朱蘭榮

[摘要] 目的 在肺癌診斷中應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術，以此觀察應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術的應用效果。 方法 方便選擇接受胸部CT檢查且顯示存在肺內占位患者，患者共計100例，選擇時間于2016年3月—2018年8月，對所有患者均予以CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術檢查。分析穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、細胞學檢查結果。結果 100例疑似為肺癌患者實施CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術之后，穿刺成功率為98.00%（98/100），穿刺確診率為92.00%（92/100）;發(fā)生氣胸、咯血患者分別有9例和5例;另外有8例患者未得到確診則予以遠期隨訪，確診為肺癌。結論 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術在肺癌診斷中的應用效果顯著，其檢查操作簡單，確診率極高，尤其對直徑在3 cm之下、大血管病灶組織、鄰近臟器病灶的診斷中，具有較為顯著的臨床診斷價值。

[關鍵詞] CT引導;經(jīng)皮肺穿刺針吸術;肺癌;診斷;應用效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of CT-guided percutaneous lung puncture acupuncture in the diagnosis of lung cancer by CT-guided percutaneous lung aspiration. Methods Patients who underwent chest CT examination and showed presence in the lungs were enrolled. The total number of patients was 100 cases. The patients were convenient selected from March 2016 to August 2018. All patients underwent CT-guided percutaneous lung puncture and needle aspiration. Analyze the success rate of puncture， the incidence of puncture complications， and the results of cytology. Results After 100 cases of suspected lung cancer patients underwent CT-guided percutaneous lung aspiration， the successful rate of puncture was 98.00% （98/100）， and the diagnostic rate of puncture was 92.00% （92/100）. Patients with pneumothorax and hemoptysis occurred. There were 9 cases and 5 cases respectively. In addition， 8 patients were followed up for a long time without diagnosis. The diagnosis was lung cancer. Conclusion CT-guided percutaneous lung aspiration has a significant effect in the diagnosis of lung cancer. Its examination is simple and the diagnosis rate is extremely high， especially for the diagnosis of large vascular lesions and adjacent organs. Among them， it has a significant clinical diagnostic value.

[Key words] CT guidance; Percutaneous lung aspiration; Lung cancer; Diagnosis; Application effect

肺癌屬于惡性腫瘤，在惡性腫瘤發(fā)生率中占有較高的發(fā)生幾率，據(jù)相關的臨床資料顯示，肺癌是癌癥患者導致的死因中的首要原因。肺原位癌有接近100.00%的治愈率，有研究顯示，I期肺癌患者經(jīng)治療后的5年內生存率最高可達90.00%，但是，IIIb期、IV期患者治療后的5年內生存率不是十分理想，最高生存率為20.00%;因此，對于肺癌患者而言，早期診斷和治療是提高患者生存率的關鍵環(huán)節(jié)。在影像學顯示中，肺癌主要表現(xiàn)出肺部占位性病變，一般情況下，可以采用經(jīng)皮肺穿刺等方式進行活檢診斷，但是，對于病灶較為小且靠近臟器的病變組織而言，其診斷效果十分困難，而應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術進行檢查則不同，該種檢查方式可以有效彌補上述活檢困難性，大大提高了診斷肺部占位病變的有效確診率。該文在肺癌診斷中應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術（患者共計100例，選擇時間于2016年3月—2018年8月），以此觀察應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術的應用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇接受胸部CT檢查且顯示存在肺內占位患者，患者共計100例，選擇時間于2016年3月—2018年8月。100例接受胸部CT檢查且顯示存在肺內占位患者，有男性患者60例、女性患者40例;年齡45～65歲，平均（65.55±5.66）歲;所有患者在穿刺之前均予以胸部CT檢查，存在周圍型腫塊（直徑在1～3 cm）患者有70例，存在中央型腫塊（直徑3～5 cm且靠近心臟和大血管）患者有30例;存在單發(fā)腫塊患者有80例、存在兩個及其以上腫塊患者有20例。所有患者均經(jīng)過倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意參與該次研究。

1.2 ?方法

對所有患者均予以CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術檢查。

在穿刺之前予以基本檢查，主要檢查項目包括有：心電圖檢查、血常規(guī)檢測等;注重檢查患者是否存在禁忌證;患者術前自愿簽訂參與此次研究的知情同意書;穿刺之前，對CT片進行認真閱讀，了解肺部腫塊的具體形態(tài)及其與其他組織之間的關系，告知患者術中的相關注意事項，指導患者尋找適合的治療體位[1]。

依據(jù)患者的肺部腫塊具體位置實施不同的體位，主要有平臥位、俯臥位、側臥位的姿勢，采用CT掃描進行定位，取得腫塊與胸壁之間最近的位置所接觸的最大面積，并對肋骨進行有效避開，在機體皮膚表面固定自制的定位器，并予以穿刺點定位，對定位器、腫塊所處的層面進行再次掃描，之后測得皮膚表面與腫塊中心之間的距離、角度，標記好皮膚的穿刺點[2-3];消毒處理后，應用利多卡因局部浸潤麻醉，直至胸壁層胸膜，叮囑患者取得平靜呼吸狀態(tài)，依據(jù)患者的具體病灶大小選擇合適的穿刺針，從穿刺點刺入并透過胸壁，按照原定的進針角度、深度進行進針處理，待從胸膜透過之后，叮囑患者屏氣，穿過肺部腫塊并再次CT掃描，以此確定腫塊內部有穿刺針，與注射器（20 mL）相連接，予以負壓處理后從不同方面進行抽吸并將穿刺針進行旋轉，待穿刺針退出之后，抽取血性組織細胞液體、線條狀組織液體，將其進行涂片檢驗，術后叮囑患者平躺休息，觀察患者是否有不良反應出現(xiàn)[4-5]。

