牟怡平

[摘要] 目的 探討靜息態(tài)fMRI在腦功能皮質(zhì)定位及腦功能重塑的應(yīng)用方式。 方法 方便選取該院收治的18例主側(cè)板球腦膠質(zhì)瘤手術(shù)及22例全臂叢根性撕脫患者作為實(shí)踐對(duì)象，利用正常人群與全臂叢撕脫患者作對(duì)照。患者在2016年12月—2018年2月入院就診或者檢查。利用fMRI對(duì)患者進(jìn)行檢查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果L-fMRI敏感度為50%（χ2=1.01，P>0.05）。R-fNRI敏感度為60%（χ2=3.42，P<0.05）。L-fMRI特異性為72.7%（χ2=4.12，P<0.05）。R-fMRI特異性為90.9%（χ2=1.02，P>0.05）。B組、正常人群掃描結(jié)果顯示，B組患者右手測(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域連接系數(shù)為（0.254±0.061），指標(biāo)明顯低于左側(cè)系數(shù)。并且B組患者整體系數(shù)低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論fMRI及DTI對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者語(yǔ)言皮質(zhì)功能檢測(cè)敏感度不足，但是能夠?qū)θ蹍哺运好摶颊吣X皮質(zhì)重塑過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

[關(guān)鍵詞] fMRI;腦功能皮質(zhì)定位;腦功能重塑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2;R739.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the application of resting fMRI in brain function cortex localization and brain function remodeling. Methods 18 patients with primary glomerular glioma surgery and 22 patients with total brachial plexus avulsion were convenient selected and enrolled in our hospital. The normal population and the patients with total brachial plexus avulsion were used as control group. The patient was admitted to the hospital from December 2016 to February 2018. Patients were examined using fMRI and the results were compared. Results The L-fMRI sensitivity was 50%（χ2=1.01， P>0.05）. The R-fNRI sensitivity was 60%（χ2=3.42， P<0.05）. The specificity of L-fMRI was 72.7%（χ2=4.12， P<0.05）. The specificity of R-fMRI was 90.9%（χ2=1.02， P>0.05）. The results of group B and normal population showed that the connection coefficient of right-hand exercise area in group B was （0.254±0.061）， and the index was significantly lower than the left side coefficient. And the overall coefficient of patients in group B was lower than that in normal population， and the difference was more obvious（P<0.05）. Conclusion fMRI and DTI are not sensitive enough to detect cortical function in patients with glioma surgery， but can monitor the process of cortical remodeling in patients with total brachial root avulsion.

[Key words] fMRI; Brain functional cortex localization; Brain function remodeling

全臂叢根性撕脫傷是嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)損傷性疾病，臨床上一般應(yīng)用健側(cè)C7神經(jīng)根移位術(shù)進(jìn)行修復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期患手需要健側(cè)聳肩動(dòng)作配合才能運(yùn)動(dòng)，隨著時(shí)間推移，部分患者才能夠擺脫聳肩而自主控制患手活動(dòng)。這些特殊現(xiàn)象的是周?chē)窠?jīng)再生以及腦自我重塑的過(guò)程。但目前對(duì)大腦是如何完成這種重組變化及C7神經(jīng)是如何進(jìn)行修復(fù)生長(zhǎng)的過(guò)程尚不清楚，而且目前臨床尚沒(méi)有良好的影像技術(shù)能夠客觀的判斷周?chē)窠?jīng)損傷及修復(fù)情況。fMRI及DTI屬分子影像學(xué)技術(shù)，能夠?qū)Υ竽X功能區(qū)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定位，并顯示神經(jīng)纖維的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其走形軌跡。將兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到理想的監(jiān)測(cè)效果。該次研究將該院2016年12月—2018年2月納入的18例主側(cè)板球腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者及全臂叢根性撕脫傷患者作為實(shí)踐對(duì)象，人數(shù)總計(jì)40例，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院納入的18例主側(cè)板球腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者命名A組，22例全臂叢根性撕脫傷患者命名B組，A組患者中男女患者人數(shù)分別為12例、6例，患者年齡段在25～48歲間，平均年齡為（36±2.45）歲?；颊邽槭状问中g(shù)，病灶蔓延至顳葉5例，額葉13例。15例患者患病后出現(xiàn)癲癇癥狀，12例患者在發(fā)病過(guò)程中頭痛，2例患者出現(xiàn)失語(yǔ)問(wèn)題。患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重腦部水腫，或者顱內(nèi)壓強(qiáng)增加。B組男女患者人數(shù)分別為12例、10例，患者年齡在25～51歲間，平均年齡為（34±4.12）歲?；颊咧虏檐?chē)禍。正常人群一般資料與B組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參加該次實(shí)踐的所有患者均同意，并經(jīng)過(guò)相關(guān)協(xié)會(huì)審批。

