min會(huì)緩解，如持續(xù)發(fā)紅表明皮膚軟組織損傷，按摩會(huì)加重?fù)p傷[5]。②規(guī)范治療，如患者出疼痛相關(guān)性壓瘡，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性治療，可應(yīng)用新型壓瘡敷料、塞膚潤(rùn)噴霧液等藥物，也可采取“濕性愈合療法”，藥物在密閉、低溫、潮濕中發(fā)揮較效用。同時(shí)，可采取中醫(yī)療法，遵循清熱解毒、活血化瘀原則，可應(yīng)用紅花水濕敷、雙料喉風(fēng)散噴敷、紫花燒傷膏涂敷、云南白藥噴敷、艾灸熏蒸等。此外，聯(lián)用濕潤(rùn)燒傷膏與龍血竭可有效治療疼痛相關(guān)性壓瘡，見(jiàn)效快，愈合時(shí)間短。還可采取氧氣療法，指導(dǎo)患者行舒適臥位，使創(chuàng)面充分暴露，常規(guī)消毒，清理創(chuàng)面，用氧氣面罩在患處皮膚處，按4～8 L/min持續(xù)吹氧，20～30 min/次，2次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者疼痛相關(guān)性壓瘡發(fā)生情況[6];并掌握壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間;同時(shí)，應(yīng)用Braden量表評(píng)測(cè)患者入院7 d時(shí)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要包括身體活動(dòng)度、體位改變、摩擦力與剪切力等方面，評(píng)分越高表示風(fēng)險(xiǎn)越小。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組壓瘡防治效果對(duì)比

住院治療期間，觀察組發(fā)生疼痛相關(guān)性壓瘡2例，發(fā)生率為1.74%;對(duì)照組發(fā)生7例，發(fā)生率為6.86%;兩組壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.398，P<0.05）。觀察組患者在規(guī)范治療后創(chuàng)面愈合，愈合時(shí)間為（4.52±0.34）d，短于對(duì)照組的（6.78±1.31）d，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=10.297，P<0.05）。

2.2 ?兩組患者Braden評(píng)分對(duì)比

通過(guò)Braden評(píng)測(cè)，觀察組患者入院7 d時(shí)身體活動(dòng)度、體位改變?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 ?討論

近年來(lái)，壓瘡預(yù)防和護(hù)理研究取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但臨床整體發(fā)病率并無(wú)顯著降低，壓瘡仍是臨床護(hù)理中必須重視和解決的問(wèn)題[7]。相比普通患者而言，惡性腫瘤患者在出現(xiàn)疼痛時(shí)，往往會(huì)采取被動(dòng)體位，導(dǎo)致活動(dòng)受限，再因機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，如未得到及時(shí)有效護(hù)理干預(yù)，則易發(fā)生壓瘡[8-10]。且腫瘤患者發(fā)生的壓瘡和疼痛成惡性循環(huán)，不但增加患者痛苦，還影響到患者生存質(zhì)量。對(duì)此，應(yīng)對(duì)惡性腫瘤疼痛患者開(kāi)展積極壓瘡預(yù)防和護(hù)理。

該研究中，觀察組患者實(shí)施壓瘡規(guī)范化管理，就是把惡性腫瘤疼痛管理與壓瘡預(yù)防管理密切結(jié)合，患者入院時(shí)先進(jìn)行疼痛全面評(píng)估，把評(píng)估結(jié)果記錄在壓瘡預(yù)防登記表和床頭卡上，這些記錄能為患者疼痛度變化預(yù)測(cè)提供重要數(shù)據(jù)，并提醒各班護(hù)士依照患者疼痛丁克采取相應(yīng)的、有效的壓瘡預(yù)防措施，以減少壓瘡發(fā)生，減輕患者痛苦。同時(shí)，規(guī)范壓瘡患者的治療，確保治療安全性和有效性。陳思嬌[11]對(duì)晚期惡性腫瘤患者行預(yù)防壓瘡護(hù)理研究，結(jié)果顯示預(yù)防組患者壓瘡發(fā)生率6.67%，低于普通組的46.67%（P<0.05）。另外，周潔等人[12]對(duì)惡性腫瘤疼痛患者開(kāi)展壓瘡規(guī)范化管理進(jìn)行研究，實(shí)施管理后患者壓瘡發(fā)生率、入院10 dBraden評(píng)分均顯著降低，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。該研究中，實(shí)施疼痛相關(guān)性壓瘡規(guī)范化管理觀察組的壓瘡發(fā)生率為1.74%，顯著低于常規(guī)壓瘡管理對(duì)照組的6.87%（P<0.05），且觀察組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（4.52±0.34）d，顯著短于對(duì)照組的（6.78±1.31）d（P<0.05）。此外，住院后7 d后患者Braden評(píng)分中的身體活動(dòng)度、體位改變?cè)u(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與上述研究報(bào)道基本一致。可以看出，對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估，并以此作為臨床壓瘡預(yù)防重要因素，可讓護(hù)理人員更為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并給予針對(duì)性有效的干預(yù)，有效提高壓瘡預(yù)防效果。同時(shí)，該管理方式還可大幅提高責(zé)任護(hù)士的日常護(hù)理效率與質(zhì)量，并有效改善患者的身體活動(dòng)程度，可適當(dāng)改變體位，降低患者臥床時(shí)摩擦力與剪切力，提高臨床舒適度。在實(shí)施規(guī)范化管理中，護(hù)理人員可更好更為全面地掌握惡性腫瘤疼痛患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)信息，進(jìn)而對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)、有效的管理，制定更為合理的個(gè)體化方案。此外，有助于提升護(hù)理人員整體專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，在惡性腫瘤疼痛患者臨床治療和護(hù)理中實(shí)施疼痛相關(guān)性壓瘡規(guī)范化管理，有助于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)生，確保患者治療安全，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-11-01）