1.3 ?觀察項目

分析穿刺成功率、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、細胞學檢查結果。

2 ?結果

100例疑似為肺癌患者實施CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術之后，穿刺成功率為98.00%（98/100），穿刺確診率為92.00%（92/100）;發(fā)生氣胸、咯血患者分別有9例和5例;另外有8例患者未得到確診則予以遠期隨訪，確診為肺癌。

2.1 ?穿刺成功率結果分析

100疑似為肺癌患者穿刺共計做了136次，其中，64例患者一次性穿刺，對同一個病灶組織做2次穿刺的患者有30例，對同一個病灶做了3次穿刺的患者有4例;發(fā)生穿刺失敗的例數(shù)有2例，其中，有1例是患者合并存在慢支肺氣腫情況（病灶類型為中央型），待穿刺之后發(fā)生了氣胸情況;還有1例患者由于病灶組織較小，待穿刺之后出現(xiàn)了痰血的情況，并且患者不愿再次配合穿刺。

2.2 ?穿刺并發(fā)癥發(fā)生率結果分析

100疑似為肺癌患者中，氣胸現(xiàn)象患者共計發(fā)生了9例，其中，有7例患者為少量氣胸且予以了吸氧處理，另外2例患者進行了胸腔穿刺抽氣之后有效治愈;穿刺之后咯血的患者有5例，其中有3例沒有進行特殊處理，另2例患者予以了止血治療。

2.3 ?細胞學檢查結果分析

100疑似為肺癌患者中，存在惡性病變共計92例患者;42例患者為腺癌、14例患者為鱗癌、6例患者則屬于小細胞肺癌，有30例患者存在癌細胞但是沒有明確的分型;有6例患者確診為肺癌，確診肺癌是通過開胸手術等形式進行確定;有2例患者則通過遠期隨訪確診肺癌。

3 ?討論

肺部占位性病變的常規(guī)檢查方式是通過結合患者病史、實驗室、支氣管鏡等檢查措施結果進行綜合分析，就目前，經(jīng)皮肺穿刺檢查是主要的診斷方式，該種檢查方式可以對直徑較大且為周圍型腫塊的患者進行明確診斷[6-7]，但是，在對直徑較小且為中央型病灶的患者診斷中，應用經(jīng)皮肺穿刺針吸術細胞學檢查方式則診斷優(yōu)勢性更為顯著。經(jīng)皮肺穿刺針吸術具有的診斷優(yōu)勢性在于：簡單、迅速且安全，可以有效確診肺部腫瘤患者[8-9]。CT掃面能夠對病灶組織的具體位置和大小等情況進行清晰和明確，通過CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺針吸術細胞學檢查有助于對患者病灶的鄰近臟器進行有效避開，且診斷結果不容易受到氣體、瘢痕等外界因素影響，行增強CT掃面還能有助于了解病灶組織與周圍臟器之間的關系，以此大大提高穿刺成功率[10-11]。細針穿刺細胞學檢查的方式被患者所接受的程度較高，能夠有效減輕患者的檢查疼痛感，且檢查操作十分簡單，可以直接且準確的作用于直徑較小的病灶組織之中，且引發(fā)的相關并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，具有較高的診斷安全性和結果可靠性[12-13]。

結合數(shù)據(jù)資料：①100疑似為肺癌患者穿刺共計做了136次，其中，64例患者一次性穿刺，對同一個病灶組織做2次穿刺的患者有30例，對同一個病灶做了3次穿刺的患者有4例;發(fā)生穿刺失敗的例數(shù)有2例，其中，有1例是患者合并存在慢支肺氣腫情況（病灶類型為中央型），待穿刺之后發(fā)生了氣胸情況;還有1例患者由于病灶組織較小，待穿刺之后出現(xiàn)了痰血的情況，并且患者不愿再次配合穿刺;②100疑似為肺癌患者中，氣胸現(xiàn)象患者共計發(fā)生了9例，其中，有7例患者為少量氣胸且予以了吸氧處理，另外2例患者進行了胸腔穿刺抽氣之后有效治愈;穿刺之后咯血的患者有5例，其中有3例沒有進行特殊處理，另2例患者予以了止血治療;③100疑似為肺癌患者中，存在惡性病變共計92例患者;42例患者為腺癌、14例患者為鱗癌、6例患者則屬于小細胞肺癌，有30例患者存在癌細胞但是沒有明確的分型;有6例患者確診為肺癌，確診肺癌是通過開胸手術等形式進行確定;有2例患者則通過遠期隨訪確診肺癌;經(jīng)相關資料顯示：疑診為肺癌患者（100例）予以CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術細胞學檢查的成功率98.00%、確診率92.00%，所得數(shù)據(jù)均較高;由此可見，實施此次研究可以具有較高的理論研究價值，能夠為臨床實踐提供操作導向性價值意義，可行性較高。

綜上所述，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺針吸術在肺癌診斷中的應用效果顯著，其檢查操作簡單，確診率極高，尤其對直徑在3 cm之下、大血管病灶組織、鄰近臟器病灶的診斷中，具有較為顯著的臨床診斷價值。

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（收稿日期：2018-11-07）