1.2 ?方法

A組患者術(shù)前1 d應(yīng)用R-fMRI檢測(cè)，若患者為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，需應(yīng)用T2W1快速液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)方式進(jìn)行掃描。若為高級(jí)膠質(zhì)瘤患者需應(yīng)用T2W1增強(qiáng)導(dǎo)航序列掃描?；颊呃肦-fMEI及L-fMRI掃描。掃描過(guò)程中患者需雙目緊閉，保障清醒的頭腦，在掃描過(guò)程中根據(jù)醫(yī)生指令行事。掃描層后設(shè)定為4.0 mm，TR設(shè)定為2 000 s，TE設(shè)定為35 ms，矩陣設(shè)定為64*64。

B組患者車(chē)禍后及第7個(gè)月分別行2次掃描，利用TIWI平掃導(dǎo)航序列進(jìn)行檢測(cè)，TR=1 900 ms，TE為2.93 ms。R-fMRI掃描層厚為4.0 mm，TR為2 000 ms，TE為35 ms，矩陣設(shè)定為64*64.患者在掃描過(guò)程中需雙眼緊閉，保障頭腦清醒?；颊咴跈z測(cè)過(guò)程中需要利用海綿墊保障頭部制動(dòng)，保障不同掃描方式的圖像結(jié)構(gòu)一致[1]。

B組患者C7神經(jīng)根位移治療方式：B組患者將側(cè)根部切口后將臂叢神經(jīng)顯露，明確C7后，遠(yuǎn)端游離至前后股，并測(cè)量健側(cè)C7神經(jīng)根自椎間孔至C7前后股遠(yuǎn)端距離。將胸鎖乳突肌及前斜角肌間隙分離，測(cè)量健側(cè)頸根至患側(cè)上干及下干的損傷距離。將踝關(guān)節(jié)外側(cè)至腘窩中點(diǎn)行切割，將雙側(cè)腓腸神經(jīng)分為三步電纜式編織，接連健側(cè)C7前股及患側(cè)下干，健側(cè)C7及后股上干。接連腓腸神經(jīng)至頸前皮下隧道，突出胸鎖乳突肌間隙[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者掃描后的R-fMRI及L-fMRI掃描結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)參數(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?A組患者掃描結(jié)果分析

L-fMRI敏感度為50%，R-fNRI敏感度為60%。L-fMRI特異性為72.7%，R-fMRI特異性為90.9%，見(jiàn)表1。

2.2 ?B組、正常人群掃描結(jié)果

B組患者右手測(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域連接系數(shù)為（0.254±0.061），指標(biāo)明顯低于左側(cè)系數(shù)。并且B組患者整體系數(shù)低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，神經(jīng)自椎間孔出現(xiàn)撕脫問(wèn)題，只能利用位移正常神經(jīng)將損傷神經(jīng)修復(fù)，因此，臂叢神經(jīng)根性撕脫傷手術(shù)難度較大，手術(shù)結(jié)果無(wú)法確定。傳統(tǒng)手術(shù)方式利用膈神經(jīng)位移修復(fù)方式修復(fù)肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)經(jīng)過(guò)移動(dòng)后將肩胛神經(jīng)修復(fù)。健側(cè)C7位移后修復(fù)正中神經(jīng)[3]。而肋間神經(jīng)在位移后修復(fù)橈神經(jīng)，將患者外展、屈伸等相關(guān)功能恢復(fù)。手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，一般需要2～3個(gè)階段才能完成，患者健側(cè)C7神經(jīng)根、膈神經(jīng)等神經(jīng)一般會(huì)出現(xiàn)麻木及呼吸功能問(wèn)題，患者聳肩會(huì)受到限制，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。若患者全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，可能會(huì)伴隨膈神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，動(dòng)力神經(jīng)在選取方面具有困難性[4]。全身多處切口使全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷成為醫(yī)學(xué)難題[5-8]。

該次實(shí)踐結(jié)果顯示，fMRI敏感度為50%，R-fNRI敏感度為60%。L-fMRI特異性為72.7%，R-fMRI特異性為90.9%。結(jié)果顯示R-fMRI特異性較高，但是敏感度低，臨床實(shí)踐過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立應(yīng)用R-fMRI對(duì)語(yǔ)言皮質(zhì)進(jìn)行功能定位。L-fMRI檢測(cè)后真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性，人數(shù)分別為2例、8例、3例、2例。R-fMRI檢測(cè)后真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性，人數(shù)分別為3例、10例、1例、2例。

孫天勝等[9]研究人員對(duì)1例全臂叢神經(jīng)性撕脫傷患者行神經(jīng)根回植術(shù)干預(yù)，經(jīng)過(guò)2年隨訪，患者神經(jīng)功能恢復(fù)，左側(cè)、右側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能系數(shù)為（0.483±0.124）、（0.508±0.112），fMRI敏感度為42%，R-fNRI敏感度為56%。L-fMRI特異性為58.7%，R-fMRI特異性為80.5%。對(duì)比來(lái)看，該研究中觀察手運(yùn)動(dòng)區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)連接系數(shù)可知，B組患者左側(cè)、右側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能系數(shù)為（0.421±0.074）、（0.254±0.061）。正常人群左側(cè)、右側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能系數(shù)為（0.512±0.124）、（0.508±0.124）。數(shù)據(jù)顯示患病人群神經(jīng)根功能指數(shù)低于正常人群，fMRI能夠有效對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)。

同時(shí)其患者為外傷所致，肩以下感覺(jué)減退，肘以下感覺(jué)完全喪失。入院查體：左崗上肌、崗下肌、前鋸肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、屈伸腕肌、屈伸指肌均為0級(jí)，肩下感覺(jué)減退，肘下感覺(jué)完全消失，最終診斷為全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。經(jīng)過(guò)神經(jīng)根回植術(shù)干預(yù)干預(yù)后，患者肌力能夠達(dá)到M3，肱二頭肌肌力能達(dá)到M4.肌電圖檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)，CMAP潛伏期及波幅接近正常，肌電圖能夠觀察到再生電位，患者機(jī)體麻木癥狀逐漸消失，但是抬臂等活動(dòng)依舊受到限制，能夠做簡(jiǎn)單動(dòng)作，無(wú)法做回臂等動(dòng)作。治療效果比患者C7神經(jīng)根位移治療方式差。

通過(guò)上述對(duì)靜息態(tài)fMRI及聯(lián)合C7神經(jīng)根位移治療方式治療全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷可以發(fā)現(xiàn)，fMRI能對(duì)腦部膠質(zhì)瘤患者語(yǔ)言功能進(jìn)行檢測(cè)，但是敏感度不高，需要與DTI聯(lián)合使用才能達(dá)到理想效果，提升語(yǔ)言皮質(zhì)功能的精確度。R-fMRI腦功能重塑檢測(cè)過(guò)程中效果較為理想。神經(jīng)根回植術(shù)治療方式患者肢體神經(jīng)恢復(fù)較好，但是有效率及神經(jīng)修復(fù)效果遠(yuǎn)低于C7神經(jīng)根位移治療方式，肌電圖診斷效果也無(wú)法與fMRI效果相比。全臂叢根性撕脫患者R-fMRI指標(biāo)結(jié)果反映出患者大腦皮層上肢運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程，對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)恢復(fù)及重建具有重要指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2018-11-07）